經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床評價

【摘要】目的對采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲辦法診斷前置胎盤的臨床價值。方法回顧性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的86例分娩證實為前置胎盤患者的臨床資料。按照診斷方式的不同分為觀察組與對照組，觀察組給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲進行診斷；對照組給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲進行診斷。對照兩種方法診斷的符合率。結(jié)果觀察組的符合率為95.24%，對照組為90.91%，二者符合率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)（x2=1.24，P>0.05。結(jié)論經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲或者經(jīng)陰道超聲在診斷前置胎盤方面的符合率均較高，可為臨床診治提供可靠的信息，臨床價值較大。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)會陰超聲；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；前置胎盤；超聲診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.808文章編號：1004-7484（2013-10-6236-02

正常的妊娠情況下，胎盤是附著在子宮體的前壁、后壁或者側(cè)壁。孕周超過28周的時候，如果胎盤附著在子宮的下段，或者胎盤的下緣達到宮頸內(nèi)口，甚至將子宮內(nèi)口完全覆蓋，這些情況均歸為前置胎盤^[1]。該病主要發(fā)生于妊娠晚期，前置胎盤也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的常見原因，若不能及時診治，可能會危及到母嬰的身體健康及生命安全，因此，采取可靠的手段對胎盤進行監(jiān)測，可為臨床提供重要的診斷、治療信息。本研究主要對86例前置胎盤患者的超聲診斷資料進行回顧性分析，作并作總結(jié)報告。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年12月——2012年12月在我院住院生產(chǎn)證實為前置胎盤的86例患者作為研究對象。年齡23-36歲，平均（25.1±4.2歲。孕次為1-3次，孕周28+2-40+5周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。其中8例有剖宮產(chǎn)史，7例有流產(chǎn)史，1例引產(chǎn)史?；颊叩淖詈笞鞒暀z查距離分娩2-6d，平均2.6d。按照診斷方式的不同分為觀察組（42例與對照組（44例，二組的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法觀察組給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲進行診斷；對照組給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲進行診斷。兩組均采用邁瑞GE-LOGIQP6型彩色多普勒超聲診斷儀腹部探頭的頻率是3.5-5Hz。陰道探頭頻率5-7.5Hz。

1.2.1對照組檢查取仰臥位，先用腹部探頭掃描，大體了解胎兒的狀態(tài)，觀察胎盤的下緣和宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，再對胎盤的下緣到宮頸內(nèi)口的距離進行測量。然后再取仰臥位進行經(jīng)會陰超聲查探。查前探頭常規(guī)消毒，套上保護膜，然后涂藕合劑，將探頭放在會陰處檢查，多角度查探，令整個宮頸內(nèi)口的圖像清晰顯示。觀察并測量胎盤下緣到宮頸內(nèi)口的關(guān)系和距離。

1.2.2觀察組檢查前，令患者排空膀胱，檢查取膀胱截石位，探頭常規(guī)消毒后涂少量的藕合劑，然后套上保護膜，再將一些無菌生理鹽水涂在保護膜上。查時慢慢把探頭插入陰道，觀察監(jiān)視屏幕，留意探頭的位置，在陰道半途停下觀察，如果已能觀察到胎盤情況，多角度轉(zhuǎn)動探頭，全面觀察并測量胎盤下緣到宮頸內(nèi)口的關(guān)系和距離。如果不能清晰觀察胎盤情況，則繼續(xù)深入。操作時動作要輕柔，盡量避免使探頭觸及到宮頸或者宮頸下段，防止子宮出血。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，用（χ±s表示計量資料，資料用χ2檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組42例患者中，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷出前置胎盤40例，符合率為95.24%，1例漏診，占2.38%。1例誤診，占2.38%。對照組44例患者中，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷出前置胎盤40例，符合率為90.91%，1例漏診，占2.27%。3例誤診，占6.82%。觀察組與對照組在診斷符合率方面，其比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05。

3討論

在妊娠晚期，前置胎盤是導(dǎo)致陰道出血的重要因素之一，如果不能及時診斷并給予治療，對母嬰安全的危害性較大，因此，借助技術(shù)手段對胎盤進行查探和監(jiān)測，較有利于及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤而給予保胎等對癥治療。經(jīng)腹超聲在上個世紀(jì)70年代開始成為前置胎盤的常規(guī)診斷技術(shù)，因其具備掃查范圍廣、觀察過程直觀，且較安全，屬于無創(chuàng)性的檢查，因此被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科妊娠情況檢查中^[2]。但由于其在妊娠晚期因受胎先露的干擾，無法清晰地觀測胎盤下緣到宮頸內(nèi)口的情況，也可能受膀胱過度充盈的影響，宮頸和子宮下段被拉長，出現(xiàn)胎盤前置假相，嚴(yán)重干擾了診斷結(jié)果，有可能造成誤診。

經(jīng)會陰超聲技術(shù)相對于經(jīng)腹超聲則具有較多優(yōu)勢，患者查前不用充盈膀胱，檢查過程中無創(chuàng)、無痛苦，操作簡單，超聲對尿道、陰道、直腸壁、膀胱、宮頸以及宮體下段（特別是接近子宮內(nèi)口部位都能清晰顯示，但是該法探測的深度淺，無法清晰查探到子宮上部的情況，對于一些正常胎盤或者低置胎盤的檢查不夠全面^[3]。本組觀察組出現(xiàn)4例漏診、誤診，分娩證實4例產(chǎn)婦都是低置胎盤。

經(jīng)陰道超聲技術(shù)是應(yīng)用于前置胎盤診斷較常用的檢查法之一。其敏感性高、特異性高，假陽性率低，而且該法能夠排除較多經(jīng)腹檢查的影響因素，例如肥胖、剖腹產(chǎn)瘢痕、胎兒遮擋等，檢查獲得圖像清晰指數(shù)高，檢查前產(chǎn)婦無需充盈膀胱，當(dāng)值前置胎盤假相出現(xiàn)，降低誤診、漏診率。本研究中，觀察組的檢出符合率為95.24%，誤診、漏診率較低，只占4.76%。此外，國外學(xué)者研究指出，經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用在具有陰道流血癥狀的疾病檢查中，不會導(dǎo)致流血癥狀加重，這在一定程度說明了經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的安全性。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在診出前置胎盤符合率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表明，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲辦法診斷前置胎盤中均具有較高價值，都能為臨床診治提供可靠的信息，值得臨床考慮應(yīng)用。

參考文獻

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