肝血管平滑肌脂肪瘤CT、RI診斷價值

【摘要】目的探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HALCT、RI特征及其診斷價值，以減少對該病的誤診。方法回顧性分析8例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實的HAL的CT、RI表現(xiàn)。8例均行RI或CT檢查。結(jié)果男2例，女6例。發(fā)病年齡26-60歲（平均43歲。臨床上6例無癥狀，而是影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。肝左葉1例，右葉7例。結(jié)論HAL易與其它肝病誤診，對部分少脂肪或和缺乏典型強化特征的HAL要注意與其它肝臟病變相鑒別。CT和R動態(tài)增強多期掃描可充分反映HAL的強化特征，有助于提高HAL的診斷準確性。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；血管平滑肌脂肪瘤；磁共振成像；計算機斷層掃描

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.828文章編號：1004-7484（2013-10-6253-01

1資料與方法

1.1臨床資料筆者搜集經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實的8例HAL，其中男2例，女6例，年齡23-60歲，平均年齡41.5歲。2例因上腹部不適，行CT檢查發(fā)現(xiàn)。余6例均為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。病灶位于肝左葉1例，肝右葉7例。

1.2檢查方法8例術(shù)前均經(jīng)螺旋CT或RI平掃+動態(tài)增強檢查。CT采用GE Light Speed16層螺旋CT機，掃描層厚3-5mm，間隔3-5mm，螺距1。CT增強常規(guī)肘靜脈高壓注射器以3mls速度注入優(yōu)維顯70-100ml進行掃描。RI采用Siemens1.5T Avanto磁共振儀，體部相控陣線圈。掃描層厚6mm，層間距1.2mm，常規(guī)T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI序列橫斷位掃描（1例加掃同相位及反相位。RI增強經(jīng)靜脈注入0.1mmolkg體重的釓噴酸葡胺（Gd一TPA，行軸位T1SE、T1FLAIR掃描。

2結(jié)果

2.1腫塊位于肝左葉1例，肝右葉7例，均為單發(fā)病灶腫塊最大徑由18mm-50mm大小不等，平均34mm。

呈類圓形6例，邊界較清晰；發(fā)現(xiàn)假包膜2例；不規(guī)則形狀2例，邊界不清。

2.2平掃CT平掃呈低稍低密度2例，混雜低密度4例，內(nèi)見明顯脂肪密度（CT<-10Hu2例，呈斑點、弧線狀，主要位于病灶周邊。RI平掃呈長T1稍長T2信號4例，2例T1WI呈短T1信號。1例同相位呈等信號，反相位呈明顯低信號。

2.3增強掃描動脈期-不均勻明顯強化6例，均勻明顯強化2例；門脈期-持續(xù)強化7例，呈等稍高密度或信號，1例（RI門脈期即變?yōu)榈托盘?，病灶中心見點狀強化血管影；另1例CT于門脈期病灶內(nèi)見明顯強化的點、線狀血管影。門脈期見包膜強化2例，呈線狀高密度影；延遲期-延遲3min掃描為稍高密度信號5例，等密度2例，低信號1例。延遲6min掃描所有病灶呈略低密度信號，病灶內(nèi)脂肪顯示更加清楚。

圖③-④為同一病例。③T1WI，示肝右后葉類圓形長T1信號，邊界清。④增強掃描門脈期，病灶呈輕-中度延遲強化，內(nèi)見一點狀血管狀明顯強化影。

3討論

3.1臨床及病理血管平滑肌脂肪瘤（AL是一種來源于間葉組織的良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞、平滑肌細胞和血管按照不同比例組成^[1]。多發(fā)生于腎臟，發(fā)生在肝臟及其他臟器者罕見。肝血管平滑肌脂肪瘤（HAL由Ishak^[2]于1976年首次報道。病因和發(fā)病機制不清，過去曾被認為是錯構(gòu)瘤。近年來分子生物學(xué)研究顯示，其在克隆發(fā)生、免疫組化和超微結(jié)構(gòu)等方面具有組織同源性，也支持其為單一細胞類型起源，提示本病為真性腫瘤，來自血管周圍上皮樣細胞。

