議臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

【摘要】現(xiàn)如今，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人類疾病種類的增多及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的運(yùn)用，各類新型高科技儀器設(shè)備的臨床推廣和新藥品的廣泛應(yīng)用，使得臨床醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害因素復(fù)雜多樣，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)已迫在眉睫。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.836文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6259-02

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人類疾病種類的增多及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的運(yùn)用，各類新型高科技儀器設(shè)備的臨床推廣和新藥品的廣泛應(yīng)用，使得臨床醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害因素復(fù)雜多樣。本人結(jié)合臨床工作實(shí)際現(xiàn)將臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及應(yīng)該如何采取防護(hù)措施總結(jié)報(bào)告如下：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露^[1]：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被污染性病原體攜帶者或病人的血液、體液、污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有被污染的可能。大量調(diào)查結(jié)果證實(shí)，臨床護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)人群^[2]。

1職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1銳器損傷是指在從事醫(yī)療護(hù)理工作當(dāng)中由針頭及其他銳器如玻璃安瓿等刺傷皮膚，所造成的皮膚出血的意外傷害，是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害。通過大量的調(diào)查證實(shí)，這和護(hù)理人員在臨床工作當(dāng)中不遵守操作規(guī)程、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，有人調(diào)查顯示80%的護(hù)士有過針刺傷的經(jīng)歷。^[3]護(hù)士在采集血標(biāo)本、進(jìn)行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、器械護(hù)士傳遞銳利器械、對(duì)一次性物品進(jìn)行毀形處理時(shí)、醫(yī)療垃圾處理時(shí)、醫(yī)生在進(jìn)行肌肉、皮膚縫合時(shí)、臨床工作緊張繁重、急診病人因疼痛、煩躁等因素不配合時(shí)，極易造成銳器傷。有研究顯示，急診醫(yī)護(hù)人員針刺受傷率為90.3%，而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。^[4]目前已證實(shí)有20多種病原體可通過銳器損傷造成傳播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV、丙型肝炎病毒（HCV、人類免疫缺陷病毒（HIV。

1.2輻射危害

1.2.1電離輻射最多見的就是X線、CT等，據(jù)資料證實(shí)：射線能激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員在遇到無家屬陪伴時(shí)需親自陪同在病人身旁，因此，經(jīng)常會(huì)受到X線等輻射，少量多次接觸射線可致癌或致畸，且具有蓄積性，長期過量的受到輻射，可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生乏力、頭暈、睡眠障礙、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌功能紊亂和造血系統(tǒng)危害。^[5]

1.2.2電腦輻射隨著電子病歷在臨床工作當(dāng)中的推廣和使用，使臨床醫(yī)護(hù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理工作當(dāng)中也感受到了工作的便捷，但確大大增加了輻射的風(fēng)險(xiǎn)。電腦輻射不僅對(duì)人的植物神經(jīng)功能、眼睛和肌肉骨骼等有一定的損害外，對(duì)孕婦引起先兆流產(chǎn)和自發(fā)流產(chǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒畸形。^[6]

1.3化學(xué)危害因素

1.3.1消毒劑的危害臨床當(dāng)中使用的化學(xué)消毒劑如：戊二醛、過氧乙酸、84液等，醫(yī)護(hù)人員在器械和環(huán)境消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中均會(huì)接觸到，并且這些化學(xué)消毒劑都具有較強(qiáng)的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，對(duì)操作環(huán)境和人均有一定程度的影響。如果人體長期接觸高濃度的化學(xué)消毒劑，長時(shí)間刺激皮膚粘膜，會(huì)造成呼吸道損傷，使機(jī)體免疫力下降^[7]。尤其是戊二醛在以上危害的基礎(chǔ)上，一定程度上還可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。^[8]

1.3.2化療藥物的危害臨床護(hù)理人員是化療藥物的直接接觸者，在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射或處理過程中，通過裸露的皮膚均會(huì)刺激人體，對(duì)護(hù)士的身心造成傷害，此種藥物通過皮膚接觸、呼吸道吸入、經(jīng)口吞食3種途徑進(jìn)入人體，頻繁小劑量的接觸會(huì)因蓄積作用引起白細(xì)胞的下降、惡性淋巴瘤、而且有致癌、致畸、致突變作用。^[9]

1.4呼吸道傳染病如肺結(jié)核病、SARS、流感、病毒感染等，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)還未對(duì)患者進(jìn)行檢查前并不知其所患疾病，加上防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)（不帶口罩、帽子、手套一定程度上就增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，在2003年發(fā)生的SARS大暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在救治患者時(shí)就有不少醫(yī)護(hù)人員因感染而喪命。

