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    影響重度、極重度穩(wěn)定期COPD病人CAT評分的決定因素分析1)

    2014-01-01 02:25:58梅桃桃劉扣英陳秀利
    護理研究 2014年31期
    關鍵詞:穩(wěn)定期重度量表

    梅桃桃,劉扣英,陳秀利

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病,其氣流受限不完全可逆并呈進行性發(fā)展,嚴重影響病人的健康狀況和生命質量[1]。生命質量是全面評估病人健康狀況的一種有效方法,是臨床研究的一個重要的測量結果[2,3]。隨著醫(yī)學模式的轉變,健康理念的更新,生命質量的研究越來越受到重視[4]。CAT量表(COPD assessment test)是一種簡便、易行地評價COPD病人生命質量的量表,其信效度已在國內(nèi)外得到驗證[5,6]。國內(nèi)研究多以CAT評估COPD病人生命質量[7,8],未見應用CAT量表對高危病人危險因素的研究。本研究將首次以CAT評分將穩(wěn)定期COPD病人分為輕度和中度、重度和極重度兩組,并對兩組病人進行生命質量相關因素分析,進而將有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic分析,確定穩(wěn)定期重度、極重度COPD病人生命質量低(CAT≥21分)的決定因素?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選擇2010年3月—2011年5月在江蘇省人民醫(yī)院門診和住院的穩(wěn)定期COPD病人104例,年齡42歲~84歲(70歲±9歲),男90例,女14例。納入標準:①符合COPD診斷[1],且近3個月無急性發(fā)作者;②年齡>40歲,意識清楚,能讀、會寫,無交流障礙者;③知情同意。排除標準:①患有影響日?;顒拥钠渌膊。缱笮墓δ懿蝗?、神經(jīng)、肌肉及下肢關節(jié)、動脈及深靜脈血管疾病者;②3個月內(nèi)曾有急性心肌梗死發(fā)作、不穩(wěn)定性心絞痛者;③支氣管哮喘、支氣管擴張者和冠狀動脈介入治療或手術治療的病人。

    1.2 研究方法 以病歷記錄為依據(jù),制定統(tǒng)一調(diào)查表內(nèi)容。包括可能與穩(wěn)定期COPD生命質量相關的因素,如年齡、性別、身高、體重、吸煙狀況、前一年COPD急性發(fā)作次數(shù)、肺功能測試、中文版CAT量表評分、改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(mMRC)評分、6 min步行距離(6MWD)。

    1.2.1 肺功能測試 按照全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議(gold initiative of chronic obstructive pulmonary disease,GOLD)肺功能嚴重度分級標準[9]:Ⅰ級,F(xiàn)EV1≥80%預計值;Ⅱ級,50%≤FEV1<80%預計值;Ⅲ級,30%≤FEV1<50%預計值;Ⅳ級,F(xiàn)EV1<30%預計值。

    1.2.2 中文版CAT量表 此量表共含有咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、外出信心、睡眠和精力8個項目,每個項目計0分~5分;各項目分數(shù)相加得總分,其范圍0分~40分,分為輕度(0分~10分)、中度(11分~20分)、重度(21分~30分)、極重度(31分~40分)。

    1.2.3 mMRC 該問卷分為4個等級。0分:除非劇烈活動,無明顯呼吸困難;1分:當快走或上緩坡時有氣短;2分:由于呼吸困難比同齡人步行得慢,或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸;3分:在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;4分:明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者穿、脫衣服時氣短。

    1.2.4 6MWD實驗 參照美國胸科協(xié)會(ATS)的“6 min步行指南”[10],測定病人在6min時間內(nèi)完成的最大距離即6MWD。按照Celli等[11]的6min步行距離分級法對COPD病人分級,輕度:6MWD≥350m;中度:250m~349m;重度:150m~249m;極重度:≤149m。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用Stata12.0進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以百分率(%)表示,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。對相關因素進行Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 穩(wěn)定期COPD病人生活質量影響因素 單因素分析中,32例(30.8%)重度和極重度 COPD病人CAT評分(CAT評分≥21分)26.6分±4.7分與72例(69.2%)輕度和中度COPD病人(CAT≤20分)(13.3分±3.4分)比較,吸煙狀況、氣流限制(GOLD分級)、運動耐力(6MWD<350m)、呼吸困難(mMRC≥2分)和急性加重(≥2次/年)方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 穩(wěn)定期COPD病人生命質量影響因素分析

