肝硬化患者凝血功能、抗凝及纖溶指標(biāo)改變對治療的作用

林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原138000

【摘要】目的探討肝硬化患者凝血功能、抗凝及纖溶指標(biāo)的改變及其對治療的指導(dǎo)作用。方法選取20l0年1月——2013年1月我院確診的肝硬化的患者100例和同齡的健康體檢人群100例為研究對象，比較兩組凝血酶原時間（PT、活化部分凝血酶原時間（APTT、纖維蛋白質(zhì)原（FIB、凝血酶時間（TT、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ、纖溶酶原活性（PLG、組織型纖溶酶原活化物（t-PA、纖溶酶原激活物抑制劑（PAI。結(jié)果肝硬化患者PT、APTT、TT、t-PA明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；FIB、ATⅢ、PLG活性、PAI顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論肝硬化患者存在抗凝活性下降及易發(fā)纖溶，各指標(biāo)可用于評價肝臟損傷程度，防止出血及判斷預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；抗凝血酶Ⅲ；纖維蛋白溶酶原

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.783文章編號：1004-7484（2013-10-6217-01

肝臟是人體重要的器官，它不但可以生成多種凝血因子，而且可以合成多種抗凝物質(zhì)如ATⅢ、PLG、t-PA、PAI等^[1]。肝硬化在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，肝硬化時肝細(xì)胞大量的變性壞死，使肝臟細(xì)胞的功能喪失，進(jìn)而導(dǎo)致凝血系統(tǒng)失衡，凝血功能喪失，患者容易全身組織、臟器的出血，甚至危及生命。本研究希望通過對肝硬化患者凝血功能指標(biāo)的檢測，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年1月我院收治的肝硬化患者100例為研究對象，所有入選對象均經(jīng)臨床及輔助檢查（B超、胃鏡、CT等明確診斷，同時選取同時期我院體檢中心健康體檢的正常人群100例為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、長期服用激素等干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。肝硬化組患者男69例，女31例；年齡26-78歲，平均（45.18±12.36歲；病程2-15年。對照組男64例，女36例；年齡26-78歲，平均（44.49±11.42歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2檢測方法所有對象抽取肘靜脈血3ml，1000rmin離心10min，血清于-20℃冰箱保存待測。ATⅢ、PLG活性，PAI酶聯(lián)免疫法（ELISA試劑盒購自上海碧云天生物有限公司，按照試劑盒說明書操作。用日本Olmps X1000全自動血凝儀測定PT、APTT、TT、t-PA含量，檢測試劑盒購自美國sigma公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用χ±s表示；計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血及抗凝指標(biāo)比較肝硬化組PT、APTT、TT時間較對照組明顯延長，F(xiàn)IB及ATⅢ明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1。

2.2兩組纖溶指標(biāo)比較與對照組比較，肝硬化組t-PA含量顯著升高，PAI含量明顯降低，PLG活性也明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2。

3討論

肝臟是人體重要臟器，可以合成多種凝血因子及抗凝血因子，在凝血與抗凝系統(tǒng)中起到至關(guān)重要的功能^[2]。肝硬化是多種疾病的最終結(jié)局，其合成和清除功能障礙，是導(dǎo)致止血、凝血障礙的常見病因之一。

肝硬化時肝細(xì)胞變性壞死、纖維化，細(xì)胞合成凝血因子的能力降低，導(dǎo)致凝血因子含量降低或消耗增加（脾功能亢進(jìn)，蛋白質(zhì)合成降低。而且肝硬化時患者吸收功能降低，如維生素K吸收障礙，影響維生素K依賴性凝血因子的合成，因此，PT，APTT，TT延長，F(xiàn)IB含量下降。有文獻(xiàn)提示凝血因子Ⅰ，Ⅵ，Ⅴ下降的比率隨著肝硬化的不同程度逐漸增加；抗凝血因子生成減少或消耗增多^[3]。上述原因?qū)е赂斡不颊吣δ芟陆怠１狙芯拷Y(jié)果提示肝硬化患者PT、APTT、TT、t-PA明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；FIB、ATⅢ、PLG活性、PAI顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明凝血功能、抗凝及纖溶指標(biāo)有助于肝硬化患者的治療效果觀察，對預(yù)防出血有參考價值。

總之，在肝硬化患者的治療過程中，凝血功能指標(biāo)、抗凝系統(tǒng)指標(biāo)及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測對肝硬化患者的出血預(yù)防和治療有重要的意義，從而制定詳細(xì)、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏涓，周立紅，劉澤霖，等.肝硬化患者纖溶系統(tǒng)的研究[J].臨床消化病雜志，2003，15（6：261-262.

[2]陳占榮，郭宇，鄒瑞梅，等.肝硬化患者凝血功能變化的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，20（1：48-49.

[3]汪想忠.肝硬化患者凝血功能指標(biāo)對治療和預(yù)后的指導(dǎo)作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5（12：78.