中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的現(xiàn)狀及體會

【摘要】非酒精性脂肪肝（NAFL近年來其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，遷延不愈導(dǎo)致肝硬化及肝癌的發(fā)生。目前尚無特效的治療藥物，現(xiàn)將中醫(yī)藥對NAFL的治療現(xiàn)狀綜述如下。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝；綜述

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.821文章編號：1004-7484（2013-10-6246-01

非酒精性脂肪肝為臨床常見病，近年來隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病呈明顯上升趨勢，其遷延不愈易導(dǎo)致肝硬化或肝癌的發(fā)生。由于目前尚無特效的治療藥物，因此，早期治療脂肪肝以控制其病情進展，已成為當(dāng)前面臨的重要課題，現(xiàn)將近年中醫(yī)藥對NAFL的治療現(xiàn)狀綜述如下。

1病因病機

脂肪肝為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在祖國醫(yī)學(xué)中無此稱謂，其治療方法及病因病機在“痞滿”、“脅痛”等病癥中有所提及^[1]。對其發(fā)病機制，眾家學(xué)說不一，多認(rèn)為因肝脾腎臟腑功能失調(diào)，形成痰濕瘀互結(jié)于肝臟所致^[2-4]。謝晶日^[5]提出，肝郁脾虛濕阻為NAFL病因病機，痰瘀互阻貫穿始終。曾斌芳^[6]認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實之證，本為脾腎陽虛，標(biāo)為痰瘀。王雁翔^[7]等收集780例非酒精性脂肪肝的病例中，脾虛痰濕型272例；脾腎虧虛型150例；脾腎虧虛兼肝郁型217例；未定型141例；表明非酒精性脂肪肝和肝脾腎的關(guān)系最為密切。

2中醫(yī)藥治療

中醫(yī)防治脂肪肝的獨特之處在于多環(huán)節(jié)、多靶點、多角度、多層次。重視對病人的整體調(diào)節(jié)，注意消除脂肪肝的致病因素，如調(diào)整飲食，忌多脂厚味，調(diào)暢情志，適當(dāng)運動。中醫(yī)藥治療脂肪肝的方法很多，包括辨證施治、單味中草藥、驗方、針灸治療等，取得較好的臨床療效。

2.1辨證論治眾多醫(yī)家從整體觀念和辨證論治的理論出發(fā)，提出健脾利濕、清肝利膽、補腎化痰、活血化瘀等治則。葉蕾^[8]通過對46例非酒精性脂肪肝的患者予以中醫(yī)辨證分型分析，發(fā)現(xiàn)其肝纖維化程度與中醫(yī)分型關(guān)系密切。謝氏^[9]從肝脾兩個臟腑進行論治，采用疏肝健脾的治則遣方用藥，取得較好療效。劉平^[10]將本病分為痰濕，肝郁，血瘀，脾虛四型，分別選胃苓湯，柴胡疏肝散，復(fù)元活血湯，參苓白術(shù)散進行論治。

2.2單味中草藥中醫(yī)藥治療脂肪肝由于副作用小，療效可靠而顯出很大的優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理研究證實^[11]，許多單味中藥具有較好的降脂功效，如黃芪、天花粉、何首烏、丹參、姜、莪術(shù)、澤瀉、枸杞子、決明子等均有抗脂肪肝的作用。方芳^[12]等對黃芪提取物治療脂肪肝的療效進行了研究，通過動物實驗發(fā)現(xiàn)黃芪提取物有較好的抗氧化作用，在防治脂肪肝上作用顯著。

