加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)疼痛學(xué)教學(xué)的思考

疼痛學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，與麻醉學(xué)、骨外科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、放射核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)學(xué)、老年病學(xué)等多門學(xué)科密切相關(guān)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中的一個重要組成部分[1]。作為一門醫(yī)學(xué)課程，它已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛承認(rèn)，合理的預(yù)防與控制疼痛對臨床疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的影響。2007年，國家衛(wèi)生部227號文件要求二級以上醫(yī)院建立一級診療科目\"疼痛科\"。但目前我國各類醫(yī)院中，臨床醫(yī)生對疼痛學(xué)的知識了解甚少，治療疾病時往往忽略了疼痛本身對疾病影響[2]。這就要求臨床醫(yī)學(xué)生在校期間加強(qiáng)有關(guān)疼痛診療學(xué)的教學(xué)，使其掌握疼痛診斷的有關(guān)知識。

1 《疼痛診療學(xué)》教學(xué)課程的意義

1.1疼痛學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了許多驚人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治療仍然是臨床床工作中一個棘手問題，許多疼痛性疾病即使在現(xiàn)代化大醫(yī)院，也得不到相應(yīng)?？浦委?，導(dǎo)致許多慢性疼痛患者無法得到及時診斷和有效治療。我國臨床疼痛治療工作起步較晚，20世紀(jì)70年代少數(shù)學(xué)者開始研究探索，80年代末，在韓濟(jì)生院士的領(lǐng)導(dǎo)下建立了國際疼痛協(xié)會中國分會，并開始了國際交流。直到90年代，一些二級以上醫(yī)院才陸續(xù)成立疼痛診療科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士獻(xiàn)身于疼痛機(jī)理和治療的研究。經(jīng)過20幾年的努力探索。具有中國特色的疼痛?？苹蛱弁丛\療中心在全國各大醫(yī)院先后成立，并將逐漸發(fā)展成為一個新興的學(xué)科。眾所周知。20世紀(jì)90年代被定為\"腦的10年\"，神經(jīng)科學(xué)因此得到極大的發(fā)展。新世紀(jì)初美國第106次國會將21世紀(jì)的第一個10年定為\"疼痛研究的10年\"，世界疼痛醫(yī)學(xué)必將會更加迅速地發(fā)展[3]。

疼痛學(xué)是在融合多學(xué)科基礎(chǔ)上形成的新興學(xué)科，但并非多學(xué)科的筒單相加。目前高等醫(yī)學(xué)教育中僅對本科麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)《疼痛診療學(xué)》，從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫(yī)生，對疼痛的基礎(chǔ)理論了解不深、神經(jīng)功能特殊檢查不熟悉、生化和影像檢查知識不全面、臨床診斷經(jīng)驗不足、相關(guān)介人技術(shù)比較生疏等因素嚴(yán)重制約著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如何構(gòu)建完善的科學(xué)知識體系是疼痛學(xué)教育應(yīng)當(dāng)首先解決的問題。

1.2疼痛學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的補(bǔ)充 疼痛學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)的交叉學(xué)科，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合醫(yī)療素質(zhì)的提高有著重要的意義：首先疼痛診療學(xué)是一門臨床學(xué)科，與臨床醫(yī)療密切關(guān)聯(lián)，臨床疼痛治療工作本身就是臨床綜合素質(zhì)的一個重要方面；其次，疼痛診療學(xué)雖然是麻醉學(xué)中的重要分支，但是對于臨床學(xué)科而言，疼痛診療學(xué)更利于臨床專業(yè)學(xué)生結(jié)合本專業(yè)特點進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，從而更好地達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)與疼痛學(xué)的學(xué)科交叉與融合。這些因素使得疼痛診療學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提高臨床綜合素質(zhì)的重要\"橋梁\"學(xué)科。但是，目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一般均未對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生設(shè)置疼痛診療學(xué)學(xué)專業(yè)課程，這種疼痛學(xué)教學(xué)滯后狀況顯然與臨床醫(yī)療實際需要極不適應(yīng)，也將嚴(yán)重阻礙臨床專業(yè)學(xué)生綜合醫(yī)療素質(zhì)的提高。

因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行《疼痛診療學(xué)》選修課的開設(shè)，不僅是簡單地講授疼痛學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。更為重要的是以該課程為橋梁和紐帶，將臨床疾病的發(fā)病、臨床癥狀與治療等多方面內(nèi)容與疼痛學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，這對于預(yù)臨床專業(yè)學(xué)生顯得尤為重要。在《疼痛診療學(xué)》選修課的課程設(shè)置中，應(yīng)當(dāng)避免為了講臨床而臨床，充分考慮到鞏固基礎(chǔ)疼痛學(xué)知識的必要性，因此需適當(dāng)?shù)匕才庞嘘P(guān)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識，這使得學(xué)生有一定的知識緩沖，從疼痛學(xué)知識體系自然過渡到臨床醫(yī)學(xué)知識體系中，更為重要的是，充分利用學(xué)生臨床見習(xí)期間集中臨床學(xué)習(xí)的時機(jī)，密切結(jié)合醫(yī)院臨床工作的實際特點，作為橋梁將疼痛學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，將極大提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床綜合水平。

