胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像診斷

【摘要】目的主要針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤在CT影像中的特異性進(jìn)行分析，從而有效提高CT影像對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確率。方法以回顧的方式對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理確診的24例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT影像進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生于十二指腸4例，胃部4例，空腸8例，回腸2例，空腸與回腸交界位置2例，直腸2例及腸系膜內(nèi)2例。其中，腫瘤位于小腸處的16例患者中，有10例曾有過便血史或是便潛血呈陽性。所有患者中惡性腫瘤18例，約占75.1%，潛在惡性2例，約占8.3%，交界性2例，約占8.3%，未明確良惡性2例，約占8.3%。在CT影像下，24例腫塊中有22例均顯示為外生性腫塊，且腫塊體積較大，在惡性腫瘤中其最大直徑可達(dá)3-20cm。腫塊表現(xiàn)為密度不均勻、囊實(shí)性，且實(shí)性部分出現(xiàn)了中度強(qiáng)化或是明顯強(qiáng)化，此外，有4例患者的腫塊內(nèi)還查見有潰瘍形成，且潰瘍最大徑均在12cm以上。結(jié)論通過胃腸道間質(zhì)瘤在CT診斷中的特殊表現(xiàn)，可有效提高胃腸道間質(zhì)瘤定位的準(zhǔn)確性，并清楚掌握腫瘤及鄰近組織結(jié)構(gòu)的情況。

【關(guān)鍵詞】胃腸道；間質(zhì)瘤；CT診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.785文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6218-02

胃腸道間質(zhì)瘤是發(fā)生于胃腸道原始間葉組織的一種非定向分化的腫瘤，由于它在臨床上的發(fā)生率較低，所以關(guān)于它在CT影像方面的報(bào)道也較少，為有效提高CT影像對(duì)該病的確診率，將我院自2008年6月——2013年1月期間，經(jīng)手術(shù)病理分析確診為胃腸道間質(zhì)瘤的24例患者，進(jìn)行CT影像對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料在24例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，男14例，女10例，年齡36-87歲，平均年齡59.4歲，病程為2個(gè)月-4年不等。所有患者均是通過手術(shù)病理分析進(jìn)行確診?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：腹部疼痛8例，腹脹4例，上腹感到不適4例，便血6例，做體檢或是其他檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的8例。

1.2方法本次CT掃描使用的是GE Hispeed Cti CT機(jī)和TOSHIBA Aquilion 16CT機(jī)，掃描方式為均行平掃，掃描時(shí)患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，然后自上而下的進(jìn)行斷層掃描，掃描時(shí)層厚與層距均應(yīng)控制在5mm。在進(jìn)行均行平掃時(shí)可利用碘海醇或是碘佛醇100ml，經(jīng)前臂靜脈進(jìn)行團(tuán)注，團(tuán)注速率應(yīng)控制在2.5mls，在團(tuán)注后動(dòng)脈期延時(shí)25-30s后方可進(jìn)行掃描，平衡期延時(shí)1.5-2min后方可進(jìn)行掃描。其中采用TOSHIBA Aquilion 16CT機(jī)進(jìn)行掃描的18例患者，行回顧性重組，將掃描的層厚與層距控制在1.25mm，而后進(jìn)行重組影像處理。需要注意的是CT掃描及后續(xù)的病理診斷，都必須由至少兩位及以上的高年資醫(yī)生共同進(jìn)行讀片分析，從而有效確保診斷的準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

2.1CT掃描下胃腸道間質(zhì)瘤的表現(xiàn)

2.1.1大小及形態(tài)腫塊大小的差異非常明顯，良性腫瘤的最大徑為3cm，而惡性腫瘤中直徑為3-20cm不等，其中直徑>5cm的腫瘤有14例。腫塊大部分為圓形或是橢圓形，有2例患者因腫瘤過大而呈分葉狀。

