彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2011年5月——2012年5月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿?。═299例患者的臨床資料，將其作為實(shí)驗(yàn)組，另外收集健康體檢合格人員126例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者的下肢動(dòng)脈二維超聲結(jié)果、下肢血管斑塊檢出率、管腔狹窄及閉塞情況、肢動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜顯像。結(jié)果糖尿病組腘動(dòng)脈斑塊發(fā)生者52例，占52.52%；狹窄33例，占33.33%；且伴閉塞3例，而對(duì)照組腘動(dòng)脈斑塊發(fā)生者8例，僅占總例數(shù)的6.35%，伴狹窄2例，占1.58%。可見糖尿病組腘動(dòng)脈粥樣硬化患病率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異非常顯著（p<0.01。足背動(dòng)脈發(fā)生斑塊者69例，占69.69%；狹窄55例，占55.55%；閉塞21例，占21.21%。2組比較，糖尿病組發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，呈非常顯著性差異（p<0.01。結(jié)論彩色多普勒超聲是2型糖尿病患者下肢血管病變檢查的首選方法，對(duì)早期診斷、預(yù)防及治療具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；2型糖尿?。幌轮懿∽?；診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.777文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6212-02

隨著人們生活水平的提高及人口的不斷老齡化，2型糖尿病（T2的發(fā)病率逐年上升，已成為危害人類健康、影響生活質(zhì)量的主要疾病之一。糖尿病下肢血管病變即是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，尤其累及細(xì)小動(dòng)脈時(shí)，內(nèi)膜增厚可使管腔狹窄，進(jìn)一步發(fā)展則可導(dǎo)致下肢血管梗阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞疽^[1-2]。由于下肢血管病變?cè)缙诎Y狀一般不明顯，且缺乏特異性。臨床上一旦出現(xiàn)下肢血管缺血癥狀，如間歇性跛行、靜息痛、缺血性壞疽等癥狀時(shí)，即已到病變的晚期，治療相當(dāng)困難，多需要?jiǎng)?chuàng)傷性治療，甚至截肢，給患者帶來極大痛苦，且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3]。因此，對(duì)于該病的早期診斷及合理的預(yù)防性治療顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象本研究選擇2011年5月——2012年5月我院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿?。═2患者99例，其中男56例，女43例，年齡35-63歲，平均49.68歲；病程1-9年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中61例有不同程度的下肢發(fā)涼、間歇性跛行，15例有糖尿病足潰瘍，6例有足趾壞疽。同時(shí)收集健康體檢合格人員126例作為對(duì)照組，其中男性75例，女性51例，年齡36-64歲，平均50.23歲。對(duì)照組無糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞及動(dòng)脈硬化等病史。

1.2研究方法采用美國GE-VV3彩色多普勒診斷儀，該機(jī)具有二維超聲、型超聲、彩色多普勒血流顯像（包括能量多普勒顯像、脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒五種基本模式。測(cè)量淺表部位的探頭（型號(hào)12L頻率為7.5Hz-10.0Hz，壁濾波50Hz-100Hz。儀器配有多種計(jì)算機(jī)軟件，可自動(dòng)計(jì)算血流速度、壓差、阻力指數(shù)（RI、脈動(dòng)指數(shù)（PI等多種指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析辦公計(jì)算機(jī)及SPSS軟件、EXCEL軟件，用于統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1下肢動(dòng)脈二維超聲結(jié)果正常對(duì)照組下肢動(dòng)脈管徑左右基本對(duì)稱，內(nèi)膜面光滑，連續(xù)性好，內(nèi)中膜測(cè)值約0.62±0.14mm，回聲中等強(qiáng)度，管腔內(nèi)呈無回聲。而糖尿病組多數(shù)患者下肢動(dòng)脈二維圖像顯示股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈等管腔較寬，內(nèi)中膜增厚、毛糙，厚度約0.73±0.16mm，48例內(nèi)膜面見大小不等、形態(tài)各異的斑塊，有的后方伴聲影，有的血管內(nèi)壁附著低回聲血栓或斑塊，好發(fā)于股淺、股深動(dòng)脈分叉處上方、一處或多處動(dòng)脈主干彎曲區(qū)域。足背動(dòng)脈走行迂曲，管壁毛糙，內(nèi)膜面呈串珠樣強(qiáng)回聲，尤以病程超過7年，血糖控制較差者的病變程度更嚴(yán)重，部分患者在二維圖像上只見兩條粗細(xì)不均的強(qiáng)回聲管壁，無血管腔結(jié)構(gòu)。糖尿病組與對(duì)照組比較，左右兩側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈IT測(cè)值和股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈管徑測(cè)值具有顯著性差異（p<0.01，見表1。

