手術(shù)室醫(yī)院感染防控對策探討

摘要：目的 探討手術(shù)室醫(yī)院感染的有效措施，提高醫(yī)院感染控制率。方法 健全醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，采取日常督導(dǎo)檢查對可能造成醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)采取有效的控制措施 。 結(jié)果 加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)管理是提高醫(yī)療安全、防止醫(yī)院感染的重要保證。結(jié)論 規(guī)范合理的管理方法、嚴(yán)格管理制度是控制醫(yī)院感染的重要途徑。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制；對策

手術(shù)室是外科診治和搶救急危重患者的重要場所，是醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。手術(shù)室的醫(yī)院感染控制率直接影響手術(shù)患者的療效和預(yù)后，嚴(yán)重者可威脅著患者的生命。為此，我院手術(shù)室為控制醫(yī)院感染率采取了系列有效措施，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系

1.1 健全醫(yī)院感染管理科室管理 醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染任務(wù)，感染科人員每月不定期對手術(shù)室進(jìn)行抽樣監(jiān)測檢查監(jiān)督并及時(shí)反饋整改，加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)院感染管理的力度。

1.2 手術(shù)室成立院感管理小組 院感管理小組在醫(yī)院感染科指導(dǎo)下工作，主要負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)手術(shù)室感染工作督促。每周隨機(jī)檢查及時(shí)記錄反饋，每月召開感染管理小組例會，并就發(fā)現(xiàn)的問題及隱患提出整改及防范措施。

2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，增強(qiáng)控制醫(yī)院感染意識

2.1 加強(qiáng)手術(shù)人員醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高控制感染的主觀意識。定期選派人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，將所學(xué)到的正確規(guī)范化的院感知識傳授給全科醫(yī)護(hù)人員，不斷地更新醫(yī)院感染意識。每月組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識及各項(xiàng)規(guī)章制度，并對其學(xué)習(xí)的內(nèi)容記錄簽名、實(shí)行不定期考核，使預(yù)防感染成為每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的永久目標(biāo)。

2.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)進(jìn)修學(xué)生有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn) 安排專門的老師帶教，詳細(xì)講解手術(shù)室的規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)無菌操作技術(shù)，并進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員并對其加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使其認(rèn)識到手術(shù)室感染控制的自覺性。

3 控制手術(shù)室醫(yī)院感染的對策

3.1手術(shù)室環(huán)境管理 手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格按照潔污分開的原則，分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域之間有明顯的標(biāo)識。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)室靠近手術(shù)室入口處。

3.2手術(shù)室空氣管理 每天早上及下午由護(hù)理人員統(tǒng)一用含有效氯500mg /L優(yōu)氯凈濕抹手術(shù)間所有的物表各一次，手術(shù)前30min開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，連臺手術(shù)之間自凈20min，手術(shù)完清掃工作后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)30min方可關(guān)畢，每晚開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)消毒30min。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊保持清潔，無血跡、無灰塵，每周清潔回風(fēng)口。各手術(shù)間的拖把、抹布、水桶應(yīng)編號嚴(yán)格分開，用后及時(shí)清潔消毒干燥。每月定期采用多點(diǎn)布控靜態(tài)監(jiān)測空氣培養(yǎng)一次，百級手術(shù)間菌落控制≤0.2個(gè)/30min.90皿、千級手術(shù)間菌落控制≤1.5個(gè)/30min.90皿、萬級手術(shù)間菌落控制≤4個(gè)/30min.90皿[2]。

3.3 控制外來細(xì)菌的進(jìn)入

3.3.1限制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)，對患有上呼吸道感染、皮膚破損者禁止進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室更換專用鞋、衣褲、帽子、口罩，減少手術(shù)室人員的走動。

3.3.2要求手術(shù)患者術(shù)前1d沐浴，對不能沐浴的患者要擦浴并清洗頭發(fā)，手術(shù)區(qū)要重點(diǎn)清洗，手術(shù)時(shí)只穿一件病號服，入室時(shí)戴隔離帽。

3.3.3接送患者的平車應(yīng)使用交換車，被套及床罩均使用一次性，做到一人一用一更換。

3.3.4所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)拆除外包裝。

3.4手術(shù)室物品管理

3.4.1對于一般器械手術(shù)結(jié)束后用清水擦去表面的血跡按照器械卡由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)無誤后密閉運(yùn)送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。

3.4.2對于精密器械手術(shù)結(jié)束后用清水擦去表面的血跡按照器械卡由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)者核對后當(dāng)面與供應(yīng)室清點(diǎn)無誤后清洗、消毒、滅菌。

3.4.3對于外來器械 首先由外來器械供應(yīng)商到手術(shù)室拿起手術(shù)通知單進(jìn)行登記。術(shù)前1d外來手術(shù)器械必須送至供應(yīng)室清洗，要求器械無血跡、灰塵及水跡殘留，然后根據(jù)器械不同質(zhì)地選擇有效的滅菌方法進(jìn)行滅菌[3]。

3.5 手術(shù)中一次性醫(yī)療用品管理 一次性物品應(yīng)專柜存放離地面約30cm，柜內(nèi)清潔干燥。使用前應(yīng)兩人核對產(chǎn)品的資料，資料不全者均不可使用。我院依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定了嚴(yán)格的分類和無公害化處理，由專人統(tǒng)一處理，并做好交接登記簽名，防止一次性廢物流入社會造成危害。

3.6 無菌技術(shù)的管理

3.6.1手術(shù)人員手的消毒管理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，明確洗手指征，熟悉七步洗手步驟，術(shù)前洗手嚴(yán)格按照外科洗手消毒流程，每月監(jiān)測手術(shù)人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2[4] 。

3.6.2手術(shù)前要核對無菌包的指示膠帶、指示卡是否變色。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)臺面的清潔干燥，督促臺上手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)疑似污染立即采取合理措施。術(shù)后對所有用物進(jìn)行分類處理。根據(jù)手術(shù)類型不同采用不同的消毒措施。

4 總結(jié)

控制醫(yī)院感染對手術(shù)室來說是一項(xiàng)日常的、常規(guī)的工作，它涉及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一個(gè)環(huán)節(jié)。這不僅要靠制度約束，更重要是每一位醫(yī)護(hù)人員的自覺行為，要有效地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，才能使醫(yī)院感染控制工作取得顯著成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.252.

[2]參照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 5033-2002.

[3]謝衛(wèi)珊，廖冰野，丁麗英.醫(yī)院外來手術(shù)器械的使用管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（30）：2914.

[4]鐘秀玲，程妍，主編.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，10.

編輯/李樺