分析腦出血CT診斷及其臨床意義

【摘要】目的觀察腦出血CT診斷的特征的表現(xiàn)以及臨床療效。方法資料選自2010年3月——2012年3月在本院進(jìn)行腦出血治療的患者68例，用飛利浦螺旋雙排CT機(jī)對(duì)所有患者行常規(guī)的頭顱CT的軸位平掃檢查，之后計(jì)算患者出血量，并觀察其出血部位及治療情況。結(jié)果CT檢查后，計(jì)算出腦出血量18-30ml占20.5%，31-60ml占29.4%，61-80ml占32.2%，80ml以上占17.6%；患者腦出血的部位中，基底節(jié)出血占47.05%，丘腦出血占20.58%，腦葉和小腦半球出血均占11.76%，腦干出血占8.82%；經(jīng)外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療后，治療的總有效率達(dá)91.7%。結(jié)論腦出血早期行CT檢查，能明確診斷，減少誤診機(jī)率。同時(shí)從CT掃描結(jié)果中分析出病因，能提高患者的有效率，降低患者的致殘率和病死率。

【關(guān)鍵詞】腦出血；CT；診斷；臨床

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.788文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6221-01

腦出血是急性腦血管類疾病中比較嚴(yán)重的一種，它的臨床特征是發(fā)病率比較高，致殘或致死率也高，及時(shí)有效的診斷治療能挽救患者的生命。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2010年3月——2012年3月在本院進(jìn)行腦出血治療的患者68例，其中男38例（55.9%，女30例（44.1%；年齡為20-70歲，平均年齡為（46±1.56歲；其中有糖尿病史14例（20.5%，飲酒18例（26.4%，吸煙25例（36.7%，既往高血壓病史32例（47.1%。所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、偏癱、失語和意識(shí)障礙等病癥。

1.2方法

1.2.1檢查方法用飛利浦螺旋雙排的CT機(jī)檢查患者的頭顱，將患者的眶耳線看作掃描基線，設(shè)置球管的電壓在130kV，掃描層厚度和層距均為10mm。自發(fā)病日起，到首次CT的掃描時(shí)間間隔為1-3d，其中60例未行頭顱CT之前，便依據(jù)患者的癥狀體征確定診斷，只有8例診斷不是很明確?；颊呓?jīng)頭顱CT檢查后，定期到醫(yī)院進(jìn)行頭顱復(fù)查，對(duì)患者的頭顱檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并時(shí)刻關(guān)注患者血腫的相關(guān)狀況。

1.2.2治療方法依據(jù)患者的頭顱檢查的結(jié)果、發(fā)病情況等情況，68例中有42例患者實(shí)行外科手術(shù)治療，其中有16例（23.5%患者是首次頭顱CT，出血量較小，并無手術(shù)指征，之后意識(shí)障礙發(fā)展情況加重了，復(fù)查頭顱時(shí)，患者的出部位增多，已經(jīng)符合手術(shù)指征。另外的26例患者實(shí)行常規(guī)的保守治療。

1.3觀察的指標(biāo)進(jìn)行CT掃描后，計(jì)算患者出血量，并觀察其出血部位以及治療情況。血腫體積的計(jì)算用多田公式（{血腫量=血腫長徑（㎝×血腫寬徑（㎝×層面（㎝×6}。

2結(jié)果

2.1患者腦出血量情況所有患者進(jìn)行CT掃描后，再經(jīng)過詳細(xì)計(jì)算得出，出血量18-30ml占20.5%，31-60ml占29.4%，61-80ml占32.2%，80ml以上占17.6%，見表1。

