循證醫(yī)學(xué)思想對醫(yī)院管理的啟示

摘要：科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)管理層面的提高。提升了醫(yī)學(xué)在人們心中的\"一般性\"價值觀，讓醫(yī)學(xué)不再是處理身體健康方面的科學(xué)，而是一種以治療與防御為主的對生理、心理、人體素質(zhì)等多方面的科學(xué)，它是醫(yī)療專家長期在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的。其中循證醫(yī)學(xué)就是當(dāng)先應(yīng)用最廣泛的臨床醫(yī)學(xué)，它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療市場的模式，使醫(yī)療科學(xué)在系統(tǒng)評價與科學(xué)決策上邁出了新的一步，成為當(dāng)今醫(yī)院管理中不可缺少的一部分。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院管理；臨床醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)早在18世紀(jì)中葉就有使用及說明，具體成文是在1992年，由加拿大教授David Sackett 提出。并且隨著人們對保健醫(yī)療的重視及醫(yī)院對藥物管理的認(rèn)識不斷增強(qiáng)，近幾年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛[1]，成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。將循證醫(yī)學(xué)原理融入到醫(yī)院管理中，以此來提高患者疾病的康復(fù)率及醫(yī)院的管理水平，成為現(xiàn)今醫(yī)院管理的重要手段。循證醫(yī)學(xué)在加強(qiáng)構(gòu)建科學(xué)、合理、有效的醫(yī)藥管理規(guī)程的同時，又給醫(yī)院樹立了良好的技術(shù)管理形象，也大大提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。

1循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的基本概念為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，并將患者的價值觀和意愿，完美地結(jié)合在一起，制定出一套具體的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是遵循論據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心就是證據(jù)，要做到有據(jù)可依、有據(jù)可靠。循證醫(yī)學(xué)即要求臨床醫(yī)師結(jié)合個人的專業(yè)理論與實(shí)踐知識對醫(yī)療患者的具體醫(yī)療情況進(jìn)行分析，又要與其他專家的研究成果進(jìn)行比對，遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律及\"患者至上\"的原則。循證醫(yī)學(xué)是通過隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)和萃取分析或系統(tǒng)性評價來獲得大樣本的數(shù)據(jù)采樣，能有效的使醫(yī)療決策中的：臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況和意愿三者有效完美的結(jié)合在一起。

2循證醫(yī)學(xué)的基本特征

循證醫(yī)學(xué)在遵循醫(yī)學(xué)論據(jù)的條件下，其主要特征為：①將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況和意愿三者緊密的結(jié)合在一起，并尋找更為有效更為安全的治療方案，并加以分析論證，讓患者獲得最佳的治療效果。②對臨床證據(jù)重視力度強(qiáng)。臨床證據(jù)作為臨床治理效果的\"金型要求\"，對臨床決策的可依據(jù)性起到了至關(guān)重要的作用。③以客戶滿意作為醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，來制定治療方案。節(jié)約了患者的資金也大大提高了醫(yī)療器械的綜合利用率。

3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的作用

循證醫(yī)學(xué)思想在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)中的各個領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用，是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，具體作用如下：

3.1改善了醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體制，提高了臨床醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，使醫(yī)院呈現(xiàn)高質(zhì)量化管理的新動向。循證醫(yī)學(xué)對每個臨床醫(yī)師都有著較高要求，提高了臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，讓其更能為患者著想。

3.2改變了臨床醫(yī)生的診療行為與思維方式。中國式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育使得基層醫(yī)生們對新知識的更新與接受十分緩慢，因而造成了現(xiàn)今臨床醫(yī)生大多存在知識老化的現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)在對臨床醫(yī)生素質(zhì)的高要求下，對臨床醫(yī)生的職業(yè)操守也有準(zhǔn)確的把關(guān)，促使臨床醫(yī)生主動探討患者病情，主動查找病理資料，主動整合病例分析等有利于患者病情康復(fù)的一系列措施。

3.3是醫(yī)院做到合格檢查、合理收費(fèi)；醫(yī)生做到合理用藥的良好規(guī)范形成的管理標(biāo)桿。為此，循證醫(yī)學(xué)對現(xiàn)今城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革目標(biāo)是相同的，是以醫(yī)院合理用藥、合理診斷、合理收費(fèi)、合理檢查為最終目的的管理終結(jié)點(diǎn)。