    2.2 穩(wěn)定期COPD病人生活質量低(CAT≥21分)的Logistic回歸分析 將單因素分析中P<0.05的變量納入Logistic回歸分析。結果顯示:氣流限制GOLDⅢ級[比值比(OR)=5.91,95%置信區(qū)間(CI)為1.12~31.29],GOLD Ⅳ級(OR=17.63,95%CI為 2.50~1 2 4.3 1)、活 動 耐 力 下 降 (6MWD<3 5 0m)(OR=10.74,95%CI為3.84~29.99)、呼吸困難癥狀嚴重(mMRC≥2分)(OR=24.39,95%CI為7.48~79.51)、急性加重(≥2次/年)(OR=4.55,95%CI為1.23~16.75)是穩(wěn)定期COPD病人CAT評分高的決定因素(均P<0.05)。

    3 討論

    COPD是一種高發(fā)病率、高死亡率的慢性疾病,預計2030年將成為全球第三大殺手[1],在我國40歲以上人群中總發(fā)病率為8.2%[12],臨床癥狀包括疲勞、虛弱、活動耐力下降、呼吸困難,病情嚴重時癥狀更加明顯,病人的日?;顒幽芰κ艿接绊懀⒃絹碓揭蕾囉谒?,嚴重影響病人的生命質量。所以,對于COPD病人生命質量低的高危因素評估刻不容緩。CAT量表僅有8個項目,相比圣喬治量表而言,無疑是一種快速且容易完成的測量生命質量的工具。有研究表明穩(wěn)定期COPD病人的CAT得分和圣喬治量表得分具有很好的相關性(r=0.80,P≤0.000 1)[5]。最近有研究表明CAT量表比圣喬治量表在評估COPD病人生命質量方面更具有優(yōu)勢[13]。所以,本研究以CAT量表評估穩(wěn)定期COPD病人的生命質量是可取的、科學的。

    COPD急性加重是COPD病人的呼吸困難、咳嗽和/或咳痰基線一天天加重的疾病事件,COPD病人每年急性發(fā)作≥2次被認為是急性加重頻繁[14]。6MWT是最常用于評估運動耐力的試驗,被推薦作為臨床試驗中一種重要的測量結果[15],同時,6MWT被證明能預測臨床穩(wěn)定期COPD病人的死亡率,6MWD<350m的COPD病人死亡率顯著增加[16]。

    本研究發(fā)現(xiàn):CAT評分≥21分與CAT≤20分的穩(wěn)定期COPD病人比較,在吸煙狀況、氣流限制(GOLD分級)、運動耐力、呼吸困難和急性加重頻繁方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而在年齡、性別、BMI方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。確定了以下變量是穩(wěn)定期CAT評分≥21分的COPD病人生命質量低的決定因素(按OR值從高到低排序):中度、重度呼吸困難癥狀(mMRC≥2級)、氣流受限(GOLDⅣ級)、活動耐力減退(6MWD<350m)、氣流受限(GOLDⅢ級)和急性加重頻繁(≥2次/年)。年齡、性別與COPD病人生命質量的相關性研究一致是存在爭議的,文獻 Meta分析中認為年齡、BMI與COPD病人生命質量有著較小的相關性[17]。一個新的綜合指數(shù)DOSE(呼吸困難、氣流阻塞、吸煙狀況、急性發(fā)作頻率)被認為與COPD病人生命質量有中等相關性[18]。Meta研究結果顯示呼吸困難與COPD病人生命質量間存在著強烈的負相關,并且與生命質量調(diào)查問卷有著最高的相關性。6MWD是最常用于評估運動耐力的方法,系統(tǒng)回歸分析中所有文獻顯示,6MWD與COPD病人生命質量存在中等相關性[14]。此外,本研究結果中所存在的差異,可能在于樣本含量的差異以及生命質量調(diào)查問卷的選擇不同。

    綜上所述,從病人管理的角度看,穩(wěn)定期COPD病人生活質量低的決定因素是醫(yī)護人員重視的關鍵。針對本研究結果,醫(yī)護人員對于早期COPD病人加強相關決定性危險因素管理,推廣家庭氧療、加強肺康復鍛煉、堅持適當?shù)捏w育鍛煉、接種流感疫苗、做好保暖措施預防感冒等,以延緩病人疾病進展及生命質量下降的速度,從而提高穩(wěn)定期COPD病人的生命質量。

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