長(zhǎng)學(xué)制的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理特點(diǎn)初探

摘要：新世紀(jì)我們新一代醫(yī)務(wù)人員除了既往必經(jīng)的艱苦的訓(xùn)練和痛苦的成長(zhǎng)外，并隨時(shí)準(zhǔn)備迎接國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)行業(yè)的挑戰(zhàn)。當(dāng)前在醫(yī)院實(shí)習(xí)的長(zhǎng)學(xué)制的醫(yī)學(xué)生，主要80年后出生，他們的心理有其東西方文化交匯的特殊性：獨(dú)立創(chuàng)新、自我張揚(yáng)、時(shí)尚脆弱，對(duì)工作的高隨意性。進(jìn)而引發(fā)相對(duì)應(yīng)的專業(yè)引導(dǎo)和教學(xué)策略調(diào)整可能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；心理學(xué)；長(zhǎng)學(xué)制

目前在醫(yī)學(xué)院附屬及大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，和進(jìn)修醫(yī)師不同，基本上是無(wú)行醫(yī)資格以及行醫(yī)執(zhí)照，一般稱為實(shí)習(xí)醫(yī)師。當(dāng)前越來(lái)越多的是醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)學(xué)制的，包括7年碩士制和8年直博制，他們的實(shí)習(xí)年齡基本在20～30歲，在醫(yī)院可能實(shí)習(xí)1年后再有可能接受低年資住院醫(yī)的輪轉(zhuǎn)和?？乒ぷ鲗W(xué)習(xí)包括部分臨床科研，即意味在醫(yī)院無(wú)正規(guī)報(bào)酬，實(shí)習(xí)/工作時(shí)間比五年制的長(zhǎng)1～2年可能，個(gè)人經(jīng)濟(jì)等心理壓力更大。首先，作為有數(shù)10年教齡的醫(yī)學(xué)工作者，我們明顯感到他們所帶來(lái)的撲面而來(lái)的新鮮和異樣感[1]，他們的心理特點(diǎn)有其特別的地方，本文試圖就此問(wèn)題提出初步的分析，已希引起同道的關(guān)注和共鳴。

1長(zhǎng)學(xué)制下80后實(shí)習(xí)醫(yī)師心理特點(diǎn)

一些醫(yī)院這幾年在實(shí)習(xí)醫(yī)師及新進(jìn)員工教育和管理上遇到了一個(gè)問(wèn)題，這些新人大多是1980年之后出生的，作為獨(dú)生子女，他們從小到大都生活在父母無(wú)微不至的呵護(hù)之中，英語(yǔ)水平普遍較優(yōu)秀。但眾所共知的是，一個(gè)正規(guī)的現(xiàn)代化的醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師一般都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格近乎刻板的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)半軍事化，追求\"鐵的制度和強(qiáng)烈的責(zé)任感\(zhòng)"[2]。面對(duì)知識(shí)爆炸的今天，為了患者的健康不能漏過(guò)每個(gè)致命的知識(shí)點(diǎn)，而常年的近乎偏執(zhí)的巨量知識(shí)記憶考驗(yàn)著他們的神經(jīng)和意志力。臨床上要求對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的三層次：掌握 熟悉 了解上，基本是\"背書\"行動(dòng)。這種類似\"魔鬼訓(xùn)練\"的培訓(xùn)就要給他們灌輸?shù)氖荺"小細(xì)節(jié)、大關(guān)鍵\"的理念，而長(zhǎng)學(xué)制這種煎熬又比五年制顯得更長(zhǎng)，持續(xù)壓力和負(fù)擔(dān)更重。即是這種培訓(xùn)方式對(duì)于80后一代的年輕人看上去似乎又不太合適。而在具體的培訓(xùn)過(guò)程中，原來(lái)的那種大量灌輸和不斷測(cè)評(píng)的方法好像又不太靈，抵觸心理在所難免，的確醫(yī)學(xué)教育者也深感迷茫和無(wú)奈[3]，職業(yè)要求和文化心理的沖突在所難免。