3.4形成了良好的醫(yī)患關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)把患者放于首位，對以\"疾病治療\"為中心的舊觀念改換成以\"患者權(quán)利\"為中心的新觀念，形成了重視患者需求的良好氣氛。在循證護(hù)理的積極作用下，讓患者能做到快速了解病情、快速的解決病情與快速預(yù)后處理。

3.5減少了醫(yī)療差錯與事故的發(fā)生，規(guī)范了醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)能對患者進(jìn)行精準(zhǔn)的、合理的、公正的病情綜合分析，并通過臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行詳細(xì)說明，給患者提供最有效的、最省錢的治療方式。

3.6加快了醫(yī)療科學(xué)信息的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)是在醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的信息系統(tǒng)的條件下，為醫(yī)務(wù)人員提供豐富的醫(yī)學(xué)資源庫，使醫(yī)務(wù)人員能快速、高效的獲取證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者病情的分析與查詢時，間接地增長了學(xué)術(shù)知識，為今后醫(yī)療科技的發(fā)展與創(chuàng)新做出貢獻(xiàn)。

4循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的實(shí)施過程

現(xiàn)今的醫(yī)院管理主要存在著：①醫(yī)院的規(guī)整制度缺乏約束力且可操作性不強(qiáng)，使有些制度不能準(zhǔn)確進(jìn)行落實(shí)。②護(hù)理人員缺編，人資受限，使護(hù)理質(zhì)量下低，患者滿意度降低。③醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及專家對醫(yī)院安全管理及醫(yī)療病患病情分析力度不夠。④醫(yī)院對醫(yī)政法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核不到位。⑤病例書寫欠規(guī)范。⑥做不到醫(yī)療通道無障礙等因素，對醫(yī)院管理構(gòu)成較大的威脅。因而循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理上的應(yīng)用是十分必要的。主要實(shí)施過程為：①進(jìn)行合理有效的師資培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生掌握最新型的臨床知識，改變臨床觀念。②加強(qiáng)臨床醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)能力實(shí)用性，使循證醫(yī)學(xué)不只是理論知識，讓循證醫(yī)學(xué)確實(shí)落實(shí)在實(shí)體管理與醫(yī)療運(yùn)作中。③加強(qiáng)醫(yī)院硬件、軟件的建設(shè)與管理（計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)資源庫等）。④提出確實(shí)性高的患者病理性問題，并在臨床的表現(xiàn)形式、發(fā)病原因、治愈后效果假設(shè)分析等因素的考慮下進(jìn)行探究。⑤針對提出的問題作出有效分析，獲得確實(shí)證據(jù)。⑥反復(fù)試驗(yàn)獲得的證據(jù)，即進(jìn)一步確定其可靠性。⑦將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者價值緊密結(jié)合，并應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐。⑧進(jìn)行反復(fù)評估測試，確立提高臨床水平的方法[3]。

5循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的具體表現(xiàn)形式

依據(jù)循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的實(shí)施過程的具體體現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)與醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有力的結(jié)合，才可達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)院管理制度，高服務(wù)于大眾的有效目的。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理的具體表現(xiàn)形式為：

5.1循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理結(jié)合 醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院重要的醫(yī)療手段，因此將循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理相切結(jié)合具有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)的重要意義。循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理有機(jī)的結(jié)合主要體現(xiàn)在：①對患者提出的疾病問題具體分析、綜合處理。②查詢相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)、病例，尋找對該患者切實(shí)實(shí)行的臨床手段。③并與專家做綜合分析，確立臨床方案。④建立臨床檔案。大幅度提升了醫(yī)務(wù)管理的效率及醫(yī)院的信譽(yù)度，使醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)得以確立。

當(dāng)患者對病情進(jìn)行詢問時，專家委員應(yīng)根據(jù)不同的病理制定出不同的臨床路徑，并根據(jù)醫(yī)療理論進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，收集、分析臨床效果，制定出符合綜合監(jiān)測的醫(yī)務(wù)工作方案并組織實(shí)施。