2.1.2腫瘤密度22例患者均發(fā)現(xiàn)外生性腫塊，僅2例患者為腔內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)。所有惡性腫塊均表現(xiàn)為密度不均勻，部分還出現(xiàn)囊實(shí)性變化，且有4例患者的腫塊內(nèi)還查見有潰瘍形成，實(shí)性部分還出現(xiàn)了中度強(qiáng)化或是明顯強(qiáng)化。而6例良性及未確定性質(zhì)的病變密度則相對(duì)比較均勻。

2.1.3腫塊邊界與鄰近組織的關(guān)系腫瘤邊界清楚且術(shù)前準(zhǔn)確定位的16例，邊界不清楚及術(shù)前未準(zhǔn)確定位或未確定位置的8例，其中1例惡性間質(zhì)瘤腹腔還伴有大量積水，其余淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處組織間均未見轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2.2診斷的準(zhǔn)確率24例患者中經(jīng)CT正確診斷的12例，準(zhǔn)確率為50%，剩余12例患者中，6例為誤診，分別被診斷為神經(jīng)纖維瘤、小腸淋巴瘤與平滑肌肉瘤，誤診率為25%，另外6例未能做出定性診斷。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上的發(fā)病率較低，僅占胃腸道疾病的0.1%-0.3%，過去由于檢查技術(shù)的局限性，使臨床診斷顯得比較困難，因此時(shí)常出現(xiàn)誤診的情況，為了有效提高胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)多采用CT影像技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。

通常情況下按胃腸道管壁與瘤體之間的關(guān)系，可將其分為以下四種類型，分別是：黏膜下型、肌壁間型、漿膜下型及胃腸道外形。此類腫塊大部分為膨脹性生長(zhǎng)，形狀多為圓形或是橢圓形，瘤體過大者可見分葉狀生長(zhǎng)。同時(shí)，腫塊還可能出現(xiàn)壞死、出血或囊性改變等，從而導(dǎo)致CT檢查時(shí)呈現(xiàn)出密度不均勻的現(xiàn)象。

胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上并無特異性，主要表現(xiàn)為上腹部不適、腹痛、腹脹、便血及腹部腫塊等，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與瘤體大小、發(fā)生位置、及腫物的性質(zhì)等有直接關(guān)系。該病癥多發(fā)于中老年人，男女的發(fā)病率無顯著差異，發(fā)病位置多發(fā)于胃部其次為小腸，食管與直腸等位置則較為少見，并且多數(shù)屬于惡性腫瘤，它可通過血行或種植轉(zhuǎn)移到肝、肺及腹膜等位置，而轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)處則非常少見。胃腸道間質(zhì)瘤在CT診斷中大多數(shù)軟組織腫塊的邊界都完整且清晰，黏膜下型的腫塊則多出現(xiàn)于胃腸壁外，少數(shù)發(fā)現(xiàn)合并腸梗阻現(xiàn)象。腫塊內(nèi)可因壞死、出血或囊性改變等，從而導(dǎo)致CT檢查時(shí)呈現(xiàn)出低密度的情況，并可見肝、肺及腹膜等轉(zhuǎn)移。由于胃腸道間質(zhì)瘤與神經(jīng)纖維瘤、小腸淋巴瘤與平滑肌肉瘤，在CT影像上的表現(xiàn)都非常相似，這對(duì)準(zhǔn)確診斷造成了一定難度，因此，需要借助病理學(xué)檢查來進(jìn)行確診。

經(jīng)過本次對(duì)24例胃腸道間質(zhì)瘤患者瘤灶的檢查與分析可知，在胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法中，CT以其密度分辨率高、零創(chuàng)傷以及能直接顯示其腫瘤的所在位置、形態(tài)大小、是否存在鄰近結(jié)構(gòu)間的侵犯等優(yōu)點(diǎn)，成為了現(xiàn)階段非常有效和首選的檢查方法，只要根據(jù)CT的檢查情況，再充分結(jié)合患者的臨床資料，便可對(duì)患者作出初步的判斷。

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