2.2糖尿病組與對(duì)照組下肢血管斑塊檢出率、管腔狹窄及閉塞比較對(duì)照組股動(dòng)脈斑塊發(fā)生者9例，占總例數(shù)的7.14%；腘動(dòng)脈斑塊發(fā)生者8例，占總例數(shù)6.35%，斑塊引起局部管腔狹窄者2例，占1.58%；足背動(dòng)脈斑塊發(fā)生者5例，占3.97%，狹窄2例。而糖尿病組股動(dòng)脈斑塊發(fā)生者48例，占總例數(shù)的48%，且伴局部管腔狹窄者24例；腘動(dòng)脈斑塊發(fā)生者52例，占總例數(shù)的52.52%，伴局部管腔狹窄者33例、伴閉塞者3例；足背動(dòng)脈斑塊發(fā)生者69例，占總例數(shù)的69.69%，伴局部管腔狹窄者55例，伴閉塞者21例。2組比較，糖尿病組斑塊發(fā)生率、局部管腔狹窄、管腔閉塞率明顯高于對(duì)照組，且以足背動(dòng)脈斑塊、狹窄率、閉塞率明顯高于股總動(dòng)脈及腘動(dòng)脈，呈非常顯著性差異（p<0.01。

2.3兩組下肢動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜顯像對(duì)照組下肢動(dòng)脈彩色多普勒多顯示彩色血流束充滿管腔（斑塊者除外，中央?yún)^(qū)色彩明亮，周邊較暗淡，調(diào)整取樣框，使聲束方向和血流方向之間的夾角<60°，按紅迎藍(lán)離制式，在每一心動(dòng)周期中多表現(xiàn)為快速的紅-藍(lán)-紅三相血流。其頻譜可見收縮早期為高速的前向血流，形成陡直的向上波峰，接著可見舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，下降到基線以下形成波谷，然后于舒張末期再出現(xiàn)前向的血流，形成圓盾向上的波峰。糖尿病組病情較輕者下肢動(dòng)脈血流信號(hào)和頻譜表現(xiàn)基本同正常人，有的彩色多普勒多顯示為彩色血流束變細(xì)，偏心分布，變細(xì)處血流色彩明亮，斑塊處可出現(xiàn)彩色充盈缺損，頻譜多普勒顯示下肢動(dòng)脈收縮期前向血流速度增加，狹窄處峰值血流速度加快，頻譜可增寬，舒張期反向波峰速降低或消失，明顯狹窄處遠(yuǎn)端的動(dòng)脈呈低阻力血流頻譜，頻譜多普勒顯示單相低速波形，閉塞段管腔內(nèi)無血流信號(hào)。兩組比較，糖尿病組股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈收縮期血流速度（Vs均高于對(duì)照組，測(cè)值具有顯著性差異。而舒張期血流速度差異則不明顯。

3討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者致殘的主要原因，臨床癥狀隨血管閉塞程度的進(jìn)展不斷加重，最終可導(dǎo)致患肢壞死或截肢。股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變與全身大中型動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變具有相對(duì)一致性。比較而言，糖尿病患者中下肢動(dòng)脈硬化性血管障礙發(fā)生率高，其結(jié)構(gòu)的改變與顱外段頸動(dòng)脈的發(fā)生與發(fā)展過程類似，其內(nèi)中膜是最早最易累及的部位^[4]，故其IT可提供動(dòng)脈管壁增厚的形態(tài)學(xué)信息。糖尿病患者下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜（IT較非糖尿病患者明顯增厚^[5]。管腔狹窄、管壁順應(yīng)性降低、血管內(nèi)膜不均勻不規(guī)則增厚為主的粥樣硬化斑塊形成，致使管腔進(jìn)一步狹窄，繼發(fā)血栓形成、閉塞等^[7]。有報(bào)道糖尿病并發(fā)的各種周圍血管病變中，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率為非糖尿病患者11倍，與非糖尿病患者的下肢血管相比，糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率高、發(fā)生早、進(jìn)展快，在糖尿病的早期就已出現(xiàn)，多發(fā)生于周圍血管，并主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈，呈多節(jié)段，彌漫性發(fā)生，且進(jìn)展快，程度重。而臨床檢出率相對(duì)較低。本研究99例2型糖尿病患者中，糖尿病組腘動(dòng)脈斑塊發(fā)生者52例，占52.52%；狹窄33例，占33.33%；且伴閉塞3例，而對(duì)照組腘動(dòng)脈斑塊發(fā)生者8例，僅占總例數(shù)的6.35%，伴狹窄2例，占1.58%?？梢娞悄虿〗M腘動(dòng)脈粥樣硬化患病率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異非常顯著（p<0.01。足背動(dòng)脈發(fā)生斑塊者69例，占69.69%；狹窄55例，占55.55%；閉塞21例，占21.21%。2組比較，糖尿病組發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，呈非常顯著性差異（p<0.01。本結(jié)果還表明下肢動(dòng)脈損傷以足背動(dòng)脈為著，足背動(dòng)脈斑塊、狹窄率、閉塞率明顯高于股總動(dòng)脈及腘動(dòng)脈，動(dòng)脈損害以雙側(cè)及多階段性為主，這與肖青^[8]，等報(bào)告的結(jié)果相近。

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