肝血管平滑肌脂肪瘤多見于女性，男女之比為1∶4，大部分為單發(fā)。腫瘤較小時多無臨床癥狀，多為體檢時被發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大時可有腹脹、腹部包塊等癥狀。

HAL大體所見一般為界限清楚或有假包膜的實性腫塊。腫塊切面灰白、灰黃，可伴有出血及壞死。鏡下瘤組織主要由大的多邊形、圓形上皮樣細胞構(gòu)成，排列成不規(guī)則梁索狀結(jié)構(gòu)，并由大小不等的豐富竇隙狀薄壁血管網(wǎng)分隔。腫瘤間質(zhì)中可見不等量散在的淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞等炎細胞浸潤。

3.2分型HAL由成熟的脂肪細胞、平滑肌細胞和血管按照不同比例組成。Tsui^[3]等根據(jù)瘤組織成分的特點將血管平滑肌脂肪瘤分為4型：①混合型；②肌瘤型；③脂肪瘤型；④血管瘤型，其中混合型最常見。

3.3影像特征HAL影像學(xué)改變雖表現(xiàn)各異，但仍有一定的特征性。其特征性表現(xiàn)有：①脂肪成分：瘤內(nèi)脂肪是HAL的特征之一，由于病灶內(nèi)脂肪含量不等，較少者CT和常規(guī)RI不易顯示。采用RI脂肪抑制技術(shù)或RI化學(xué)位移成像技術(shù)（同相位反相位后病灶內(nèi)信號強度明顯衰減，可提示脂肪組織的存在。②中心血管影^[4]：T2WI序列中可呈特征性點、條狀流空信號，增強掃描呈點狀、扭曲的條狀高密度信號。③假包膜：平掃假包膜不易顯示，增強掃描于門脈期和延遲期部分病灶邊緣可見線狀強化的“假包膜”改變。④引流靜脈匯入肝靜脈征：目前絕大部分學(xué)者認為，除少數(shù)小肝癌外，絕大多數(shù)肝癌病灶的血流均匯入門靜脈，并常常引起門靜脈癌栓。⑤CT或R動態(tài)增強特征：增強掃描腫瘤動脈期明顯均勻不均勻強化，門脈期密度或信號略有減低，但仍高于同期肝實質(zhì)，延遲期呈等稍高密度或信號。

3.4鑒別診斷

3.4.1肝細胞癌（HCC①多有乙肝病史及肝硬化背影；②化驗室檢查：AFP陽性；③增強掃描呈典型“快進快出”改變；④假包膜于T2WI呈低信號，而HAL呈高信號；⑤常常引起門靜脈癌栓。

3.4.2肝腺瘤少見，易出血，部分腫瘤可有脂肪及完整包膜，無中心血管影。

3.4.3肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，呈稍長T1明顯長T2信號，重T2WI序列信號極高-“燈泡征”。增強掃描，動脈期病灶周邊結(jié)節(jié)狀強化，門脈期及延遲期進一步填充，呈高（等密度信號。各期掃描病灶強化程度與同層動脈血管相似，較有特異性。

肝血管平滑肌脂肪瘤（HAL的CT和RI影像學(xué)差異較大，主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪、軟組織含量及異常血管所占的比例，但仍具有一定特征性。CT和R動態(tài)增強多期掃描可充分反映HAL的強化特征，有助于提高HAL的診斷準確性。

參考文獻

[1]Ishak KG，Anthony PP，Sobin LH.Nonepithelial tumors.In：Ishak KG，Anthony PP，Sobin LH，eds.Histological typing of tumors of the liver.World Health Organization International Classification of tumors.2nd ed，Berlin：Springer，1994：22-27.

[2]Ishak KG.esenchymal tumors of the liver.In：Okuda K，Peters RL，eds.Hepatocellular carcinoma.New York：John Wiley medicial，1976：247.

[3]Tsui W，Colombari R，Portmann BC，et al.Hepatic angiomyolipoma，clinicopathologic study of 30 cases and delineation of unusual morphologic variants[J].A J Surg Pathol，1999，23：34-48.

[4]嚴福華，曾蒙蘇，周康榮，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT及RI征象分析[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35（11：821-825.