職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的分析與防護(hù)措施探討

摘要：目的 了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，為醫(yī)務(wù)人員健康提供保障。方法 對103例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 規(guī)范化管理后醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后均進(jìn)行緊急處理，追蹤6個(gè)月，未發(fā)生職業(yè)暴露后感染個(gè)案。結(jié)論 職業(yè)暴露最常見的是銳器傷，護(hù)士、醫(yī)療廢物收集人員是高發(fā)人群，制定規(guī)范的操作流程，可有效防止血源性疾病在醫(yī)患之間相互傳播，使醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性得到了保障。

關(guān)鍵詞：血源性疾??；職業(yè)暴露；原因分析；預(yù)防措施

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中意外被乙肝、丙肝、艾滋病及其他病毒感染或者患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有乙肝、丙肝、艾滋病病毒等的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被以上病毒感染的情況[1]。職業(yè)暴露損害了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，預(yù)防及減少職業(yè)暴露而導(dǎo)致血液傳播性疾病的感染，自2010年開始，我院進(jìn)行了職業(yè)暴露的監(jiān)測管理，現(xiàn)將我院103例發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員暴露情況、暴露途徑，暴露源類型等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月我院發(fā)生職業(yè)暴露的全院103例醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔員等。

1.2方法 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后按照醫(yī)院感染管理科制定的處置流程對局部進(jìn)行緊急處理，并使用統(tǒng)一表格進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括姓名、科室、職業(yè)、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露原因、方式及定期隨訪觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露人員分布 職業(yè)暴露常見的是護(hù)士、醫(yī)生、保潔人員，護(hù)士是高危人群（占59.22%）。見表1 。

2.2職業(yè)暴露途徑 職業(yè)暴露常見的是護(hù)士被針頭刺傷、注射，其中護(hù)士被針頭刺傷占主要（占29.13%）。見表2。

2.3職業(yè)暴露的處理措施 職業(yè)暴露發(fā)生后立即用肥皂液或流動(dòng)水沖洗粘膜或傷口，并從傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，根據(jù)損傷部位分別使用0.5%碘伏、75%酒精涂抹消毒傷口，24h內(nèi)均按要求進(jìn)行相關(guān)檢查和用藥，并進(jìn)行血清學(xué)追蹤。見表3。

2.4 暴露源分類 職業(yè)暴露最常見的是乙肝、艾滋病、丙肝，最主要的是乙肝（占59.22%）。見表4。

2.5 職業(yè)暴露追蹤觀察 103例職業(yè)暴露發(fā)生后0、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后分別追蹤檢查乙肝三對、HIV、梅毒和丙肝，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個(gè)案。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露的高危人群。本調(diào)查分析顯示：103例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露者中護(hù)士61例（占59.22%），醫(yī)生25例（27.24%）。有報(bào)道證實(shí)護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血源性傳播疾病的高危職業(yè)群體[2]。本次調(diào)查醫(yī)護(hù)人員比例高，造成這種情況可能由于醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷開展，侵入性操作增加，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

醫(yī)務(wù)人員的防范意識差，操作后醫(yī)療廢物處置方法當(dāng)；如沒有及時(shí)處理使用過的針頭或雙手對接針頭和針帽；違反操作規(guī)程，處理醫(yī)療廢物時(shí)未戴手套；在醫(yī)療操作中未使用防護(hù)用品，對于易發(fā)生血液噴濺情況時(shí)未做有效的防護(hù)措施而引起皮膚損傷[3]。

強(qiáng)化職業(yè)安全培訓(xùn)與教育。目前對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多個(gè)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施[4]，醫(yī)院感染管理部門根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定和開展職業(yè)安全培訓(xùn)進(jìn)行教育工作。對新進(jìn)員工、實(shí)習(xí)人員、保潔人員實(shí)施崗前培訓(xùn)常規(guī)化，對在崗人員實(shí)施定期反復(fù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、正確處理流程外，還需根據(jù)工作特點(diǎn)、易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，實(shí)施防護(hù)的具體措施進(jìn)行[5]，并進(jìn)行考核。

做好防護(hù)措施和防護(hù)對策。上崗前做好體檢和接種。凡可能接觸患者血液、體液、分泌物、污染的各項(xiàng)操作，在操作前必須戴手套，必要時(shí)載雙層手套。凡可能發(fā)生血液、體液噴濺到眼睛時(shí)戴防護(hù)眼鏡，銳器傳遞時(shí)使用傳遞容器等等；建立醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度和處理流程，醫(yī)院感染管理部門把職業(yè)暴露事件的監(jiān)測工作作為常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目，不斷完善處理流程，讓全體醫(yī)務(wù)人員知曉，一旦發(fā)生職業(yè)暴露能正確對局部傷口進(jìn)行處理，在最短時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，使之得到最及時(shí)、最有效的處置。醫(yī)院感染管理部門做好暴露個(gè)案信息登記和預(yù)防處置記錄，資料妥善保管。

加強(qiáng)監(jiān)督與管理。醫(yī)院感染管理部門在制定職業(yè)暴露防范措施和處理預(yù)案的同時(shí)，也要不定期抽查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)的情況，督促醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各種操作中做好防護(hù)，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率，確保醫(yī)務(wù)人員的身心健康與職業(yè)安全。

總之，醫(yī)務(wù)人員在疹療活動(dòng)中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，防范風(fēng)險(xiǎn)要從根本抓起，不僅靠建立嚴(yán)格的規(guī)章制度并狠抓制度的落實(shí)，也要靠醫(yī)務(wù)人員自覺認(rèn)真履行防護(hù)措施來保護(hù)自己，以確保醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小玲，于慧琴.淺談職業(yè)暴露的處理方法及預(yù)防[J].現(xiàn)代保健.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3（8）：93.

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[5]楊雪英，陳華，李志偉.加強(qiáng)侵入性操作管理防止職業(yè)暴露的危險(xiǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（11）：1263～1264.

編輯/李樺