探討電子病歷系統(tǒng)的建立及臨床信息整合

【摘 要】在信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)滲透在社會(huì)的各個(gè)行業(yè)之中，醫(yī)院這個(gè)龐大的體系也不例外。為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院的病歷系統(tǒng)的電子化已經(jīng)成為一種無(wú)法阻擋的態(tài)勢(shì)，臨床信息的整合正是建立在電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上的。

【關(guān)鍵詞】電子病歷系統(tǒng) 臨床 信息整合

電子病歷，顧名思義就是通過(guò)電子的方式采集、整合、存儲(chǔ)病人的信息，方便后期的查詢和統(tǒng)計(jì)。用這種嶄新的方式取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)，可以更好地展現(xiàn)患者在醫(yī)院的整個(gè)治療過(guò)程的記錄。目前，我國(guó)已經(jīng)逐漸開(kāi)始使用電子病歷系統(tǒng)來(lái)對(duì)患者的信息進(jìn)行記錄。電子病歷具有紙質(zhì)病歷所不具有的優(yōu)越性，值得推廣使用。

一、建立電子病歷系統(tǒng)的必要性

目前，我國(guó)的電子病歷多以B∕S結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)庫(kù)為主，同時(shí)結(jié)合XML技術(shù)通過(guò)表格制定模板來(lái)對(duì)患者的信息進(jìn)行記錄，并存入數(shù)據(jù)庫(kù)中綜合進(jìn)行整合?；卺t(yī)生的等級(jí)，建立上級(jí)能修改下級(jí)的體制。嚴(yán)格對(duì)病患的電子病歷進(jìn)行審核監(jiān)督，明確醫(yī)院對(duì)病人信息嚴(yán)格保密的原則。病歷是一種用來(lái)記錄病情以及治療效果的手段，無(wú)論對(duì)于醫(yī)生還是病人都具有重要的作用。病歷記錄的信息為醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行治療提供了方便，更加有助于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷從而提出合理的治療方案。同時(shí)，建立電子病歷系統(tǒng)，有利于對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，避免不必要的浪費(fèi)，極大地降低了醫(yī)療成本，增加了醫(yī)院的效益。它在醫(yī)療流程方面也做出了顯著的貢獻(xiàn)，為臨床路徑的制定提供了基本信息。

建立電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)由以往的“以醫(yī)院為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，更加體現(xiàn)了堅(jiān)持為人民服務(wù)的理念，符合我國(guó)社會(huì)主義發(fā)展的方向。

二、電子病歷的優(yōu)勢(shì)

（一）信息記錄的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷中的所有信息都是由醫(yī)生手寫(xiě)的，因?yàn)槊總€(gè)人的字跡不同以及書(shū)寫(xiě)的潦草程度不同，容易造成無(wú)法辨認(rèn)從而形成錯(cuò)誤的指導(dǎo)信息。而采用電子病歷是將病人的信息全部輸入到電腦里，使用的是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的字體格式，這樣做減少了因字跡潦草難以辨別產(chǎn)生的錯(cuò)誤，達(dá)到信息的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。

（二）方便保存，可靠安全。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷體積較大，占據(jù)很大的空間，而且病歷的紙張容易受到環(huán)境的影響而發(fā)生損毀，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病歷也容易會(huì)變質(zhì)，從而導(dǎo)致病歷上的字跡模糊不清，對(duì)醫(yī)生的工作帶來(lái)極大的不便，想要完好的保存下來(lái)有一定的難度。但是電子病歷就不同，它不需要空間不來(lái)存放，也不會(huì)被環(huán)境的變化、時(shí)間的長(zhǎng)短所影響，而且它具有極高的保密作用，因?yàn)橛?jì)算機(jī)可以設(shè)置權(quán)限，自己只可以查詢到自己的病歷，保證了其他病人的信息不被外泄，真正做到信息的安全可靠。

