腎細(xì)胞癌的CT影像特點(diǎn)及病理分析

【摘要】目的分析與探討腎細(xì)胞癌的CT影像特點(diǎn)與病理分型方法，以提高腎細(xì)胞癌的臨床診斷準(zhǔn)確率。方法選取本院2011年4月至2012年4月期間收治的經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌的患者共35例，所有患者術(shù)前均接受CT檢查，對其CT影像進(jìn)行回顧性分析，并與其病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，以了解腎細(xì)胞癌的CT特點(diǎn)。結(jié)果本文35例腎細(xì)胞癌患者中，28例為透明細(xì)胞癌，4例為乳頭狀癌，1例為集合管癌，1例為顆粒細(xì)胞癌，1例為嫌色細(xì)胞癌。透明細(xì)胞癌患者CT影像顯示其病變部位血供豐富，進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見病變部位存在明顯強(qiáng)化；乳頭狀癌患者與嫌色細(xì)胞癌患者CT影像顯示病變部位血供相對較少，且強(qiáng)化程度較低。結(jié)論腎細(xì)胞癌的CT影像表現(xiàn)不具有代表性，因此對患者進(jìn)行診斷時，仍需依靠病理檢查結(jié)果進(jìn)行分型，結(jié)合CT與病理檢查結(jié)果有助于醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

【關(guān)鍵詞】腎細(xì)胞癌；CT；影像特點(diǎn)；病理分型

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.817文章編號：1004-7484（2013-10-6243-01

腎細(xì)胞癌在臨床上又被稱為腎癌，是一種近年來發(fā)病率較高的惡性腫瘤。大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，通常在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。早期準(zhǔn)確的診斷與科學(xué)的治療對患者的預(yù)后有利，隨著CT技術(shù)的逐漸普及，對于腎細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率逐漸提高。本文就腎細(xì)胞癌CT影像特點(diǎn)與病理分型方法進(jìn)行分析與探討，旨在為提高腎細(xì)胞癌的CT診斷水平提供科學(xué)依據(jù)，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年4月至2012年4月期間收治的經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌的患者共35例，其中男性患者25例，女性患者10例，年齡為38歲至65歲不等，平均年齡為45.0歲。患者臨床癥狀主要為腰痛、乏力、水腫、血尿等，其中28例為透明細(xì)胞癌，4例為乳頭狀癌，1例為集合管癌，1例為顆粒細(xì)胞癌，1例為嫌色細(xì)胞癌。患者病灶直徑為1.2cm至4.5cm不等，平均為3.6cm。

1.2檢查方法對所有患者使用日立螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，所有患者在接受檢查前均空腹24h，并喝1000ml水。首先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前對患者靜脈推注20ml優(yōu)維顯，推注速度為3mls，并于注射后20s進(jìn)行皮質(zhì)掃描，45-60s進(jìn)行髓質(zhì)掃描，60-90s進(jìn)行實(shí)質(zhì)掃描。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1CT影像特點(diǎn)本文透明細(xì)胞癌患者CT平掃呈現(xiàn)低密度，并顯示血流豐富，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，且實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度較皮質(zhì)更低。乳頭狀癌患者CT平掃呈現(xiàn)均勻低密度，且顯示血流豐富，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化。集合管癌患者平掃呈現(xiàn)稍低均勻密度，增強(qiáng)掃描顯示病灶輕度強(qiáng)化。顆粒細(xì)胞癌患者平掃呈現(xiàn)低密度，增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化不均勻。嫌色細(xì)胞癌患者平掃顯示為均勻低密度，增強(qiáng)掃描為輕度持續(xù)性強(qiáng)化。

2.2病理分型本文透明細(xì)胞癌患者與顆粒細(xì)胞癌患者其腫瘤切面均呈現(xiàn)灰黃色，于顯微鏡下對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行觀察可見其體積較大，且呈現(xiàn)透明顆粒狀，形狀多為圓形，間質(zhì)中毛細(xì)血管豐富。乳頭狀癌的腫瘤為實(shí)體腫瘤，顯微鏡下可見細(xì)胞多為乳頭狀排列，間質(zhì)中存在嗜酸性胞漿或嗜堿性胞漿。集合管癌的腫瘤體積較小，顯微鏡下顯示腫瘤細(xì)胞呈腺管樣排列。嫌色細(xì)胞癌腫瘤為實(shí)體腫瘤，顯微鏡下可見細(xì)胞膜明顯，細(xì)胞核周圍有光暈。

3討論

腎細(xì)胞癌在臨床上的發(fā)病率近年來有上升的趨勢，其病理分型主要為透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌等，且以透明細(xì)胞癌最為常見^[2]。腎透明細(xì)胞癌的CT影像學(xué)特點(diǎn)主要為平掃時顯示不均勻低密度，且病變部位血流豐富，增強(qiáng)掃描就有明顯強(qiáng)化。乳頭狀細(xì)胞癌則多發(fā)于遠(yuǎn)曲小管或近曲小管上皮細(xì)胞，CT平掃顯示血供較少，而可見明顯強(qiáng)化。嫌色細(xì)胞癌CT顯示髓質(zhì)強(qiáng)化程度明顯低于皮質(zhì)強(qiáng)化程度，且為持續(xù)強(qiáng)化型。集合管癌的CT影像表現(xiàn)可見少血供，平掃時為低密度而增強(qiáng)掃描時為中度強(qiáng)化^[3]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，35例腎細(xì)胞癌患者28例為透明細(xì)胞癌，4例為乳頭狀癌，1例為集合管癌，1例為顆粒細(xì)胞癌，1例為嫌色細(xì)胞癌，由此說明透明細(xì)胞癌的發(fā)病率更高。對患者的病理分型結(jié)果進(jìn)行分析可得，透明細(xì)胞癌與顆粒細(xì)胞癌在顯微鏡下特征明顯，細(xì)胞呈現(xiàn)明顯透明顆粒狀，且間質(zhì)中毛細(xì)血管豐富，故CT檢查時顯示出血流量豐富的表現(xiàn)。乳頭狀癌在顯微鏡下多呈現(xiàn)乳頭狀排列，而集合管癌在顯微鏡下則為腺管樣排列。而將患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比可得，腎細(xì)胞癌的CT影像學(xué)特點(diǎn)不明顯，單純采用CT進(jìn)行診斷缺乏代表性與特異性，因此不建議對腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行診斷時，僅依靠CT檢查結(jié)果進(jìn)行評判。

綜上所述，腎細(xì)胞癌CT影像學(xué)特點(diǎn)對于該疾病的臨床診斷具有輔助價值，掌握CT表現(xiàn)能為此類疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù)，但不能僅憑CT檢查結(jié)果對患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型。臨床上對于腎細(xì)胞癌患者的診斷應(yīng)結(jié)合病理學(xué)結(jié)果與CT影像綜合考慮，以達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確性的目的。通過早期準(zhǔn)確的診斷，能幫助醫(yī)生更好地選擇治療措施，從而提高患者的治療有效率，改善預(yù)后生活質(zhì)量。

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[3]張慧.腎細(xì)胞癌的臨床診斷分析[J].中華內(nèi)科雜志，2010，22（1：633-634.