急診超聲檢查腹部創(chuàng)傷212例

【摘要】目的分析討論急診超聲檢查在腹部創(chuàng)傷后對身體內(nèi)臟的危害。方法通過總結(jié)急診超聲并實施手術(shù)治療的方式或CT檢查的方式證明了腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟受損的患者共有212例。結(jié)果在212例患者中共有300個內(nèi)臟器官受到創(chuàng)傷，經(jīng)過急診超聲確認(rèn)的共有212例，其中誤診30例，其他內(nèi)臟：肝、脾、腎等器官分別符合。結(jié)論通過急診超聲檢查診斷腹部創(chuàng)傷后判斷身體內(nèi)臟損害的程度有著非凡的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；腹部損傷；急診處理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.784文章編號：1004-7484（2013-10-6218-01

超聲檢查對腹部中的損害的器官有著極其重要的作用。自從2008年5月——2012年7月來我院超聲科進(jìn)行急診超聲檢查的腹部創(chuàng)傷性患者共有212例，對此作出總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1臨床資料來我院檢查的212例患者中，男性患者有180例，女性患者有32例，年齡分布在5-60歲之間。一般進(jìn)行急診超聲檢查的患者發(fā)生的原因中占大比率的是交通事故產(chǎn)生的急救，其次為意外摔傷、墜落傷和其他傷害。傷后檢查時間不等，一般由傷勢決定檢查時間。

1.2檢查方法通過來我院檢查的212例患者中，基本上全部采取住院治療，治療中采用的儀器為彩色多普勒超聲和黑白超聲兩種。一般診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實質(zhì)性臟器破裂和空腔臟器損傷這兩種方式。實質(zhì)性臟器破裂就是器官內(nèi)臟已經(jīng)失去了原有的形態(tài)，可見的區(qū)域范圍內(nèi)有明顯的回聲減低區(qū)，或者不均勻強回聲區(qū)及混合回聲區(qū)，開放性的損傷多數(shù)伴有腹腔的游離積液，診斷往往并不難，但是部分患者可見區(qū)域很小，一部分患者甚至短期內(nèi)沒有異常回聲改變，另外受患者體位、是否飲食及腹腔腸管氣體反射干擾，給診斷增加難度，故要定時復(fù)診?？涨慌K器損傷，體現(xiàn)最明顯的就是腹腔內(nèi)游離性氣體的急性改變，在超聲下顯示：肝脾與上腹部存在游離性的氣體，從而導(dǎo)致在超聲屏幕上存在動態(tài)的強回聲反射。所有有外傷史的患者都進(jìn)行急診腹部超聲檢查，但對于空腔臟器的損傷，放射線要優(yōu)于超聲檢查，顧是否安排手術(shù)要結(jié)合參照CT檢查的結(jié)果。

2結(jié)果

2.1通過對患者進(jìn)行超聲檢查之后，212例患者中的有300個內(nèi)臟受到嚴(yán)重的損傷，誤診的案例也存在，有30例，這些患者中的符合率達(dá)到了一個很高的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2損傷臟器及類型一般器官損傷分為幾個類型：2個或2個以上臟器受到損傷的：脾、肝、腎、腸胃等，在檢查過程中基本能明確，經(jīng)CT及外科手術(shù)驗證，超聲診斷的符合率很高。

2.3腹外傷合并腹腔積液情況住院的212例患者中，經(jīng)過超聲檢查出腹腔積液的患者占有很大比率，大部分為游離液性暗區(qū)，一部分可表現(xiàn)為腹膜后血腫。也有積液較少，因各種原因漏診，患者在手術(shù)治療中或者是CT檢查確定了為腹腔積液的情況發(fā)生。

超聲檢查腹部創(chuàng)傷性的患者，是目前急救檢查的重要的方法之一，這種方法簡潔快速，治療費用較低，為廣大患者所能接受，重中之重的是，超聲檢查不僅僅對臨床的診斷和制定治療方案提供了有利的依據(jù)，同時也對觀察治療效果和進(jìn)展，以及預(yù)后的動態(tài)觀察起到了一定的作用，值得廣泛的傳播并得到應(yīng)用。

