顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合板治療進(jìn)展研究

【摘要】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═是口頜面部最常見的疾病之一。關(guān)于其病因目前尚未明確。T病人的臨床癥狀大致相同，但是也存在著個體差異。T的治療方式很對，咬合板治療屬于其中一種，但是不同的咬合板在對T的治療過程中的作用各不相同。本文筆者就近幾年關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合板治療進(jìn)展進(jìn)行分析綜述。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。灰Ш习逯委?；彈性咬合板

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.832文章編號：1004-7484（2013-10-6256-02

臨床研究表明^[1]，咬合板治療在目前T臨床治療中的有效率達(dá)到70%-90%。其中在關(guān)節(jié)疼痛治療中的有效率為90%，治療肌肉疼痛的有效率為84%。治療張口度的有效率為64%，其中效果比較差的關(guān)節(jié)彈響的有效率為38%^[2]。

1咬合板治療T的機(jī)理

咬合板治療T的主要作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：第一，能夠調(diào)整咀嚼肌功能^[3]。通過咬合板調(diào)節(jié)放松肌纖維，加強(qiáng)排除代謝產(chǎn)物，調(diào)整咀嚼功能，使其逐漸恢復(fù)正常；第二，可以暫時消除咬合異常^[4]。咬合板能夠讓咬合接觸的比較理想，調(diào)節(jié)異常咬合位，使異常咬合的情況逐漸消失；第三，能夠?qū)镣晃恢眠M(jìn)行調(diào)整^[5]。調(diào)整關(guān)節(jié)腔中間的間隙，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的壓力減小，調(diào)整髁盤的突出情況；第四，精神安慰^[6]。就是通過心理作用對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過咬合板的介入，讓患者在潛意識中認(rèn)為在進(jìn)行頜位的調(diào)整，讓其在閉口的時候注意有害活動的產(chǎn)生。

2咬合板的類型及在T中的適應(yīng)性

2.1穩(wěn)定型咬合板近些年的研究顯示臨床上還是有許多研究SBP的。它主要的作用機(jī)制^[7]是利用距離將頜之間的異常肌肉活動進(jìn)行消除，使得髁突向下移位，擴(kuò)寬關(guān)節(jié)之間的間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，使得（牙合干擾能夠消除，從而恢復(fù)各個關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的關(guān)系。但是，當(dāng)前對于SBP療效這一問題還是存在很大的爭議的。李亞男^[8]在研究中舊認(rèn)為，雖然穩(wěn)定性咬合板能夠減少頜位之間的負(fù)功能的運(yùn)動，但是由于其異物感比較大，一般治療過程中不能超過6個月。

2.2再定位咬合板再定位咬合板針對的是有尖窩鎖結(jié)關(guān)系的下頜T癥狀減輕或消失的位置，所以當(dāng)下頜風(fēng)口浪尖交錯的位置通常位于前面，也被稱為前位咬合板。研究表明，再定位咬合板束縛盤前移位患者。其作用機(jī)制是下頜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降后加劇之間的距離，而下頜前伸髁突及關(guān)節(jié)盤保持相對正常的關(guān)系，所以能夠在短時間中將彈響的狀態(tài)減輕或者消失。

2.3軟彈性咬合板前面我研究的咬合板主要是用硬塑料制成的，緊咬或磨牙癥，作為硬塑料夾板無彈性，因受力過大橋墩牙齒和牙周組織受損，而垂領(lǐng)可持續(xù)之間的距離。朱耀曼等在50肌筋膜疼痛功能障礙患者被分為軟彈性治療組以及觀察組，3個月后評估患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，結(jié)果表明：對照組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于觀察組。

劉瑞敏通過研究認(rèn)為軟彈性咬合板在材料上是通過在真空壓膜機(jī)上面制作出來的，將其戴在上頜上面能夠降低牙周圍的組織能力，減輕咀嚼時候產(chǎn)生的壓力，對牙周圍進(jìn)行保護(hù)。

2.4松弛咬合板松弛咬合板的作用機(jī)理是阻塞干擾引起的牙周受體異常沖動的傳遞，消除預(yù)先存在神經(jīng)-肌肉記憶體類型，能夠重新調(diào)整下頜的位置。

熱依拉·艾克蘭木將27例患者分成穩(wěn)定型咬合板治療和松弛型咬合板治療，研究結(jié)果顯示穩(wěn)定型咬合板組（SBP組與松弛型咬合板組（RS組VAS值都顯著下降，兩組間比較有差異（P=0.02。穩(wěn)定型咬合板和松弛型咬合板治療T的疼痛都有效，但穩(wěn)定型咬合板緩解T疼痛更明顯。這可能與穩(wěn)定咬合板作用機(jī)制有關(guān)，既穩(wěn)定型咬合板戴入后，原有的肌肉記憶型被抹掉，可去除肌痙攣。

蔡琪等研究認(rèn)為松弛咬合板有明顯肌松弛作用，戴用該咬合板有繼發(fā)后牙過長、前牙開（牙合的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該要注意選擇臨床適應(yīng)癥，定期復(fù)診，密切關(guān)注患者覆（牙合覆蓋變化。

因此，松弛咬合夾板治療T的療效有待進(jìn)一步探索。

3存在問題與展望

但是目前對于三維咬合關(guān)系咬合活動的研究很少，并且在研究過程中很多學(xué)者持有懷疑的態(tài)度，認(rèn)為顳下頜和咬合接觸之間并沒有很大聯(lián)系，這一觀點(diǎn)必須要經(jīng)過臨床上面的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)才能從客觀的醫(yī)學(xué)角度得到印證。這類研究的主要難點(diǎn)在于以下兩個方面：①如何掌握T表現(xiàn)，波動狀況及預(yù)后的疾病的患病率標(biāo)準(zhǔn)。②從功能的角度來看，形成咬一個顯著的個體差異的客觀評估。2001——2005國家衛(wèi)生研究院（NIH資助研究的主要目的T狀況的客觀評估，其結(jié)果總結(jié)在清單表格，稱為RCT清單的。但是因?yàn)闄z查步驟比較繁瑣以及研究過程中沒有相關(guān)實(shí)證性的評價數(shù)據(jù)情況，在臨床應(yīng)用中還是會存在著很大的困難，推廣情況并不是很樂觀。若想從臨床研究走進(jìn)臨床運(yùn)用還需要很長的一段歷程。

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