多層螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈壁間血腫的影像診斷

【摘要】目的探討利用多層螺旋CT血管造影（SCT診斷主動(dòng)脈壁間血腫（IH的影像特征和價(jià)值。方法以2011年12月——2012年12月我院收治的18例診斷為IH患者為觀察對(duì)象。采用64層螺旋CT掃描儀實(shí)施最大密度投影、多平面重建以及容積成像等檢查方法，以獲得壁間血腫及穿透性的潰瘍影像。結(jié)果18例IH患者中，A型5例，B型13例（10例累及胸腹主動(dòng)脈，3例只涉及胸主動(dòng)脈，多層螺旋CT的影像特征為：主動(dòng)脈的腔內(nèi)呈環(huán)形充盈缺損或者新月形，內(nèi)壁光滑，鈣化的內(nèi)膜片內(nèi)移，形成尖角樣穿透潰瘍，主動(dòng)脈腔內(nèi)沒有明顯的內(nèi)膜片。結(jié)論采用多層螺旋CT診斷IH，能夠提供比較豐富的信息供臨床鑒別、診斷，具有較重要意義。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈壁間血腫；多層螺旋CT；血管成像；后處理技術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.794文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6226-01

主動(dòng)脈壁間血腫（IH是主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)變異之后呈現(xiàn)的狀態(tài)，這種動(dòng)脈夾層并無內(nèi)膜撕裂口，如不及時(shí)治療，則可發(fā)展為主動(dòng)脈夾層，或出現(xiàn)自行吸收情況，對(duì)患者十分不利，死亡率較高。所以，要及早診治，以降低死亡率。因?yàn)镮H的臨床癥狀與典型主動(dòng)脈夾層（A癥狀相似，但二者的影像學(xué)特征和發(fā)病機(jī)制具有較大差異^[1]，因此，本組研究采取多層螺旋CT進(jìn)行診斷，探討其影像學(xué)特征與作用，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究選擇2011年12月——2012年12月我院收治的18例診斷為IH患者為病例。全部病例均經(jīng)過SCT結(jié)果證實(shí)為IH。男性8例，女性10例；年齡49-79歲，平均（57.3±2.4歲。患者均具有突發(fā)胸、背痛史，主要臨床癥狀為氣促、胸悶、胸背撕裂疼痛等。其中4例合并有糖尿病史，1例合并高血壓。

1.2方法18例患者均應(yīng)用西門子64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，實(shí)施從胸廓到盆腔的胸腹聯(lián)合掃描，所選擇的技術(shù)參數(shù)是：重建層厚為0.75mm，層距為0.5mm，準(zhǔn)直為16×0.75mm，螺距為1-1.25，矩陣為512×512，電壓為120kV，電流為250mAs，F(xiàn)OV380。先全程平掃實(shí)施主動(dòng)脈，再使用高壓注射器把非離子型造影劑100mL經(jīng)肘前靜脈注入，注射的速率為3.0-4.0mLs，注射完畢等待20-25s之后，聯(lián)合掃描胸腹主動(dòng)脈。掃描完畢，馬上進(jìn)行同一范圍的延遲掃描。若需增強(qiáng)掃描需要間隔10-12s。完成掃描后再選擇0.75mm層厚重建數(shù)據(jù)傳給工作站進(jìn)行分析，獲得多平面重建（PR、曲面重建（CPR、最大密度投影（IP與容積再現(xiàn)（VR影像資料。

2結(jié)果

根據(jù)Stanford分型法，SCT提示A型5例，B型13例。B型患者當(dāng)中，10例累及胸腹主動(dòng)脈，3例只涉及胸主動(dòng)脈。IH的SCT特征為：鈣化的內(nèi)膜片內(nèi)移8例，其主動(dòng)脈的腔內(nèi)（包括血腫呈環(huán)形充盈缺損或者新月形，內(nèi)壁光滑，部分顯示有鈣化內(nèi)膜片陰影；其余10例存在尖角樣穿透潰瘍，主動(dòng)脈腔內(nèi)沒有明顯的內(nèi)膜片。

3討論

IH發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是主動(dòng)脈壁內(nèi)的營養(yǎng)血管出現(xiàn)自行破裂、動(dòng)脈的粥樣斑塊破裂以及粥樣斑塊出現(xiàn)穿透性潰瘍出血而致，血腫部位通常是壓力較大處，例如峽部的近端等^[2]。由于IH的癥狀與A比較相似，都存在突發(fā)性的背痛或者胸痛，容易誤診為A而延遲了對(duì)癥治療，因此需要及早確診病情，給予治療，以降低死亡率。區(qū)分、鑒別IH需要通過影像學(xué)檢查，針對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行CT造影檢查，不但能夠較清晰判斷血腫的位置與范圍，對(duì)真腔內(nèi)徑與管壁厚度均可準(zhǔn)確測量，同時(shí)影像也可提示患者是否存在一些常見的并發(fā)癥，例如對(duì)胸腔積液、心包、主動(dòng)脈出現(xiàn)假性的動(dòng)脈瘤、縱隔血腫等都具有十分顯著的診斷價(jià)值^[3]。通常，對(duì)主動(dòng)脈實(shí)施多層螺旋CT掃描，IH顯著的影像特征有：內(nèi)膜鈣化影內(nèi)移（內(nèi)移的距離通常不超過5.0mm^[4]，新發(fā)的IH其密度比附近的主動(dòng)脈壁高，CT值達(dá)到60-70HU，還能反映主動(dòng)脈壁增厚所呈形象，若是患者出現(xiàn)穿透性的潰瘍，影像會(huì)提示龕影，但是不顯示是否存在內(nèi)膜片。與A區(qū)別的影像提示有：存在內(nèi)膜鈣化內(nèi)移或者殘留管腔已變形會(huì)呈狹窄狀^[5]。

在掃描過程中，需要掌握一些注意事項(xiàng)，對(duì)于癥狀較顯著者，實(shí)施平掃必不可少，對(duì)于疑似但是確定性不高的患者，可進(jìn)行大范圍的增強(qiáng)掃描。通常在增強(qiáng)掃描時(shí)，要進(jìn)行常規(guī)的延遲增強(qiáng)掃描，能夠等主動(dòng)脈內(nèi)膜一些微小的滲漏孔除去，使對(duì)比劑能夠充分滲入假腔形成的不規(guī)則增強(qiáng)區(qū)，以獲得更為清晰的圖像信息。

綜上所述，采用SCT診斷IH，圖像提供的信息能夠?qū)H作出很好的鑒別、診斷，供臨床制定治療方案提供了很重要的參考意義，此法可在臨床廣泛應(yīng)用。

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