賽膚潤(rùn)改善氣壓止血帶致皮膚損傷的效果觀察

張志慧，甘蔚明

電子氣壓止血帶在骨科四肢遠(yuǎn)端手術(shù)中使用廣泛。電子止血帶能夠有效減少術(shù)中出血，暴露術(shù)野，清晰解剖結(jié)構(gòu)。但在使用中發(fā)現(xiàn)其帶來的副損傷也越來越受到關(guān)注，尤其是皮膚軟組織損傷。術(shù)后常常發(fā)現(xiàn)在止血帶部位皮膚會(huì)發(fā)紅、淤紫，有壓痕，有觸痛感，甚至有水皰發(fā)生。我科從2012年3月—2013年5月采用賽膚潤(rùn)涂抹的方法防止皮膚副損傷，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年3月—2013年5月行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、斷指再植、人工全膝關(guān)節(jié)置換、前交叉韌帶重建手術(shù)病人93例，男44例，女49例，年齡14歲～90歲（45.3歲±7.6歲）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4kg／m2～25.3kg／m2（20.17kg／m2±1.4kg／m2）；止血帶使用時(shí)間43min～120min（83.2min±4.1min）；收縮壓92mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～160mm－Hg（138.7mmHg±8.1mmHg）；止血帶周徑15cm～42cm（30.0cm±4.2cm）。病人術(shù)前止血帶部位皮膚完好，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組48例，對(duì)照組45例，兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 試驗(yàn)組：先測(cè)量病人肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶，術(shù)前在止血帶部位皮膚上涂抹賽膚潤(rùn)，涂抹范圍要超出止血帶1cm～2cm，按摩1min～2min，再放置無紡布內(nèi)襯，內(nèi)襯要平整，無皺褶，最后綁止血帶，再用醫(yī)用繃帶固定。對(duì)照組：先測(cè)量病人肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶，不涂抹賽膚潤(rùn)，直接放置無紡布內(nèi)襯，內(nèi)襯要平整，無皺褶，最后綁止血帶，再用醫(yī)用繃帶固定。

1.3 儀器 使用美國(guó)進(jìn)口止血帶主機(jī)，型號(hào)ATS－750，該型號(hào)主機(jī)要求止血帶壓力調(diào)節(jié)：上肢為收縮壓＋80mmHg，下肢為收縮壓×2。收縮壓是指該病人在麻醉平穩(wěn)后的實(shí)測(cè)血壓。一次止血帶充氣時(shí)間上肢不超過60min，下肢不超過90min。兩次充氣需至少間隔15min。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：術(shù)后皮膚正?；蛘呱晕l(fā)紅，無壓痕，無發(fā)紫，無瘀斑，與周圍皮膚分界不明顯，無水皰，觸痛不明顯；無效：術(shù)后皮膚發(fā)紅明顯或皮膚呈紫色，有瘀斑，有壓痕，甚至有水皰，與周圍皮膚分界明顯，觸痛感明顯或強(qiáng)烈。同時(shí)觀察兩組止血帶部位脹痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組應(yīng)用效果比較 例（%）

表2 兩組術(shù)畢止血帶部位脹痛持續(xù)時(shí)間比較 d

3 討論

四肢手術(shù)使用電子止血帶雖然方便了醫(yī)生的操作，但同時(shí)也給皮膚完整性帶來潛在的損傷風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)也有發(fā)生水皰的報(bào)道［1］。盡管在臨床實(shí)踐中也關(guān)注到了止血帶壓力的調(diào)節(jié)范圍，關(guān)注一次止血帶的充氣持續(xù)時(shí)間，也在改善內(nèi)襯墊的材質(zhì)［1，2］，但這些措施還不足以完全防范發(fā)生皮膚副損傷風(fēng)險(xiǎn)。電子止血帶的使用是持續(xù)給予皮膚的正性壓力，即便這種持續(xù)的壓力是在正常耐受范圍，但這種長(zhǎng)時(shí)間的擠壓也會(huì)使皮膚細(xì)胞缺血缺氧，若不給予護(hù)理干預(yù)，就會(huì)造成皮膚發(fā)紺、壓痕形成，甚至是水皰。

賽膚潤(rùn)作為一種皮膚保護(hù)的液體敷料，其主要成分是亞油酸。亞油酸經(jīng)人體皮膚吸收后會(huì)在體內(nèi)酶的作用下轉(zhuǎn)化為有生理活性的前列腺素。前列腺素會(huì)顯著改善組織微循環(huán)，提高局部皮膚血氧飽和度［3］，增加細(xì)胞的氧儲(chǔ)備，從而增強(qiáng)細(xì)胞的缺氧耐受能力。因此，試驗(yàn)組的皮膚發(fā)紅、發(fā)紺現(xiàn)象明顯少于對(duì)照組。同時(shí)賽膚潤(rùn)會(huì)在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，能有效防止消毒液倒流對(duì)皮膚的浸漬。從試驗(yàn)組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也可以得出賽膚潤(rùn)可以預(yù)防這種副損傷的發(fā)生。脂質(zhì)保護(hù)膜相當(dāng)于一層防水膜，隔斷了液體與皮膚的直接接觸，避免了皮膚浸漬在液體中，從而加重皮膚淤紫。同時(shí)，試驗(yàn)組術(shù)后止血帶部位脹痛持續(xù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，說明賽膚潤(rùn)也減少了乳酸等物質(zhì)的產(chǎn)生和聚集［4］。

綜上所述，賽膚潤(rùn)在氣壓止血帶皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、壓痕以及術(shù)后放置止血帶部位疼痛方面能起到預(yù)防作用。但在研究中發(fā)現(xiàn)，賽膚潤(rùn)的涂抹時(shí)機(jī)也會(huì)影響其結(jié)果。正如試驗(yàn)組有8例效果改善不明顯者，分析其原因發(fā)現(xiàn)這8例病人都有類似的情況，就是剛涂抹完賽膚潤(rùn)就開始放置止血帶，沒有充分的經(jīng)皮吸收轉(zhuǎn)化的時(shí)間，從而影響其作用。因而，賽膚潤(rùn)的涂抹時(shí)間、電子止血帶的充氣壓力與充氣持續(xù)時(shí)間三者之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

［1］ 尹芳，賀玉英，沈杰.改良?xì)饽抑寡獛褂梅椒▽?duì)皮膚并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：58－59.

［2］ 馬瓊.預(yù)防性護(hù)理對(duì)減少氣壓止血帶所致皮膚損傷的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（2）：40－41.

［3］ 陳麗萍，周敏，周志群，等.賽膚潤(rùn)改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（12）：17－18.

［4］ 趙虹茵，鐘慧嬌，王小玲.下肢止血帶使用時(shí)間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及組織代謝影響的研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（12A）：3209－3210.