3討論

超聲檢查是針對受損的部位、區(qū)域、形態(tài)通過較少的時間快速、準(zhǔn)確的確定病情。本篇文章中的脾、肝、腎的損害超聲符合率與之前相關(guān)報道中的符合率基本一致，這就看出，超聲檢查對我們有著很大的意義。一般超聲檢查對空腔臟器、腹膜臟器損傷的診斷符合率比較低，也與相關(guān)報道中的內(nèi)容基本符合?；颊咭话氵M(jìn)行檢查中會發(fā)現(xiàn)，有時候會出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，經(jīng)過醫(yī)生專家的研究和分析，得出的原因有：①進(jìn)行超聲檢查期間，圖像顯示異?；芈曒^小或聲像圖特異性不明顯，甚至未見明確異?；芈?；②腹腔內(nèi)臟器的隱性的破裂；③患者存在多個內(nèi)臟同時受損，并且伴有腸胃的損傷；④腹腔內(nèi)積有大量的氣體干擾，造成只顯示部分臟器回聲，從而無法識別受損器官；⑤腹膜后臟器因解剖位置原因，也較易出現(xiàn)漏診。這就要求進(jìn)行檢查醫(yī)師必須具備專業(yè)知識及解剖學(xué)基礎(chǔ)，嫻熟的手法，豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，盡快做出準(zhǔn)確診斷，對于疑似的患者，在條件允許的范圍內(nèi)盡量隔時復(fù)診。以便發(fā)現(xiàn)小的破損口或者是臟器的隱形破損及遲發(fā)破損。而且檢察人員要全面的了解患者的受傷過程和受傷的時間和受力的位置，尤其針對受傷位置認(rèn)真仔細(xì)的反復(fù)多切面進(jìn)行檢查。并且要重點掃查腹腔內(nèi)是否存留積液。

需要指出的是超聲檢查中診斷出是腹部外傷導(dǎo)致的空腔臟器、后腹膜臟器及內(nèi)部血管受損嚴(yán)重情況下，首要排除的障礙就是腹部內(nèi)其他內(nèi)臟的損害，要確定腹內(nèi)有積液后在對其他內(nèi)臟器官進(jìn)行仔細(xì)的檢查并且觀察有沒有損害的跡象，如果有損傷的跡象發(fā)生，超聲的檢查就只能作為空腔臟器、后腹膜臟器及血管損傷的一個依據(jù)。如果要進(jìn)一步的確診，必須結(jié)合X線的輔助檢查，有可能還需要實驗室內(nèi)的檢查和診斷。

超聲檢查對腹腔內(nèi)出血有著非常高的敏感度，當(dāng)出血量超出120ml的時候，超聲就能夠準(zhǔn)確無誤的檢查出來。本文中案例一般都與其他報道中達(dá)到很高的符合率。經(jīng)過長時間國外專家和學(xué)術(shù)人員的大量臨床試驗證明，腹腔外傷中存在著臟器積血的現(xiàn)象，而且存在這種現(xiàn)象的存在率還是很高的，這就不能說只要是腹部有積液就可診斷出腹腔內(nèi)臟器損傷。綜上所述，從本文中可看出超聲檢查不僅僅要檢查受損的內(nèi)臟器官，還要對腹腔內(nèi)其他器官沒有損害，有無腹腔積液的存在。檢查中要仔細(xì)的觀察，并做好相關(guān)的記錄?；颊吲K器單純實質(zhì)損傷或者被膜下積液，可以不伴有腹腔內(nèi)積液的發(fā)生。掌握患者腹腔臟器損傷的超聲檢查與診斷是急診超聲醫(yī)師的基本職能，爭取盡量迅速、準(zhǔn)確的做出超聲診斷，為臨床的診斷提供有力的依據(jù)，從而使患者得到最及時有利的治療。

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