淺談手術(shù)室護理糾紛原因的分析及防范對策

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們物質(zhì)生活和精神生活的不斷提高，人們的價值觀也發(fā)生了改變，自我保護意識和法律觀念也相應(yīng)提高，醫(yī)療糾紛逐漸上升；手術(shù)室護理存在的一些問題易引發(fā)護理糾紛；如何認清形勢，更新觀念，提高滿意度和風(fēng)險管理能力，防止護理糾紛，作者提出幾點護理防范對策。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；護患糾紛；對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護意識和法制觀念的逐步提高，全民法制意識不斷強化，患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，隨著《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責(zé)任倒置的頒布實施。手術(shù)室是一個為患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護士在工作中應(yīng)更新觀念，熟悉相關(guān)法律知識，強化法制觀念，提高自身的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，主動改善護患關(guān)系，防止護患糾紛的發(fā)生。

1誘發(fā)護患糾紛的原因

1.1護理人員法律意識淡薄 隨著我國法律建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛的法律處理廣泛開展，患者的自我保護意識已增強，而護理人員的法制觀念滯后，對于護理工作中習(xí)慣的侵權(quán)行為沒有足夠的重視，易出現(xiàn)忽視或侵犯患者合法權(quán)利的行為，如患者選擇醫(yī)生、自主權(quán)、知情權(quán)等，護理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，是好心還是惡意，都有可能引起護患糾紛。

1.2專業(yè)技術(shù)不夠熟練 手術(shù)室常常遇到重癥、急癥、復(fù)雜手術(shù)和搶救等，使用的儀器設(shè)備特別多，如多功能心電監(jiān)護儀、多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、膀胱鏡、C臂X光機等，許多護士對護理操作和儀器使用不夠熟練，在緊急的情況下，就表現(xiàn)得很緊張，干起來手忙腳亂，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，會給清醒的患者造成心理障礙，失去安全感和信任感，為術(shù)后的情緒增加負面影響。

1.3手術(shù)護理記錄單的記錄不夠重視 從實行新的《醫(yī)療事故處理條例》以后，手術(shù)護理需記錄的內(nèi)容不斷增多，作為手術(shù)記錄的原始資料，要求詳細、準確、規(guī)范地記錄，而有些護士思想上不夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊欠清晰，如患者的出入量、止血帶的使用時間和壓力、電刀的使用情況、植入物的名稱和規(guī)格、器械的清點等等，都會因工作忙時而疏忽大意，留下隱患。

1.4與患者的溝通能力不到位 患者的心理素質(zhì)、社會環(huán)境和文化背景等會影響自身對疾病的態(tài)度和信心，患者需要的不僅是藥物、手術(shù)，更需要溝通和理解。工作中不懂得關(guān)心人，\"不會溝通\"的護士很多，如在進行注射、擺放體位前，沒有與患者解釋清楚，取得患者的理解和配合，就勉強地進行，或者作簡單命令等，加重了患者的緊張恐懼感；當(dāng)患者詢問手術(shù)費用清單時，個別護士缺乏耐心解釋，或解釋不當(dāng)，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑。

1.5安全意識薄弱。手術(shù)患者從進入手術(shù)室到術(shù)后返病房期間沒有家屬參與照管，只有醫(yī)護人員一直陪護著患者，而有的護士對自己所負責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械等；對移動患者是否碰撞、各種管道是否牢固等也常常被忽視；查對制度不夠認真。

1.6服務(wù)意識有待提高 在中國加入WTO后，護理服務(wù)向國際化、標準化、規(guī)范化發(fā)展成為必然，人們會用國際或國內(nèi)通用的醫(yī)療護理服務(wù)標準來衡量護理服務(wù)工作，而還有護士的思想觀念較落后，不思進取，工作中不顧患者的思想感受，認為完成手術(shù)就行了，其實，滿意的服務(wù)態(tài)度是減少護理糾紛的良方妙藥。

2防范對策

2.1加強護士的法制觀念 組織護理人員學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識和《醫(yī)療事故處理條例》，通過相關(guān)的繼續(xù)教育，豐富法律知識，知道患者在就醫(yī)時享有的基本權(quán)力，懂得在護理中如何運用法律手段，維護護患雙方合法權(quán)益，避免侵犯患者權(quán)利，如骨科患者使用內(nèi)固定器械，眼科患者使用人工晶體等，使患者了解到將要植入體內(nèi)的物品的具體信息；患者要求復(fù)印病歷及相關(guān)資料，或索取手術(shù)費用清單時，不要因怕麻煩而拒絕，應(yīng)友善地提供相應(yīng)資料，滿足患者合理的要求。