3討論

腦出血頭顱CT檢查診斷，比通過患者的病癥表現(xiàn)進(jìn)行診斷更能反映患者所得疾病的演變情況，以及病情的嚴(yán)重度，采取頭顱CT診斷腦出血的預(yù)后情況，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)普遍使用的手段。腦出血是繼腦腫瘤、冠心病、血管畸形等之后常發(fā)病癥。高血壓性腦出血多發(fā)病于基底節(jié)，也有部分患者是發(fā)生于丘腦、小腦、及腦干等部位的^[1]。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果懷疑患者有腦出血的現(xiàn)象，應(yīng)讓其進(jìn)行頭顱CT掃描。以便準(zhǔn)確顯示出腦出血處、出血量的情況以及是否發(fā)生其他水腫等，同時(shí)也能根據(jù)CT的掃描結(jié)果腦出血部位進(jìn)行定位，便于手術(shù)治療。

對(duì)于不能明確其病癥的，但是有可能是腦出血的患者，對(duì)其進(jìn)行頭顱CT的檢查是診斷其病因的最有效的方法。對(duì)于第一次行頭顱CT檢查時(shí)，患者腦出血量未達(dá)到手術(shù)指標(biāo)的，復(fù)查后腦出血量有增加，則應(yīng)立即實(shí)行外科手術(shù)。由此可知，對(duì)腦出血者進(jìn)行頭顱CT的檢查利于對(duì)病癥的明確診斷，以及能在治療手段上采取比較理想的選擇。復(fù)查頭顱CT，也便于醫(yī)生觀察患者腦出血量的變化進(jìn)展，可以為治療患者做出更好的決策，也能贏得手術(shù)時(shí)間^[2]。腦出血部位是判斷患者臨床病癥以及其預(yù)后的有力證據(jù)，臨床實(shí)踐證明，基底節(jié)區(qū)是腦出血部位中最常見的，而殼核、尾狀核發(fā)生出血的預(yù)后是比較良好的，一旦血腫出現(xiàn)在內(nèi)囊后肢或者丘腦，則會(huì)讓患者產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙等功能障礙疾病，是非常不利的。

臨床上把CT分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，用來反映患者腦部出血時(shí)，血腫的占位以及腦組織出現(xiàn)腫脹對(duì)中線結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的擠壓等嚴(yán)重的腦損疾病，具體的分法為：Ⅰ級(jí)：如果幕上顯示腦出血量比較少，且早期腦周圍的環(huán)池形態(tài)是比較正常的；Ⅱ級(jí)：血腫占位向內(nèi)擠壓了中線結(jié)構(gòu)時(shí)，顳葉鉤回及海馬旁回也會(huì)向內(nèi)推擠，環(huán)池就會(huì)變窄或者直接消失；Ⅲ級(jí)：若鉤回或者海馬旁回占據(jù)同側(cè)的環(huán)池時(shí)，受壓的中腦會(huì)被推到對(duì)側(cè)小腦幕游離邊緣，致使腦干出現(xiàn)移位、變形，甚至扭曲；Ⅳ級(jí)：顳葉鉤回與海馬旁回已經(jīng)向下疝入，腦干則被擠壓至對(duì)側(cè)的小腦幕邊緣，直接引發(fā)缺血。幕下小腦出血，對(duì)延髓發(fā)生迫害，腦干出血會(huì)讓患者出現(xiàn)中樞衰竭的嚴(yán)重病癥。

本研究表明，68例腦出血的患者經(jīng)CT檢查之后，計(jì)算出腦出血量18-30ml占20.5%，31-60ml占29.4%，61-80ml占32.2%，80ml以上占17.6%；患者腦出血的部位中，基底節(jié)出血占47.05%，丘腦出血占20.58%，腦葉和小腦半球出血均11.76%，腦干出血占8.82%。及時(shí)有效的診斷之后，再經(jīng)外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療后，治療的總有效率達(dá)91.7%。由此可知，對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)、快速的CT診斷，能幫助患者及時(shí)確診，得出病因，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

綜上所述，對(duì)腦出血的患者行及時(shí)有效的CT檢查，在明確診斷，減少誤診情況方面有巨大作用。也能提高對(duì)患者的治療效率，減少患者的痛苦，幫助患者早日康復(fù)者，真正意義上降低了腦出血引起的致殘率和病死率。

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