【摘要】目的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對(duì)轄區(qū)60歲以上老人和高血壓糖尿病等慢性病人實(shí)行多項(xiàng)免費(fèi)檢測(cè),包括尿常規(guī)檢查,通過(guò)尿檢不但可以了解泌尿系統(tǒng)各器官情況,還可對(duì)某些全身其他疾病如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等做到初篩、初查,早發(fā)現(xiàn)早治療。方法尿干化學(xué)法。結(jié)果出現(xiàn)異常能具體分析。結(jié)論影響因素不可忽視
【關(guān)鍵詞】社區(qū)體檢;慢性病人;影響因素
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.790文章編號(hào):1004-7484(2013-10-6222-02
尿液是腎臟的代謝產(chǎn)物,對(duì)清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,維持水、電解質(zhì)平衡起著重要作用。尿液標(biāo)本采集以首次晨尿?yàn)橐耍商岣邔?duì)有腎臟疾病病人的蛋白、隱血、細(xì)胞、管型等有形成分的檢出率,注意用一次性清潔干燥尿杯留取中段尿液為宜,女性患者留取標(biāo)本,要防止陰道分泌物混入尿液,造成蛋白的假陽(yáng)性,并注意避開(kāi)經(jīng)期。采集后的標(biāo)本應(yīng)放置于清潔帶蓋試管中。
常規(guī)尿液干化學(xué)檢查11項(xiàng),尿PH值,即尿液酸堿度,正常呈弱酸性,尿液PH值大約在6.5左右,正常波動(dòng)在5.0-7.0之間,飲食和藥物都會(huì)影響酸堿度變化,注意檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)新鮮,規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè),如果持續(xù)PH值增高,注意有無(wú)腎小管酸中毒。
NIT即亞硝酸鹽正常人尿液中檢不出。此實(shí)驗(yàn)只針對(duì)含有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌有特異性反應(yīng),對(duì)尿中其他任何排泄物和可引起泌尿系感染而不含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌例糞鏈球菌均無(wú)反應(yīng),所以陰性不排除菌尿的可能,陽(yáng)性也不能完全肯定有泌尿系感染,當(dāng)NIT陽(yáng)性,顯微鏡檢查無(wú)異常者,應(yīng)考慮標(biāo)本是否放置過(guò)久或者被污染,還要考慮尿液在膀胱內(nèi)停留是否4小時(shí)以上,注意大量VC可使NIT出現(xiàn)假陰性。
GLU即尿糖。此實(shí)驗(yàn)只針對(duì)尿中葡萄糖有特異性反應(yīng),正常結(jié)果為陰性,當(dāng)尿SG增高時(shí),試劑反應(yīng)性降低,有強(qiáng)氧化劑化學(xué)消毒劑污染時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性,VC含量過(guò)高或KIT濃度過(guò)高,可出現(xiàn)假陰性。檢測(cè)前停服VC和阿司匹林24小時(shí),保證結(jié)果準(zhǔn)確性。
Pro即尿蛋白,正常人為陰性。當(dāng)尿中出現(xiàn)蛋白后,首先排除生理性蛋白尿,如劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱或長(zhǎng)時(shí)間站立。病理性蛋白尿常見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎小球動(dòng)脈硬化。尿中出現(xiàn)本周氏蛋白是診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要依據(jù)。檢測(cè)過(guò)程中注意高比重尿、高緩沖尿、堿性尿、化學(xué)消毒劑、尿中混有分泌物或含有細(xì)胞成分較多時(shí),可出現(xiàn)假陽(yáng)性。大劑量注射或口服青霉素可致假陰性。
BL即尿隱血,實(shí)驗(yàn)對(duì)血紅蛋白和肌紅蛋白極為敏感,但該實(shí)驗(yàn)無(wú)法鑒別血尿和血紅蛋白尿,因腎病患者受各種因素影響,儀器法與目測(cè)法存在一定差異,所以尿檢必須與鏡檢互補(bǔ),報(bào)告時(shí)要與臨床積極溝通,綜合分析。高比重尿、卡托普利、羅丁緩釋片可降低實(shí)驗(yàn)靈敏度,尿中有少量完整紅細(xì)胞、低濃度VC對(duì)實(shí)驗(yàn)無(wú)影響,血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、菌尿、氧化劑、尿PH值偏高、低滲透壓尿可使蛋白出現(xiàn)假陽(yáng)性,尿中高濃度VC、高蛋白尿、可使實(shí)驗(yàn)假陰性。正常人檢測(cè)結(jié)果陰性,隱血陽(yáng)性常提示腎臟疾病、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷、多囊腎、腎下垂、全身性疾病、溶血、出血性疾病、流行性出血熱、心衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、磺胺、水楊酸制劑、抗凝劑、融酸藥物、尿路附近疾病如急性闌尾炎、急慢性盆腔炎、結(jié)腸、直腸腫瘤[1]。建議血尿定位,明確原因。