1.5臨床醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)不到位在現(xiàn)今多收多治、快收快治的醫(yī)療背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)防護(hù)知識(shí)的宣傳和有關(guān)感染控制方面投資力度不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員缺乏防護(hù)教育、對(duì)職業(yè)危害意識(shí)模糊、自我防范觀念認(rèn)知不足，對(duì)職業(yè)暴露存在僥幸心理等，導(dǎo)致職業(yè)危害普遍存在。

2防護(hù)措施

2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育、提高防護(hù)意識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層及感控辦人員加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行：醫(yī)院感染、職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的普及宣傳，并定期對(duì)所講內(nèi)容進(jìn)行考核，以提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)；合理布局工作環(huán)境，優(yōu)化工作流程，合理配備工作人員，提供充足的防護(hù)物資，建立健全各項(xiàng)工作制度、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，制定可行的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，使職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.2銳器傷的防護(hù)通過大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針刺傷大多發(fā)生于：加藥過程中、給針復(fù)帽、一次性用具進(jìn)行毀形處理時(shí)等幾個(gè)環(huán)節(jié)，因此及時(shí)處理用過的注射器、輸液器、刀片等是防止銳器傷的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，比如操作時(shí)帶好帽子、口罩、在處理醫(yī)療垃圾時(shí)帶上手套、刷洗器械時(shí)穿防護(hù)服、衣服被患者的體液、分泌物污染時(shí)要在第一時(shí)間內(nèi)給予更換；進(jìn)行注射操作后不要回帽，如需回套，則采用單手技術(shù)，以免刺傷自己；銳利器具要及時(shí)放入特制的醫(yī)療銳器盒內(nèi)，銳器盒要標(biāo)識(shí)明確，取用方便，裝八分滿時(shí)即應(yīng)卦好盒蓋分類處理；若發(fā)生了針刺傷，要在第一時(shí)間內(nèi)運(yùn)用正確的方法進(jìn)行處理：擠壓傷口、沖洗、消毒、及時(shí)查看患者的檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)現(xiàn)有異常用時(shí)及進(jìn)上報(bào)醫(yī)院感控部門，感控部門要對(duì)此人建立健康檔案并定期進(jìn)行追蹤指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)自身情況，按需接種各種疫苗，定期進(jìn)行體格檢查。

2.3輻射的防護(hù)在有可能受到電離輻射時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能的回避，如果情況不允許，要做好個(gè)人防護(hù)，如：穿防護(hù)服、帶護(hù)目鏡、懷孕的醫(yī)護(hù)人員盡可能的調(diào)整到輻射危害性小的崗位；護(hù)士在進(jìn)行室內(nèi)紫外線消毒時(shí)應(yīng)待消毒結(jié)束后再進(jìn)行必要的操作；醫(yī)護(hù)人員在非工作需要時(shí)：如不進(jìn)行病歷書定、醫(yī)囑處理等情況下，要盡量關(guān)機(jī)，一方面能節(jié)約科室成本，二方面能使自身減少輻射。

2.4化學(xué)危害因素的防護(hù)臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種消毒劑的配制與使用過程中，應(yīng)戴好帽子、口罩、手套、穿防護(hù)衣，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟記注意事項(xiàng)，在配藥室應(yīng)當(dāng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，對(duì)于刺激性強(qiáng)易揮發(fā)的消毒劑要在密閉箱內(nèi)進(jìn)行，防止外溢；操作當(dāng)中不慎濺入眼睛里要及時(shí)應(yīng)生理鹽水徹底沖洗，做完操作后要及時(shí)脫掉防護(hù)用具，嚴(yán)格按“七步洗手法”進(jìn)行洗手。

2.5呼吸道傳染病的防護(hù)加大對(duì)接診醫(yī)生、護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育，因?yàn)樗麄兪墙佑|病人的第一人，使他們做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量做到普遍預(yù)防，只有這樣才能大大降低職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)明確呼吸道傳染病的，要嚴(yán)格采取防護(hù)措施。規(guī)范化的戴手套、口罩，是醫(yī)護(hù)人員最直接有效的保護(hù)措施。

3體會(huì)

通過近幾年來的臨床調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，由于職業(yè)暴露導(dǎo)致的職業(yè)危害的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，如何合理有效地加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)是醫(yī)院管理人員與臨床醫(yī)護(hù)人員共同思考的問題，本人認(rèn)為管理部門應(yīng)當(dāng)具有前瞻性的戰(zhàn)略眼光，將職業(yè)暴露與防護(hù)教育內(nèi)容列入崗前培訓(xùn)和在職的培訓(xùn)當(dāng)中，加大對(duì)防護(hù)用品的投入力度，要樹立“做感控不是在浪費(fèi)錢，而是在為醫(yī)院省更多的錢”的觀念，臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)當(dāng)中，要嚴(yán)格按照感控文件的要求進(jìn)行操作和落實(shí)，克服麻痹大意、僥幸心理，要樹立“院感不能出事情，出了事情就是大事情”的觀念，只有這樣才能保證我們能夠安全健康的工作，保證醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。

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