腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值

【摘要】目的研究腹部CT在外傷性腹膜后血腫中的價(jià)值。方法對(duì)38例外傷性腹膜后血腫經(jīng)CT診斷后手術(shù)治療痊愈的患者的全部資料進(jìn)行研究，研究外傷性腹膜后血腫的CT表現(xiàn)。結(jié)果35例病例都被確診為外傷性腹膜后血腫，3例檢查未見異常，病情加重再次來診收入院，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)并行手術(shù)治療，其中十二指腸損傷8例，胰腺損傷5例，腎損傷11例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，膀胱損傷4例，術(shù)前CT明確診斷與手術(shù)后診斷符合率為100%。結(jié)論腹部CT不僅能為臨床提供正確的診斷，而且為外科手術(shù)治療提供了一定的依據(jù)，具有極高的診治價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部CT；外傷性腹膜后血腫；價(jià)值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.781文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6215-02

外傷性腹膜后血腫是一種較為多見的腹部外傷并發(fā)癥，該病一般無明顯的臨床癥狀，極容易受臟器損傷現(xiàn)象所掩蓋，X線腹平片等檢查對(duì)外傷性腹膜后血腫的診斷不敏感、無特異性，易漏診、誤診^[1-2]，對(duì)外傷性腹膜后血腫進(jìn)行確診對(duì)于選擇最佳的治療方案是至關(guān)重要的。本文研究了38例患者的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告體會(huì)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取38例外傷性腹膜后血腫患者，所有病例均經(jīng)CT確診并經(jīng)手術(shù)治療痊愈。其中男20例，女18例，年齡22-58歲，平均年齡44.5歲，致傷原因：撞擊傷15例，擠壓傷10例，槍彈傷3例，刺傷7例，壓砸傷3例，臨床表現(xiàn)為左上腹痛、腹脹、血尿、惡心等。

1.2檢查方法患者取仰臥位，采用德國SOATO PLUS型CT機(jī)器，自劍突至髂前上嵴開始作連續(xù)常規(guī)掃描，層厚5mm，層距5mm，螺距24，準(zhǔn)直1.5，重建層厚2mm，層距1mm，將重建圖像傳至工作站，利用PR軟件得到多平面重建圖像。

2結(jié)果

所有病例的CT與手術(shù)病理的相符情況35例病例都被確診為外傷性腹膜后血腫，3例檢查未見異常，病情加重再次來診收入院，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)并行手術(shù)治療，其中十二指腸損傷8例，胰腺損傷5例，腎損傷11例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，膀胱損傷4例，術(shù)前CT明確診斷與手術(shù)后診斷符合率為100%。

3討論

CT是放射診斷中常用的診斷方式，因其能夠直觀的看見病灶、定位準(zhǔn)確率高、操作簡單而被廣泛運(yùn)用^[3]。外傷性腹膜后血腫是屬于骨盆骨折、腹膜后間隙器官、腹腔內(nèi)各臟器以及血管外傷出血的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)左上腹痛、腹脹、血尿、惡心、嘔吐、昏迷等^[4]，臨床癥狀比較隱匿，病情難以診斷，病情復(fù)雜，極易誤診、漏診，從而延誤病情，威脅患者的生命健康，本報(bào)告中即有3例初次檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，病情加重才收入院治療，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，腹膜后血腫可以分為中央型、肋腹型、盆腔型和復(fù)合型，對(duì)于盆腔型腹膜后血腫主要是由于骨盆骨折所引發(fā)，其出血量通常較大，通過骨盆B超檢查能夠加以輔助診斷，但是對(duì)于中央B型腹膜后血腫而言，B超因受操作人員的素質(zhì)和B超設(shè)備性能的影響較大，再加上腸腔氣體的干擾或血腫較小，對(duì)腹膜后血腫的診斷準(zhǔn)確率還有待提高，因此在鑒別時(shí)可使用以下方法^[5]：一是多點(diǎn)穿刺，二是做B超協(xié)助診斷，三是做腹腔及腹腔后間隙CT檢查，根據(jù)腹膜外血腫出血來源及疾病性質(zhì)，其CT表現(xiàn)為彌漫性或局限性，常發(fā)生在雙腎周、腰肌、腹主動(dòng)脈周圍及盆腔，其邊緣清楚，急性血腫多呈等密度，亞急性血腫周邊密度變低，并向中央擴(kuò)展，多呈等密度，慢性血腫的CT值接近水密度，可有增厚的包膜形成，通過多種方式來確診，提高診斷率，為外科手術(shù)提供一定的依據(jù)。

CT對(duì)腹膜后血腫的診斷正確率較高，其掃描速度快，能在6秒內(nèi)完成整個(gè)病變區(qū)域的掃描過程，非常適合于危重患者的檢查，而其能多層面任意角度成像，具有較高的密度分辨率和較清晰的圖像，比較直觀，較少受到腸蠕動(dòng)和肥胖的影響，它能夠清晰的顯示腹膜后血腫與其他相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及較容易的判斷病變的程度和范圍，同時(shí)能夠觀察腹部其他臟器的損傷，但病人常伴有腰椎或骨盆的骨折，搬動(dòng)對(duì)病情的恢復(fù)不利，因此CT不易反復(fù)檢查，對(duì)于受傷時(shí)間短，腹膜后出血較少的病人，CT常不能顯示影像，當(dāng)出血量到一定程度時(shí)，則CT診斷正確率較高而B超檢查可多次進(jìn)行，能顯示腹膜后血腫的變化及有無血腫的再出現(xiàn)，但對(duì)于有些病人行B超檢查不易側(cè)身的，常因腹內(nèi)的氣體干擾而顯示不清，本文通過研究，匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)后顯示：35例病例都被確診為外傷性腹膜后血腫，3例檢查未見異常，病情加重再次來診收入院，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)并行手術(shù)治療，其中十二指腸損傷8例，胰腺損傷5例，腎損傷11例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，膀胱損傷4例，術(shù)前CT明確診斷與手術(shù)后診斷符合率為100%?？梢?，CT與手術(shù)病理符合度比較高，為治療方案的選擇提供了依據(jù)。

自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，通過醫(yī)學(xué)工作者的孜孜不倦的努力，越來越多的放射診斷方法被用于各種疾病的診斷上，準(zhǔn)確的給各種疾病進(jìn)行了定位和定性，為手術(shù)方案的選擇提供幫助，使很多病人能夠痊愈，提高了病人的生存質(zhì)量，就目前的醫(yī)療水平而言，放射診斷對(duì)疾病的定位、劑量分布等都能夠分析的毫厘不差，但是每一種放射診斷都有一定的局限性，有時(shí)面對(duì)各種疾病時(shí)，往往單用一種放射診斷方法是不夠的，這時(shí)應(yīng)該采用多種放射診斷方法，取長補(bǔ)短，準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行判斷，選擇最適合患者的治療方案。

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