對(duì)很多企業(yè)和醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)并不陌生，隨著大量的1980年之后出生的年輕人進(jìn)入工作崗位，開始他們的職業(yè)生涯，如何管理這些人就成了一個(gè)問(wèn)題。他們大多是獨(dú)生子女，生活環(huán)境相對(duì)優(yōu)裕，這些人成長(zhǎng)的年代，也是整個(gè)國(guó)家逐步改革開放、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的年代。因此，他們的經(jīng)歷、視野和抱負(fù)與前面幾代人有明顯的區(qū)別。從心理特征上來(lái)看，他們自信、獨(dú)立，個(gè)性張揚(yáng)，自尊心強(qiáng)，與之對(duì)應(yīng)的就是承受壓力的能力不強(qiáng)，很容易產(chǎn)生挫折感，缺乏吃苦耐勞的精神[3]。這些在家里被父母百般呵護(hù)，一旦進(jìn)入醫(yī)院，其個(gè)性特點(diǎn)肯定就對(duì)醫(yī)院的管理形成一定的沖擊。毫無(wú)疑問(wèn)，原來(lái)那些曾經(jīng)對(duì)20世紀(jì)60～70年代出生的人相對(duì)有效的教育管理方法就要有所調(diào)整和變化。80后一代追求自我，注重眼前短期利益，接受職業(yè)高流動(dòng)性理念。原來(lái)那種強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)遠(yuǎn)和價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律和自我約束的管理方式，在80后一代人身上可能就不容易起到很大的作用。醫(yī)院管理文化上強(qiáng)調(diào)的是半軍事化低報(bào)酬講奉獻(xiàn)的教育方式，這和他們希望的模式恰恰相左，在討論他（她）們的責(zé)任時(shí)往往不愿承擔(dān)、回避和逃避不談，個(gè)人利益方面卻非常明晰。西方部分學(xué)者以及部分國(guó)內(nèi)人士悲觀者認(rèn)為，他們\"無(wú)感恩意識(shí)，無(wú)團(tuán)隊(duì)觀念，無(wú)知者無(wú)畏\"的三無(wú)形象，顯然此類評(píng)價(jià)絕對(duì)偏頗和夸張，否認(rèn)了主流。

2來(lái)自國(guó)際化文化理念的沖擊

有人認(rèn)為醫(yī)院管理上的代際文化沖突似乎并沒有這么明顯，而管理的一般原則肯定會(huì)適合這些80后的年輕人。我們應(yīng)注意一個(gè)基本的事實(shí)：當(dāng)年英國(guó)工業(yè)革命后的工業(yè)文明呈現(xiàn)的是，全世界工人的著裝，劃一的藍(lán)色文化可以算作是那個(gè)時(shí)代企業(yè)的象征：嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)一、等級(jí)；微軟的興起可以算作是新的象征，沒有官僚式的繁文縟節(jié)，工作機(jī)動(dòng)靈活。作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的代表企業(yè)，Window辦公軟件系統(tǒng)和Google創(chuàng)造新的企業(yè)組織文化，職員自由支配時(shí)間，小團(tuán)隊(duì)合作，將娛樂與工作結(jié)合在一起的組織氛圍，乃至家庭可以是白領(lǐng)的辦公室單元概念，顯示一種隨意親和從容，甚至反而更高效率；講究工作品質(zhì)，但對(duì)該付出的勞動(dòng)代價(jià)和成本忽略，擯棄厚積薄發(fā)的\"笨\"辦法，優(yōu)選方便面式的速成。其實(shí)就是當(dāng)年美國(guó)未來(lái)學(xué)家托夫勒提出的\"第三次浪潮\"呈現(xiàn)的后工業(yè)化社會(huì)的結(jié)構(gòu)特征[4]。當(dāng)前優(yōu)雅的私人口腔診所或許貼切此模式，但目前主導(dǎo)的\"現(xiàn)代化和大工業(yè)化\"綜合巨型大學(xué)醫(yī)院的集團(tuán)合作方式顯然不大能吻合。

早些年，西方后現(xiàn)代主義哲學(xué)提出，西方\"新\"青年具有的\"無(wú)規(guī)則，無(wú)秩序，無(wú)權(quán)威，無(wú)組織，無(wú)政府主義\"的思潮，現(xiàn)在看來(lái)并非空穴來(lái)風(fēng)。隨著這一代人在醫(yī)院的不斷成長(zhǎng)的過(guò)程中，肯定會(huì)或多或少地改變我們的醫(yī)院文化和組織形式。對(duì)于這些80后來(lái)說(shuō)，\"好孩子是夸出來(lái)的\"便似乎代表著一種意識(shí)流，一種文化準(zhǔn)入心態(tài)。凡此種種，我們確實(shí)需要著手探索一套新的應(yīng)對(duì)化解措施。

3中國(guó)某些的特有因素

對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，我是誰(shuí)，已是個(gè)問(wèn)題？因國(guó)家計(jì)劃生育方針，大部分現(xiàn)代家庭是獨(dú)生子女，性格上自我為中心，強(qiáng)烈的自尊心和過(guò)分的依賴性，原家庭條件好的更是明顯，乃至來(lái)自家庭條件一般甚至差的在\"再苦不能苦孩子\"的理念下也首先從窮家里生活富裕起來(lái)。醫(yī)學(xué)生正經(jīng)歷著年齡和環(huán)境這兩個(gè)過(guò)渡階段，人生觀、價(jià)值觀和知識(shí)觀有著微妙的轉(zhuǎn)變。而醫(yī)院可類似于小型社會(huì)，魚龍混雜，因種種原因，目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，而且醫(yī)生在中國(guó)定位是個(gè)服務(wù)行業(yè)，要適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，作為獨(dú)生子女的醫(yī)學(xué)生勢(shì)必產(chǎn)生嚴(yán)重心理沖突。在臨床上，學(xué)生要得到患者的信任是有一定難度的，相反醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須控制好情緒，以患者為中心；醫(yī)學(xué)知識(shí)需要理論和實(shí)踐的結(jié)合，需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的累積，初出茅廬的醫(yī)學(xué)生起始常受到上級(jí)醫(yī)生的批評(píng)；獨(dú)生子女的學(xué)生們自尊心強(qiáng)，易產(chǎn)生消極甚至厭世情緒。種種情況都顯示在這個(gè)轉(zhuǎn)變階段，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理學(xué)健康教育是必要的。它可以幫助學(xué)生了解自身的心理特征，正確地認(rèn)識(shí)自己，使醫(yī)學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的認(rèn)知理論主動(dòng)建構(gòu)和增強(qiáng)積極的認(rèn)知傾向，多方位加強(qiáng)自身優(yōu)良品質(zhì)的培養(yǎng)， 不斷提高心理素養(yǎng)內(nèi)涵[3，4]。