2.2加強護理專業(yè)技能的培訓(xùn) 患者可以從一個技術(shù)能力不強的護士，推測該醫(yī)院整體護理質(zhì)量的水平，一旦出現(xiàn)不滿意的問題，如靜脈穿刺一次不成功也會成為導(dǎo)致護患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。因此，護士必須熟練掌握各種護理操作，才能更好地為患者服務(wù)。我院手術(shù)室經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)專業(yè)技能知識，開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，護士每月考核護理操作一次，每季度組織專業(yè)技能比賽，如靜脈留置針、輸液泵、心電監(jiān)護儀，C臂X光機的使用等，要求護士在護理操作中做到技術(shù)嫻熟，動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。

2.3規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫 組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例釋義》，了解易引起醫(yī)療糾紛的護理環(huán)節(jié)，不要輕視手術(shù)護理記錄的書寫，記錄不清楚或一字之差而引起的糾紛時有發(fā)生，所以，要求護士在思想上重視，行動上謹慎。手術(shù)室和護理部根據(jù)我院手術(shù)特點和參照其它醫(yī)院的手術(shù)護理記錄單，共同設(shè)計了一種集患者查對和術(shù)中用品清點為一體的手術(shù)護理記錄單，內(nèi)容包括患者的基本情況、電刀和止血帶的使用情況、出入量、引流管的使用和特殊情況、臺上用物清點，洗手護士與巡回護士簽名等，多數(shù)為\"√\"的形式，減少文字的書寫[1]。

2.4加強與患者溝通的能力 護患關(guān)系是護理人員在醫(yī)療護理行為中與患者建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系，良好的語言藝術(shù)是搞好護患關(guān)系的基礎(chǔ)，因此，組織護士進行現(xiàn)代護士角色教育，使護士掌握現(xiàn)代護理服務(wù)的運作方式與技巧，豐富社會學(xué)、心理學(xué)知識，培養(yǎng)口才能力，利用早會交班的10min時間，互相交流經(jīng)驗和心得，如在系固定帶時，可以用通俗易懂的語言告訴患者，系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全；術(shù)中適當(dāng)撫摸患兒的額部，輕握患者雙手，都是最好的溝通表現(xiàn)。全體護士認識到善于與患者溝通交流能很好地解決護理過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理要求，拉近護患距離，減少護理糾紛。

2.5加強查對制度，嚴格遵守操作規(guī)程。護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實踐經(jīng)驗，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性和科學(xué)性，是預(yù)防、判定差錯事故的要素，也是解決糾紛的準則。于是，組織護士學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，特別是安全查對制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛案例，提高護士的安全意識，認識到每一個小小的護理環(huán)節(jié)都不能馬虎大意，做到接患者時認真核對患者信息，安置手術(shù)體位時注意受壓部位，使用高頻電刀時注意回路板是否牢固，要求清點器械和敷料3次并記錄，即手術(shù)前、關(guān)閉前、縫合皮膚時。只有做到管理嚴謹，層層把關(guān)，就會減少差錯事故的發(fā)生。

2.6強化服務(wù)意識 護理服務(wù)要得到社會的認可和患者滿意，首先要樹立\"以人為本，以患者為中心\"的服務(wù)觀念，患者不僅希望從護士那里得到技術(shù)服務(wù)和照護，還希望得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。為此，組織護士學(xué)習(xí)行為道德規(guī)范和文明用語，宣關(guān)注國際或國內(nèi)醫(yī)院護理的新動向，使護士更新思想觀念，做到舉止文雅、語言親切、態(tài)度和藹、處處為患者著想，理解手術(shù)患者恐懼的不安心情，懂得如何關(guān)心和安慰患者，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少護患沖突。

總之，隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定 ，那么如何增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識和自我保護意識，進一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做得更細，提高護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，增加患者的滿意度，減少醫(yī)療護理差錯和糾紛，提高護理的應(yīng)對和風(fēng)險管理能力[2]，使護理風(fēng)險降低到最低限度，是值得大家深思和探討的一個問題。

參考文獻：

[1]張紅霞. 規(guī)范護理記錄防范護理糾紛[N] .醫(yī)藥經(jīng)濟報，2009.

[2]張艷芳.手術(shù)室護理糾紛原因的分析及防范對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10.

編輯/李樺