先天性心臟病術(shù)后嬰兒在暖箱中取鳥巢式半臥位的護(hù)理

孫 旭，曲 斌，王 寧

目前，體位護(hù)理在臨床中得到更多的重視。研究發(fā)現(xiàn)平臥位是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素［1］，而半坐臥位則可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，改善肺的氧合功能［2］。在ICU，預(yù)防壓瘡的護(hù)理至關(guān)重要。使用暖箱的目的就是為新生兒提供適宜的溫度、濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定，使新生兒的生活環(huán)境接近母體子宮內(nèi)的環(huán)境。為了能夠更加接近宮內(nèi)環(huán)境，并且使小嬰兒能夠體會到在媽媽懷抱的感覺，同時有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，減少并發(fā)癥，我科結(jié)合預(yù)防壓瘡護(hù)理技術(shù)，采用臥位枕、軟枕，建立鳥巢式半坐臥位體位。自2013年1月—2014年1月應(yīng)用于ICU的先天性心臟病術(shù)后、體重在5kg以下使用暖箱的嬰兒，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

使用暖箱且采用鳥巢式半臥位體位的嬰兒80例，其中男56例，女24例，年齡5d至5個月，體重2.9 kg～5.0kg。術(shù)后入住ICU時間2d～25d。其中有2例死于術(shù)后出血，3例死于心力衰竭，2例死于敗血癥，1例腎衰竭，家長放棄治療。其余均康復(fù)出院。

2 鳥巢式半臥位體位的操作方法

2.1 制作方法 選擇適合兒童使用的純棉小毯子。因為毯子更加柔軟。操作者2人相對，每人握住毯子的一端，分別向相反方向似擰干衣服狀，將毯子擰成麻花狀。盤成U型圈，即形成鳥巢式半臥位保護(hù)圈。另將沙袋外包裹一層薄海綿，再包裹一層純棉布，即成臥位枕。再準(zhǔn)備軟枕2個或3個。

2.2 使用方法

2.2.1 使用前的培訓(xùn) 使用前由護(hù)士長、操作督導(dǎo)員對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論及操作示范兩部分。理論部分包括鳥巢式臥位保護(hù)圈、預(yù)防壓瘡墊、臥位枕的制作方法、使用方法及注意事項。操作示范：為嬰兒擺鳥巢式半臥位。操作方法如下：①鳥巢式臥位保護(hù)圈要包裹住嬰兒，使嬰兒感受到在宮內(nèi)或母親懷抱的感覺。②如果患兒皮下脂肪較薄，可在骨隆突處，預(yù)防性地應(yīng)用保護(hù)敷料（水膠體敷料）來減少壓瘡的發(fā)生［3］。頭部墊軟枕，預(yù)防頭部壓瘡。臀部墊軟枕，預(yù)防臀部壓瘡。③沙袋制作的臥位枕墊在膝下，防止下滑。④調(diào)節(jié)暖箱床板呈床頭抬高30°～35°予半臥位［4］。

2.2.2 使用前后向家長做好解釋工作，以取得患兒家長的理解 在患兒入住ICU的前1d，監(jiān)護(hù)室護(hù)士向患兒家長進(jìn)行健康宣教，除介紹監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作，還要向家長解釋清楚先天性心臟病術(shù)后采取鳥巢式半坐臥位的必要性及重要性、優(yōu)點，取得家長的理解?；純盒g(shù)后進(jìn)入ICU，責(zé)任護(hù)士根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行評估，評估后告知患兒家長，向家長介紹護(hù)理預(yù)防措施。

2.2.3 護(hù)理注意事項 ①保持床單位干凈、整潔，使患兒處于舒適的功能臥位。②操作時注意避免使心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、輸液管路、起搏導(dǎo)線、引流管等管線受壓、打折。③為防止患兒指甲損傷皮膚，或影響各種管線，用干凈小襪子代替手套，套在患兒手上。本組80例未發(fā)生各類管線脫出、打折及損傷患兒皮膚情況。

2.2.4 使用中的觀察 在護(hù)理過程中持續(xù)評估患兒。由于低溫體外循環(huán)心臟術(shù)后患兒的末梢循環(huán)差、體重低、營養(yǎng)差，護(hù)士要密切觀察患兒的皮膚情況，及時進(jìn)行壓瘡評估，并采取預(yù)防措施。護(hù)士每小時觀察患兒皮膚顏色、溫度，以及臥位枕、墊枕、鳥巢式臥位保護(hù)圈與患兒接觸部位的皮膚情況，如皮膚有無發(fā)紅、受壓、淤血、水腫等情況。本組80例患兒，1例術(shù)前由外院轉(zhuǎn)入，帶入枕部壓瘡Ⅰ期，早期采取護(hù)理措施，經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，1周后枕部壓瘡痊愈。本組未發(fā)生意外脫管事件。5例因術(shù)前肺部感染嚴(yán)重，術(shù)后在鳥巢式半臥位體位情況下加強(qiáng)肺部護(hù)理，最終康復(fù)出院。

3 小結(jié)

鳥巢式半臥位體位的優(yōu)點：①安全有效地預(yù)防壓瘡及皮膚損傷。鳥巢式半臥位與預(yù)防壓瘡海綿墊、臥位枕、軟枕相結(jié)合，起到了預(yù)防壓瘡的作用，也防止了嬰兒小手亂抓導(dǎo)致輸液管、導(dǎo)線、引流管脫出、移位甚至傷及嬰兒皮膚情況。②半臥位時由于重力作用，有利于心包、縱隔及胸腔引流管內(nèi)引流液引流。③體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓小嬰兒在暖箱中感受適宜的溫度、濕度環(huán)境，還能感受到像媽媽懷抱里一樣溫暖、被環(huán)抱的感覺。本組80例經(jīng)采用鳥巢式半臥位體位，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，未發(fā)生計劃外拔管現(xiàn)象，未發(fā)生壓瘡。

［1］ 張麗芳，魏曉冬.平臥位是機(jī)械通氣患者醫(yī)院內(nèi)感染肺炎的危險因素［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（6）：292.

［2］ 蔡芬.不同體位對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：606－607.

［3］ 徐依凡，馮晶.壓瘡病人的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2008，22（9C）：2445－2447.

［4］ 曲斌，趙雁，許紅，等，體位對先天性心臟病患兒肺功能恢復(fù)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，9（9）：776－778.