彩色多普勒超聲聯(lián)合CT對急性闌尾炎診斷的臨床價值

【摘要】目的旨在超聲聯(lián)合CT檢查提高急性闌尾炎診斷的診斷率，為臨床診治提供可靠依據(jù)。方法回顧分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實的急性闌尾炎病人的超聲或（和CT檢查資料。結(jié)果52例患者中超聲檢查者42例，提示急性闌尾炎為33例，顯示率為78.5%；CT檢查者30例，提示急性闌尾炎為25例，誤診為右附件膿腫1例，顯示率為86.7%。超聲聯(lián)合CT檢查顯示率為94.2%。結(jié)論超聲聯(lián)合CT檢查能提高腫大闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)的顯示率，為臨床診斷急性闌尾炎提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；螺旋CT；超聲；診斷價值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.812文章編號：1004-7484（2013-10-6239-02

急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，且在臨床上非常普遍。一般而言，從以往的診斷方法來看，主要診斷方向為患者的臨床體征、實驗室反應(yīng)等方面。然而醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的過程中，醫(yī)學(xué)影像也在逐步完善，到目前為止，診斷闌尾炎大部分都通過超聲和CT進(jìn)行診斷^[1-2]。而超聲聯(lián)合CT檢查對這部分患者可提供可靠的診斷依據(jù)。本文以52例急性闌尾炎患者為例，通過研究其手術(shù)過程以及對患者的超聲和CT檢查結(jié)果，探討這兩種檢測方法對急性闌尾炎患者的作用以及相對于其它方法的優(yōu)勢，做出如下報告。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2009年1月至2013年3月我院收治，術(shù)前作超聲或（和CT檢查的急性闌尾炎52例，均經(jīng)手術(shù)及病理確診，術(shù)前作超聲檢查者42例（含既作超聲又作CT檢查者20例；作CT檢查者30例（含既作超聲又作CT檢查者20例。年齡16-62歲，男30例，女22例。

1.2儀器與方法使用GElogiq 7、GElogiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀及Siemens Sensation 64螺旋CT掃描儀。

第一，超聲檢查法。進(jìn)行超聲檢查法的患者，一般取其平臥位，在對患者進(jìn)行全面檢查之前，需告知患者充盈膀胱，進(jìn)而確認(rèn)右腎的積水情況、右輸尿管結(jié)實情況，對于女性患者而言，還需要另外檢查右側(cè)附件，以確認(rèn)是否伴有炎癥、黃體破損或?qū)m外孕現(xiàn)象，進(jìn)而采用探頭對患者的闌尾進(jìn)行檢查。右側(cè)副的橫切檢查應(yīng)為首要步驟，由于結(jié)腸蠕動頻率不高且腸腔足夠?qū)?，那么腸內(nèi)容物的前緣會有較強的回聲出現(xiàn)，而后部回聲則較弱，因此能夠及時確定結(jié)腸位置，進(jìn)而順其向下，可見回盲部，將闌尾處做定位。對闌尾的方向、管徑內(nèi)況以及四周器官的情況進(jìn)行探查；對于闌尾壁和周邊組織的血液流向也能精準(zhǔn)定位。

第二，CT檢查法。對患者進(jìn)行CT檢查時使用德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens Sensation 64螺旋CT掃描儀，保證患者取仰臥位，并未服用腸道對比劑的前提下，對患者進(jìn)行屏氣連續(xù)掃描?；颊呓邮軝z查的身體范圍有：螺距1.0、L3椎體到趾骨聯(lián)合處、病變處2-3mm的薄層等等。觀察后取軟組織窗，該窗的窗位在30Hu到50Hu之間，窗寬在350Hu在4000Hu之間。

2結(jié)果

超聲聯(lián)合CT檢查診斷急性闌尾炎的顯示率：①本組42例超聲檢查患者，超聲提示急性闌尾炎為33例，25例闌尾直徑均超過8mm，42例患者中，有20例患者的闌尾四周可見明顯的炎癥；其中9例患者可見闌尾糞石；8例患者的闌尾結(jié)構(gòu)不可見，但其右腹下側(cè)伴有混合回聲團塊，診斷后可知為闌尾膿腫；另外9例患者由于腸脹氣和腹部內(nèi)壁脂肪較厚，無法對其進(jìn)行正確診斷，總顯示率為78.5%。②本組30例患者均進(jìn)行了CT掃描，掃描位置為下腹右側(cè)，其中9例未能確診。經(jīng)CT提示，患有急性闌尾炎的患者共25例，其中19例患者CT顯示其闌尾直徑增寬幅度在8mm以上，同時，闌尾腔中伴有積液；其中14例患者的闌尾周圍出現(xiàn)脂肪間隙炎性滲出影；4例患者的盲腸壁有增厚的趨勢；7例患者伴有闌尾糞石；6例患者闌尾伴有化膿腫大；其余4例患者由于腹腔內(nèi)部脂肪含量過低而無法觀測到闌尾，但通過研究患者的相關(guān)癥狀，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行闌尾炎疾病的確診；1例患者被誤診為有附件膿腫。CT顯示率為86.7%。9例超聲未確診者行CT檢查其中6例提示為急性闌尾炎。超聲聯(lián)合CT檢查顯示率為94.2%。

3討論

急性闌尾炎屬于急腹癥，在臨床上較為常見，如果對患者的治療有所延誤，那么會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如闌尾穿孔。只有及時對患者做出診治，并以合理、恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，才能使患者的病癥緩解，脫離對生命安全的威脅。在醫(yī)療技術(shù)相對發(fā)達(dá)的國家，若患者右下腹痛，那么一般就會對其進(jìn)行超聲和CT的影像學(xué)檢查。

本研究通過對52例擬診為急性闌尾炎患者的超聲與CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)后病理結(jié)果對照，超聲及CT對于具有典型的影像學(xué)特征的急性闌尾炎，如典型闌尾炎時闌尾增粗、管壁增厚、闌尾管腔內(nèi)積液或有糞石形成等超聲及CT都能做出明確的診斷。對于不典型的闌尾炎容易漏診。本研究中超聲有9例急性闌尾炎患者，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，超聲顯示率78.5%；CT有4例急性闌尾炎患者，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，CT顯示率為86.7%。而CT檢查對急性闌尾炎的診斷并非完全可取代超聲檢查。此研究中有2例急性闌尾炎患者，超聲提示為陽性，而CT提示為陰性，原因是患者腹腔內(nèi)脂肪太少缺乏對比闌尾未顯示。但此時超聲檢查特別是高頻探頭通過放大能清晰顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)變化及腔內(nèi)情況，能反映闌尾壁早期一些血流變化^[3]。

參考文獻(xiàn)

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