實(shí)習(xí)的英文是什么？Intern（拘禁之意）；住院醫(yī)師（Resident）意味什么？住院醫(yī)師就是每天24h住在醫(yī)院內(nèi)，甚至晚上睡在患者旁邊。這是對(duì)醫(yī)師傳統(tǒng)的經(jīng)典要求，也是意味個(gè)人自由的喪失。

實(shí)習(xí)的滋味當(dāng)然不好受，完成一個(gè)從整天背書的醫(yī)學(xué)生到面對(duì)人的醫(yī)師的蛻變是件非常艱難和痛苦的事。其實(shí)是完成一個(gè)\"從民到兵\"的轉(zhuǎn)化過(guò)程。幾乎無(wú)個(gè)人空間無(wú)私人生活，整天是低報(bào)酬乃至無(wú)報(bào)酬的\"最低等\"的醫(yī)院工作。但是，醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的內(nèi)在價(jià)值可以體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知和情感上，需要他們快速成熟起來(lái)。認(rèn)知包括思維、判斷、推理、決策，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療行為、醫(yī)德和對(duì)患者的認(rèn)識(shí)；情感包括醫(yī)學(xué)生對(duì)自身情感的處理、對(duì)患者的共情感知和醫(yī)患互動(dòng)中的移情與反移情，把握到位。

師生關(guān)系是實(shí)習(xí)過(guò)程中最基本的人際關(guān)系，它是在教育過(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)，師生之間進(jìn)行交往而產(chǎn)生的相互認(rèn)知的、情感的關(guān)系，并在教育活動(dòng)中不斷地發(fā)展、變化。在中國(guó)，師道尊嚴(yán)廣入民心，傳統(tǒng)的\"一日為師，終身為父\"的觀念在前輩處可能部分保留，在臨床實(shí)踐中關(guān)鍵技術(shù)和技巧的傳授往往又是免費(fèi)的，學(xué)生一般只要虛心求學(xué)因勢(shì)利導(dǎo)，將會(huì)學(xué)到許多書本上學(xué)不到的知識(shí)。但部分實(shí)習(xí)學(xué)生，若無(wú)感恩心理去敬重帶教老師的辛勤勞動(dòng)，甚至有短期內(nèi)取而代之的急切功利心理，難免影響教與學(xué)的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。

其它一些社會(huì)部分的不合理和不公平的因素，也可能挫傷實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)臨床的積極性，極少數(shù)又易孳生自暴自棄的心理，難有越挫越勇的斗志。

4結(jié)論

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和人們思想觀念的深刻改變，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)提出了更高的要求，形勢(shì)需要盡快提高80后長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的整體素質(zhì)，為以后的醫(yī)學(xué)道路奠定良好、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4，5]。要發(fā)揮80后的不畏權(quán)威敢想敢干的原創(chuàng)精神，再結(jié)合學(xué)習(xí)學(xué)哥學(xué)姐的堅(jiān)韌刻苦的的鉆研精神，以期取長(zhǎng)補(bǔ)短相得益彰。醫(yī)學(xué)發(fā)展是一個(gè)國(guó)家綜合國(guó)力提高的前提保證[6，7]，80后將要繼承和發(fā)展我們的醫(yī)學(xué)事業(yè)。目前醫(yī)學(xué)教育需要做哪些必要的調(diào)整，則是我們要思考的課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]金為民，王曉平，陳敏生.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠心理與心理健康的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010；30（2）238-241.

[2]靳媛，李娜.大學(xué)生目標(biāo)設(shè)置特點(diǎn)及其對(duì)高等教育啟示的探悉[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007；28：60-61.

[3]蔣玉美，鄭茜，王曉平，等.心理學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育和職業(yè)倦怠的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008；3：48-49.

[4]Waite JE， Kidd MR， Hudson JN. General practice：a leading provider of medical student education in the 21st century[J] MED J AUSTR 2007；187（2）

[5]Leonard KL， Masatu MC， Vialou A. Getting doctors to do their best-The roles of ability and motivation in health care quality[J].J HUMAN RESOURCES 2007；42 （3）

[6]Bassaw B， Pitt-Miller P. Modernizing medical education perspective from a developing country[J]WEST INDIAN MED J 2007；56 （1）

[7]劉崢，賈建平.PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（2）：214-216.

編輯/申磊