2.3自擬方近年來，許多臨床醫(yī)學(xué)專家根據(jù)脂肪肝發(fā)病機制，制定出相應(yīng)的協(xié)定處方或基本方，臨證之時結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、理化檢查以及辨證結(jié)果的不同來加減藥量、藥味，不但保留了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)點，而且臨床用藥變化不大，便于掌握。沈紅權(quán)等^[13]自擬肝脂湯（枸己子、決明子、澤瀉、王不留行等治療非酒精性脂肪肝39例，結(jié)果顯示治療結(jié)束時有效率89.74%。趙氏^[14]采用自擬方祛脂愈肝湯治療脂肪肝32例并與對照組（血脂康進行比較。結(jié)果：治療組有效率81.25%，對照組有效率70%。

2.4針灸治療針刺作為中醫(yī)治療疾病的一種手段，因其副作用小，療效高，復(fù)發(fā)率低，臨床上應(yīng)用十分廣泛。袁建芬等^[15]采用針灸聯(lián)合自擬中藥降濁護肝飲治療脂肪肝，治療組療效為93.7%，明顯高于對照組。程井軍等^[16]觀察電針針刺肝俞，足三里，豐隆等穴并同時與單獨口服熊去氧膽酸組對比，結(jié)果兩組臨床治愈率比較差異有顯著意義（P<0.01。劉旭東等^[17]采用穴位埋線治療非酒精性脂肪肝，結(jié)果提示穴位埋線組療效明顯優(yōu)于單獨服用西藥凱西來組（P<0.05。

3體會

綜上所述，中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝，具有副作用小，療效持久，價格低廉的優(yōu)勢，深受廣大學(xué)者及病患的歡迎。但目前仍存在諸多問題：①脂肪肝的療效標(biāo)準(zhǔn)未建立；②臨床療效重復(fù)性差；③缺乏動物實驗?zāi)Ｐ?；④中藥治療安全性監(jiān)測不足。以上方面均有待完善。我們相信中醫(yī)藥在未來治療脂肪肝方面必能占據(jù)主導(dǎo)地位。

參考文獻

[1]石萍.中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝臨床觀察.四川中醫(yī)，2003，21（7：33-34.

[2]喬娜麗，楊欽河，紀(jì)桂元，等.論肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機.時珍國醫(yī)國

藥，2008，19（5：1238-1239.

[3]王少賢，于文濤，魏萱.楊牧祥教授從痰瘀論治高脂血癥性脂肪肝.中醫(yī)研究，2006，19（6：49-50.

[4]胡懷強，周永紅，范玉芹.王新陸教授從濁論治脂肪肝經(jīng)驗擷菁.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（9：1781-1782.

[5]祝思思，謝晶日.謝晶日教授治療非酒精性脂肪肝的臨床經(jīng)驗淺談.中醫(yī)臨床研究，2011，3（9：81.

[6]趙智宏，曾斌芳.曾斌芳教授治療非酒精性脂肪肝經(jīng)驗.四川中醫(yī)，2010，28（4：1.

[7]王雁翔，丁桂芳，陳理書，等.780例非酒精性脂肪肝中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（6：364-365.

[8]葉蕾.非酒精性脂肪肝肝纖維化指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，11（2：15-16.

[9]謝維寧，楊欽河，王強.從肝脾論治脂肪肝[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（2：328-329.

[10]劉平.現(xiàn)代中醫(yī)肝臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：280-281.

[11]范建高，曾民德.脂肪肝.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：249-253.

[12]方芳，宋育林，許建明，等.黃芪提取物對高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠非酒精性脂肪性肝病影響的研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27：145-148.

[13]沈紅權(quán)，葉軍，蔡曉紅，等.肝脂湯治療39例非酒精性脂肪肝.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（8：716.

[14]趙琦.祛脂愈肝湯加減治療脂肪肝32例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（1：19-20.

[15]袁建芬，鄭軍狀，陸新烈，等.降濁護肝飲聯(lián)合針灸治療非酒精性脂肪肝32例.江西中醫(yī)，2011，12，12，42（48：32.

[16]程井軍，吳其愷，賀勁松，等.電針治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，27（8：9-11.

[17]劉旭東，王甍，李益忠.穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J].中國針灸，2010，30（8：637-641.