SG即尿比重,比重高低與飲水量有關(guān),晨尿SG最高,一般大于1.020,嬰幼兒較低,故不適用此方法。該實(shí)驗(yàn)檢測(cè)不受尿中非離子物質(zhì)(尿素、蛋白、葡萄糖影響,當(dāng)尿液PH值降低使測(cè)定結(jié)果偏高,若SG持續(xù)小于1.010以下,要考慮腎小管濃縮稀釋功能障礙。
BIL尿膽紅素,正常尿液不檢出,檢測(cè)中注意標(biāo)本應(yīng)新鮮避光,PH降低、一些藥物代謝物(吲哚硫鈉可引起實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性,低濃度VC對(duì)結(jié)果無(wú)影響,大量VC,NIT陽(yáng)性時(shí)實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)假陰性。
Uro即尿膽原,檢測(cè)中要標(biāo)本避光,用甲醛做防腐劑、高濃度VC、亞硝酸鹽可造成假陰性,酸性條件下某些藥物(非那吡啶、大量氯丙嗪,尿內(nèi)存在內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素可造成假陽(yáng)性。測(cè)定時(shí)實(shí)驗(yàn)室溫度以22度-26度為宜,溫度升高顏色變化明顯。本試劑不可檢測(cè)尿膽原缺失。
KIT酮體,實(shí)驗(yàn)不與B羥丁酸反應(yīng),糖尿病酮癥酸中毒早期、菌尿、實(shí)驗(yàn)室溫度過(guò)高可出現(xiàn)假陰性,當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解時(shí),酮體可持續(xù)陽(yáng)性,檢驗(yàn)人員需及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,結(jié)合病情發(fā)展,做出正確分析。尿中含左旋多巴代謝物時(shí),可出現(xiàn)假陽(yáng)性。高熱、饑餓狀態(tài)下可出現(xiàn)陽(yáng)性。
WBC白細(xì)胞,此法只特異性作用于中性粒細(xì)胞,對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。儀器法需與鏡檢互補(bǔ)。當(dāng)尿中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主,伴有或不伴有NIT陽(yáng)性,可診斷泌尿系感染,應(yīng)進(jìn)一步做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,腎移植術(shù)后有排斥反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥可出現(xiàn)單核細(xì)胞尿,尿中污染甲醛或高膽紅素、服呋喃坦啶時(shí)可有假陽(yáng)性,高蛋白尿、高SG尿,高葡萄糖尿、室溫較低時(shí)、大量頭孢氨芐,先鋒霉素,慶大霉素尿里草酸鹽含量高均可抑制反應(yīng),使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性[1]。
VC維生素C:此實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖菫榱私o使用者提供樣本中VC含量,以判斷其可能存在的干擾。大量VC可使NIT、BIL、BL、GLU檢測(cè)結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性,建議用藥10小時(shí)后在進(jìn)行測(cè)定。
工作中保證實(shí)驗(yàn)室溫度22度-26度,試劑冰箱2度-8度避光避高溫避潮濕保存,冰箱中取出恢復(fù)室溫后有效期內(nèi)使用,使用過(guò)程中不可用手觸摸試紙塊反應(yīng)區(qū),不可將試紙條轉(zhuǎn)移其他容器中,且每次使用后蓋好蓋子,試劑開(kāi)啟后有效期為3個(gè)月。注意尿液標(biāo)本要新鮮,不可在尿樣中加防腐劑,尿液離心后不可檢測(cè),測(cè)試前尿液混勻。并注意室溫放置不可超過(guò)1小時(shí),冰箱2度-8度保存不可超過(guò)2小時(shí)。整個(gè)檢測(cè)過(guò)程除要保證分析前,分析中質(zhì)量外,分析后的質(zhì)量保證也不可小覷,免費(fèi)不等于免責(zé),如遇與臨床不符的結(jié)果,及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,分析問(wèn)題所在,保證結(jié)果準(zhǔn)確性。
參考文獻(xiàn)
[1]左大鵬.檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)教材.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009,9(2.