5.2循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合 經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院宏觀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段。因此將循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行調(diào)配結(jié)合對醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體系平臺的建立、監(jiān)管有著切實(shí)的發(fā)展作用，是解決群體決策的有效工具。循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合主要體現(xiàn)在：①醫(yī)療的決策者不在是某一位臨床醫(yī)師，有可能是醫(yī)療衛(wèi)生決策的管理者、控制人員或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的制定者，使醫(yī)療衛(wèi)生手段對患者的落實(shí)更具體。②臨床問題從患者個人問題上升到一個群體的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，使經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)大幅度提高。③任何關(guān)于個體的治療都必須認(rèn)真考慮其他成員的利益，建立共同的利益關(guān)系網(wǎng)，使資源獲得最大的群體利益并做到資源共享。

當(dāng)醫(yī)療醫(yī)師對患者進(jìn)行臨床分析時，可以依據(jù)患者的具體得病時間、病情狀況、發(fā)病次數(shù)、患者經(jīng)濟(jì)情況等詳知的情況下，與多位醫(yī)療管理者進(jìn)行綜合分析，制定出最佳、最節(jié)約資金的臨床治療手段。并根據(jù)患者的治療過程中的反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況建立共享資源平臺，因而形成良好的經(jīng)濟(jì)鏈，從根本上杜絕了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。

5.3循證醫(yī)學(xué)與藥房管理結(jié)合 不合理的用藥情況在醫(yī)院里時有發(fā)生，它使得患者對醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，激化了醫(yī)患矛盾。造成此狀態(tài)的原因分別是：①藥房的工作人員在專業(yè)知識方面的欠缺。②沒有對濫用藥相關(guān)法規(guī)的限制，使患者得不到對咨詢問題正確的答復(fù)。因此為結(jié)合資源配置與效益之間的合理關(guān)系，建立良好的、新型的醫(yī)患關(guān)系，循證醫(yī)學(xué)與藥房管理結(jié)合是十分重要的。

當(dāng)藥房醫(yī)生在針對患者詢問時，應(yīng)做規(guī)范信息記錄，并根據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程和管理制度來向患者說明藥理。醫(yī)院應(yīng)對高質(zhì)量藥品的臨床作用作深入的循證，并做好詳細(xì)記錄，為后來患者的詢問做良好的答復(fù)及論證，做到不亂開藥，使患者不花冤枉錢。

5.4循證醫(yī)學(xué)與病房管理結(jié)合 當(dāng)下很多醫(yī)院存在掛號困難、院床緊張的情況，因此，為縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，將循證醫(yī)學(xué)與病房管理相結(jié)合，對提高醫(yī)療器械的利用率有著高強(qiáng)度的管理控制作用，進(jìn)而使病房管理更科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效，并間接調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

5.5循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理管理結(jié)合 循證醫(yī)學(xué)對于提高護(hù)理管理的科學(xué)性、有效性有著積極的作用，為各個醫(yī)院各具特色的循證護(hù)理打下基礎(chǔ)。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。②調(diào)動人員積極性。③促進(jìn)護(hù)理人員的知識更新。④提高護(hù)理管理的速率等方面。

5.6循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)合 循證醫(yī)學(xué)與臨床教育的結(jié)合是以解決臨床問題為根本出發(fā)點(diǎn)，對疾病的診斷、治療、預(yù)后提出一套新的指導(dǎo)方針，是具有實(shí)戰(zhàn)型的管理措施。循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的有利結(jié)合對臨床醫(yī)生培養(yǎng)正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀起著決定性作用。

6結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院的管理中起著重要的作用。循證醫(yī)學(xué)理論影響了醫(yī)院管理者對醫(yī)院的管理及對醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，是保障醫(yī)療衛(wèi)生體系完善、醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)完善、醫(yī)學(xué)理論掌握、醫(yī)生醫(yī)德培養(yǎng)的關(guān)鍵措施。也有利預(yù)防了醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，是各大醫(yī)院在精準(zhǔn)、高效、以患者為中心的人性化與技術(shù)化平臺上合理競爭的重要管理依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石應(yīng)康，王蘭蘭，王星月.從醫(yī)現(xiàn)代化管理看檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來發(fā)展[J].中國醫(yī)院.2012（07）.

[2]李幼平，王莉，陶鐵軍.循證醫(yī)學(xué)系列講座[J].中國醫(yī)院，2011（16）.

[3]葛偉.循證醫(yī)學(xué)醫(yī)院圖書館服務(wù)工作新方向[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2012（29）.

[4]林新宏，上官輝，黎莉.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育改革[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（04）.

編輯/申磊