2 《疼痛診療學(xué)》教學(xué)課程的建議

2.1開設(shè)疼痛學(xué)專題講座 學(xué)術(shù)講座是學(xué)生在短時間內(nèi)吸收教學(xué)精華內(nèi)容的學(xué)習(xí)方式。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的知識構(gòu)成情況，結(jié)合其特殊興趣愛好與臨床學(xué)習(xí)實際，開設(shè)疼痛學(xué)相關(guān)的專題學(xué)術(shù)講座，將使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果得到極大提升。在開設(shè)的專題講座中，所選的講座內(nèi)容均是針對實際問題或?qū)嵺`性較強(qiáng)的內(nèi)容，甚至部分內(nèi)容還是讓學(xué)生自己提出的感興趣的內(nèi)容，以此讓學(xué)生感覺很有意思。激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性。可以在講座中由一個簡單的現(xiàn)象引出眾多疼痛學(xué)問題來，比如：晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛管理中，從患者的疼痛評分開始，進(jìn)而講述如何選擇合理的鎮(zhèn)痛方式，口服鎮(zhèn)痛與有創(chuàng)治療的優(yōu)缺點比較、三階梯治療原則、不同阿片類藥物的換算、鞘內(nèi)泵的遠(yuǎn)期效果等眾多問題，貫穿整個晚期癌癥患者的治療過程。通過這些講座，一方面可以針對某個疼痛問題進(jìn)行較為全面的講解，將學(xué)生們課堂上學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行有機(jī)串聯(lián)，切實結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與疼痛學(xué)的各自特點，逐步做到用\"臨床醫(yī)學(xué)\"與\"疼痛醫(yī)學(xué)\"兩條腿走路；另一方面，還將激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動性和獨立性。深化學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果，把學(xué)生從只注重記憶知識結(jié)論的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法引向注重解決實際問題的能力培養(yǎng)上來，從而真正使學(xué)生通過學(xué)術(shù)講座的活動提高其綜合臨床素質(zhì)。

2.2承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實習(xí)指導(dǎo) 我院做為徐州醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，是本校醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)醫(yī)院。由于疼痛科對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，顯得相對陌生。因此，針對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，在臨床實習(xí)中有意識地逐步灌輸疼痛診療的思想和理念，以此作為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床綜合水平的一個重要組成部分。

2.2.1在日常實習(xí)工作中，要求臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生在匯報基本工作的基礎(chǔ)上，特別講述自己對患者疼痛狀況的管理或者患者的鎮(zhèn)痛治療方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改進(jìn)鎮(zhèn)痛治療等。這樣做的目的是使學(xué)生在日常臨床治療中，腦海里逐漸形成疼痛治療的意識，能夠主動想到疼痛VAS評分或鎮(zhèn)痛治療問題，而不僅僅是想到只是某一系統(tǒng)的疾病的治療。

2.2.2經(jīng)常利用病歷討論的機(jī)會提高臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生的臨床思維能力。病例討論是實習(xí)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)效果較好的一個環(huán)節(jié)。在討論中，大家除了討論常規(guī)醫(yī)療之外，重點要談到與之相關(guān)的疼痛治療問題。

2.2.3在平常臨床工作中，定期帶領(lǐng)在各個臨床科室實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行疼痛科查房。查房時，著重關(guān)注患者的臨床疼痛相關(guān)問題。結(jié)合患者的病史、臨床指標(biāo)檢測，讓學(xué)生自己提出針對每個患者的個體化鎮(zhèn)痛方案。對目前正在進(jìn)行的鎮(zhèn)痛治療提出自己的見解，尤其是針對某些特殊患者，讓學(xué)生根據(jù)其血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)或臨床病情變化，討論細(xì)化到每一天的鎮(zhèn)痛方式，以此來真正達(dá)到患者的個體化鎮(zhèn)痛治療。

綜上所述，疼痛學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)的交叉學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，相對于其他臨床學(xué)科，疼痛學(xué)更利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生結(jié)合本專業(yè)特點進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，成為臨床專業(yè)學(xué)生提高臨床綜合素質(zhì)的一個\"橋梁\"，從而真正提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的綜合醫(yī)療素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋文閣.臨床疼痛學(xué)總論[J].中國臨床醫(yī)生，2000，11：9-10.

[2]陳金生，高崇榮.建立和完善疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性[J].實用疼痛學(xué)雜志，2007，05：391-392.

[3]金勝威，連慶泉.疼痛科獨立建科對疼痛醫(yī)學(xué)教育管理的挑戰(zhàn)及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，05：11-12.

編輯/劉小燕