（三）方便查找，提高效率。從大量堆積的紙質(zhì)病例中查找病人的記錄十分的麻煩而且很浪費(fèi)時(shí)間，調(diào)閱病歷的流程也十分的麻煩，極大的對(duì)人力和時(shí)間造成了浪費(fèi)，而且也不能第一時(shí)間讓醫(yī)生和病人了解病歷上的信息。但是電子病歷卻能夠很好地解決這個(gè)問(wèn)題，它不僅可以準(zhǔn)確快速的找到病人的信息而且還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，有助于醫(yī)生全面了解病人的診斷結(jié)果。在快速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)的支持下，電子病歷系統(tǒng)也在不斷進(jìn)行改革，大大的提高了工作效率，減少了不必要的人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)，極大的方便了醫(yī)院的工作。

（四）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度共享。電子病歷里所有的信息都可以通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，學(xué)習(xí)使用本系統(tǒng)的其他醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，做出更好的治療方案。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，除了可以避免重復(fù)檢查，醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中也可以提高自己的治療水平，這樣做不僅縮短了看病的時(shí)間，而且患者不需要再重復(fù)的花費(fèi)，又節(jié)約了醫(yī)療資源，。

（五）方便大規(guī)模的進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；陔娮硬v大量的存儲(chǔ)空間，因此可以記錄大量的原始病歷資料，我們可以通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)這些資料進(jìn)行分析，獲得的準(zhǔn)確的分析結(jié)果為流行病發(fā)生趨勢(shì)的預(yù)測(cè)奠定了基礎(chǔ)，這很好的輔助了國(guó)家控制流行病工作的進(jìn)行。

（六）遠(yuǎn)程治療。對(duì)于一些醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的醫(yī)院，這一優(yōu)勢(shì)很好的彌補(bǔ)了這方面的不足。例如，一些地區(qū)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院遇到無(wú)法應(yīng)對(duì)的重大急診時(shí)就可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)與設(shè)備齊全的醫(yī)院聯(lián)系并請(qǐng)求幫助，減少一些不必要的死亡。遠(yuǎn)程治療使患者免于長(zhǎng)途奔波，既省時(shí)又省力。

三、建立電子病歷系統(tǒng)中遇到的問(wèn)題

（一）由于需要存儲(chǔ)大量的信息，因此對(duì)系統(tǒng)軟硬件的要求就很高。為了保障系統(tǒng)始終正常的運(yùn)行，在建立的過(guò)程中就需要投入大量的資金來(lái)購(gòu)買性能好的軟硬件。

（二）信息化的對(duì)電子病歷進(jìn)行管理，這就需要電子病歷系統(tǒng)具有很高的可靠性，而且需要無(wú)時(shí)無(wú)刻的無(wú)故障運(yùn)行。

（三）電子病歷具有非常大的數(shù)據(jù)傳輸量，實(shí)用性要非常高，而且離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)的支持，一旦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，將會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程造成極大的困擾，極為不便。

（四）電子病歷系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)安全的要求很高，這是由于計(jì)算機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)了大量的病人信息，要求具有極高的保密性。病歷上的記錄對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是絕對(duì)的隱私，醫(yī)院對(duì)病人的隱私有保護(hù)的義務(wù)。

（五）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的法律建立，它貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，完善電子病歷系統(tǒng)無(wú)論是對(duì)醫(yī)療水平、病歷質(zhì)量還是醫(yī)療費(fèi)用都具有重要的作用，它已經(jīng)成為建立信息化醫(yī)院的必經(jīng)之路。

實(shí)現(xiàn)電子病歷信息的共享，有助于節(jié)約醫(yī)療資源，讓病人感受到人性化的服務(wù)。電子病歷的發(fā)展趨向是無(wú)法避免的，它在時(shí)代進(jìn)步中應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)于提高醫(yī)院的效率及服務(wù)水平、提升醫(yī)院的整體形象有著重要的作用，有利于醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

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