經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值

【摘要】隨著近年來，剖宮產(chǎn)率的大幅度提高，隨之而來的是一種較特殊的異位妊娠形式-瘢痕妊娠。它是孕卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的特殊的妊娠方式^[1]。其對于孕婦的危害主要為，人流時大出血及孕中晚期的子宮破裂大出血^[2]，嚴重危害孕婦的生命。故對于瘢痕妊娠的診斷凸顯重要。超聲檢查，特別是經(jīng)陰道超聲檢查能夠做到無創(chuàng)的檢查出妊娠囊的部位，表層覆蓋肌層的厚度及血流頻譜情況，較準確的提示了異位妊娠的部位。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；診斷價值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.780文章編號：1004-7484（2013-10-6215-01

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年1月——2013年6月，經(jīng)陰道超聲診斷早孕患者1489例，診斷異位妊娠患者共82例，漏診4例。其中輸卵管妊娠患者63例，宮角妊娠患者2例，間質(zhì)部妊娠患者1例，瘢痕妊娠患者12例。經(jīng)手術(shù)證實妊娠異位患者62例，兩例流失。瘢痕妊娠不易手術(shù)證實，超聲引導(dǎo)清宮證實8例，保守化療處理4例。漏診4例患者其中輸卵管妊娠漏診3例，瘢痕妊娠漏診1例。本文將闡述瘢痕妊娠的經(jīng)陰道超聲診斷及其臨床價值。

1.2儀器與方法本研究使用儀器為GE公司Voluson730型超聲診斷儀。經(jīng)陰道探頭頻率為5-9mHz。

按超聲經(jīng)陰道檢查常規(guī)進行檢查前準備。掃查程序按照：常規(guī)掃查子宮位置，肌層回聲，肌層有無占位，宮腔內(nèi)情況，宮腔內(nèi)胎囊與宮頸內(nèi)口關(guān)系，雙側(cè)卵巢，雙側(cè)附件區(qū)，宮頸厚度及回聲，子宮直腸陷凹及雙側(cè)髂窩。對于考慮瘢痕患者著重掃查胎囊與子宮前壁下截處肌層的關(guān)系，肌層的厚度及胎囊或團塊內(nèi)血流頻譜情況。

2結(jié)果

經(jīng)過3年多的檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準確率非常高，特別是對于輸卵管妊娠結(jié)合血HCG及孕酮的檢查，檢出率可達近92.4%。對于瘢痕妊娠的經(jīng)陰道超聲診斷，由于經(jīng)陰道超聲可明確顯示胎囊或包塊的位置，及與子宮肌壁層的位置關(guān)系，故診斷正確率達近91%。

3討論

瘢痕妊娠是受精卵著床在剖宮產(chǎn)子宮前壁下截切口瘢痕處的一種特殊的異位妊娠。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提高，其發(fā)生率也隨之提高。其異常臨床癥狀不明顯，部分患者出現(xiàn)異位妊娠常見的閉經(jīng)后陰道出血，腹痛較少見。故超聲檢查為診斷該病的常用手段，經(jīng)陰道超聲可明確胎囊與子宮肌壁的位置關(guān)系，為診斷瘢痕妊娠提供了可靠的依據(jù)。

3.1瘢痕妊娠的常見臨床表現(xiàn)患者必須存在剖宮產(chǎn)史，臨床出現(xiàn)早孕癥狀，部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)后陰道淋漓出血。其中常見為人流術(shù)中發(fā)生大量出血，血流不止而被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｒ虺鲅^多致失血性休克表現(xiàn)，發(fā)生過程較兇險。

3.2瘢痕妊娠的經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)患者常規(guī)所查于宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見胎囊回聲，可見完整的內(nèi)膜回聲。子宮前壁下截瘢痕處可見胎囊樣回聲或團塊，子宮前壁肌層變薄，連續(xù)性中斷^[3]。CFI：可見包快內(nèi)滋養(yǎng)液樣血流信號，其典型頻譜為低阻血流，RI波動于0.3左右。

綜上所述，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提高，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病亦隨之增加，其常在人流術(shù)中因產(chǎn)婦大出血而被發(fā)現(xiàn)，對孕產(chǎn)婦的危害較大，因其出血情況兇險，常導(dǎo)致患者人流中出現(xiàn)失血性休克。經(jīng)陰道超聲能較準確的顯示異位灶與子宮下截瘢痕的關(guān)系，及提示子宮肌層的厚度，為瘢痕妊娠的診斷提供可靠的依據(jù)。常能避免常規(guī)的人流操作而改用化療后處理妊娠囊，較好改善了患者的預(yù)后。

參考文獻

[1]Fylstra L，Pound-Chang T，illler G，etal.Ectopic pregnancy within a Caesarean delivery scar：a case report，Am J Obsetet Gynecol，2002，187：302-304.

[2]Ash A，Smith A，axwell .Caesarean scar pregnancy.BJOG，2007，114：253-263.

[3]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，25：1731-1733.