16排螺旋CT對冠心病診斷的臨床意義

【摘要】目的評價16排螺旋CT對冠心病診斷的臨床意義。方法對50例在我院治療的臨床擬診冠心病病人分別用16排CT造影方法（CTA和常規(guī)冠狀動脈造影方法（CAG對冠心病進行檢查，并進行CTA和CAG的對比。結(jié)果16排螺旋CT對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，有高的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，能較為清晰地顯示血管狹窄、鈣化及橋血管病變，基本能滿足冠心病初步診斷的需要。結(jié)論16排螺旋CT作為冠脈檢查的一種無創(chuàng)篩選檢查方法，是目前冠狀動脈病變較為理想的無創(chuàng)性檢查方法之一。對冠心病的診斷有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】16排螺旋CT；冠心病診斷；冠狀動脈造影

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.798文章編號：1004-7484（2013-10-6229-01

冠狀動脈硬化性心臟?。–oronary artery disease，CA，簡稱冠心病。它作為導致人類死亡的主要疾病之一，是由于冠狀動脈功能或器質(zhì)性病變導致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害^[1]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，具有敏感性高，特異性高等特點的多排螺旋CT（簡稱CT，如16排、64排CT的出現(xiàn)為冠心病診斷提供了一種新的檢查方法。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2012年5月至2013年5月之間的50例臨床擬診冠狀動脈硬化性心臟病患者，年齡30-70歲，男23例、女27例，平均（51.6±2.1歲。心率范圍為52-80次min，其中伴高血壓17例，伴高血脂病3例，伴Ⅱ型糖尿病例及高血壓病例2例，伴高血壓及高血脂病2例。主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀，在50例病人中典型心絞痛26例，不典型心絞痛8例，不確定者16例，以上患者均無心肌梗死病史。屏氣實驗為30-50s^[1]。

1.2方法使用16排螺旋CT對50例臨床懷疑有冠狀動脈疾病的患者進行CT冠狀動脈成像檢查。主要參數(shù)是：120kV380-400effmAs420ms，層厚0.625mm。再使用常規(guī)冠狀動脈造影方法（CAG對上述50例患者進行CT冠狀動脈成像檢查。以冠狀動脈造影結(jié)果為金標準，分析50例病人的16排CT冠脈成像結(jié)果，并與冠狀動脈造影結(jié)果進行對照，觀察其敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，進而評估出16排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的準確率^[2-3]。

1.3用于影像學評價的冠狀動脈造影結(jié)果常規(guī)冠狀動脈造影及16排螺旋CT顯示冠狀動脈成像時，均采用國際上通用的目測直徑法，即以狹窄部位近心端相對正常的管腔直徑作為參照值，對其狹窄程度進行定量評價^[4]。具體計算公式為：血管狹窄的程度=（狹窄部位近心端正常血管直徑一狹窄處直徑狹窄段近心端正常血管直徑×100%。

評價冠狀動脈的狹窄程度時，選取血管某一段兩端相對正常的管腔直徑值作為參照值，對冠狀動脈管腔內(nèi)徑的狀況計算出百分比，進行定量分析。狹窄程度按管徑內(nèi)徑分級：輕度<50%；中度50%-74%；重度75%-99%；閉塞100%。

1.4統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS15.0進行數(shù)理統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用百分比表示（%，使用卡方檢驗，P>0.05表示沒有統(tǒng)計學差異，P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1CTA顯示的冠狀動脈狹窄和CAG顯示的冠狀動脈狹窄比較50例病人中，16排CT冠狀動脈成像顯示共有冠狀動脈狹窄109處，輕度狹窄49處（44.9%、中度狹窄21處（19.3%、重度狹窄39處（35.8%，可見冠狀動脈鈣化斑18例、軟斑塊23例。50例病人中，冠狀動脈造影顯示共有冠狀動脈狹窄97處，其中輕度42處（43.3%、中度狹窄18處（18.6%、重度狹窄37支（段（38.1%，單支病變5例（10%、二支病變12例（24%、三支病變17例（34%，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變16例（32%。CTA和CAG顯示的冠狀動脈狹窄比較，兩者無明顯差異（P>0.05，見表1。

2.2CTA和CAG結(jié)果的特異性與敏感性50例患者的CTA檢查均可獲得較好的三維重建，冠脈主干、重建分的顯影均較為清晰。本研究的血管CTA和CAG檢查結(jié)果對比表明，CTA診斷冠心病靈敏度為86.8%，特異度為74.3%，PPV為87.8%，NPV為74.6%。此外，研究表明CAG發(fā)現(xiàn)鈣化病變數(shù)量較少且準確度較低，而CTA發(fā)現(xiàn)鈣化病變更為靈敏。

3討論

近年來，16螺旋排CT的應(yīng)用大大改進了冠狀動脈造影效果。與以往CT相比，CTA的冠狀動脈成像掃描速度更快、降低了對患者的心率要求、縮短了患者每次屏氣的時間，提高了圖像質(zhì)量，可獲得完整而清晰的三維立體冠脈圖像，是國內(nèi)外近幾年應(yīng)用于臨床的新診斷技術(shù)^[5-6]。本研究通過對50例患者進行研究，分別使用16排CT造影方法（CTA和常規(guī)冠狀動脈造影方法（CAG對該50例患者進行檢查，并以CAG作為“金指標”，研究顯示本組CTA診斷冠心病靈敏度為86.8%，特異度為74.3%，PPV為87.8%，NPV為74.6%。此外，研究表明CAG發(fā)現(xiàn)鈣化病變數(shù)量較少且準確度較低，而CTA發(fā)現(xiàn)鈣化病變更為靈敏。

目前來看，16排螺旋CT基本能滿足冠心病的初步診斷需要。因此，本研究認為16排螺旋CT冠狀動脈成像是目前較為理想的診斷冠心病的無創(chuàng)檢查方法，能基本滿足臨床需要，值得進一步臨床推廣。

參考文獻

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