彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷

【摘要】目的分析彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷方法及效果。方法選取我院2012年3月至2013年5月收治子宮肌瘤患者34例與子宮腺肌瘤患者42例，所有患者于術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹及陰道彩色多普勒超聲檢查，并在術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)對(duì)照分析。結(jié)果彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤術(shù)前診斷率為94.12%，子宮腺肌瘤術(shù)前斷率為90.48%。結(jié)論在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷中，彩色多普勒超聲具有重要鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；鑒別與診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.775文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6210-02

子宮腺肌瘤與子宮肌瘤是婦科常見疾病，不僅會(huì)影響到患者的正常生活，同時(shí)還會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響。子宮肌瘤與子宮腺肌瘤高發(fā)人群為生育期產(chǎn)婦^[1]，常伴有月經(jīng)不調(diào)、子宮增大及月經(jīng)增多現(xiàn)象。由于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在臨床癥狀、體征上有諸多相似之處，二者在治療時(shí)所用方法完全不同^[2]，因此對(duì)這兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別及定性，對(duì)治療方案的選取與患者預(yù)后有重要意義。我院在對(duì)子宮肌瘤患者與子宮腺肌瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，漏診、誤診率大大降低，現(xiàn)將相關(guān)情況作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月至2013年5月住院接受手術(shù)治療患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮肌瘤患者34例，患者年齡為27-54歲，平均年齡（39.4±11.9歲；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮腺肌瘤患者42例，患者年齡為28-53歲，平均年齡（41.2±10.7歲；子宮肌瘤患者臨床癥狀為月經(jīng)過多，無其他明顯癥狀，子宮腺肌瘤患者有典型臨床癥狀表現(xiàn)，包括月經(jīng)過多、痛經(jīng)、婦科檢查子宮質(zhì)硬、增大，按壓時(shí)疼痛。所有患者均已孕且未絕經(jīng)，近期均未服用避孕藥物或其他激素，排除全身性嚴(yán)重感染與有惡性腫瘤患者。

1.2方法使用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)陰道探頭頻率為5-9Hz，腹部探頭頻率為2-7Hz，分別進(jìn)行陰道及腹部超聲檢查。先進(jìn)行常規(guī)經(jīng)腹壁途徑檢查，患者取平臥位，待患者膀胱適度充盈后，在下腹部進(jìn)行斜、縱、橫的多切面探查，對(duì)子宮卵巢、宮旁組織及雙側(cè)附件進(jìn)行觀察。令患者將膀胱排空，取膀胱截石位進(jìn)行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，在探頭頂端涂抹耦合劑，并將避孕套套上，對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)域進(jìn)行觀察，對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤位置、形態(tài)、大小、瘤體和周邊組織關(guān)系及內(nèi)部回聲進(jìn)行探查，之后利用脈沖多普勒技術(shù)對(duì)內(nèi)部、周邊的血流分布情況展開探查。

2結(jié)果

在34例子宮肌瘤患者中，經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲檢測(cè)鑒定為子宮肌瘤32例，診斷符合率為94.12%（3234，其他2例患者誤診為子宮腺肌瘤。其中單發(fā)25例，多發(fā)9例，瘤體大小為4.4-9.5cm。42例子宮腺肌瘤患者術(shù)前診斷率為90.48%（3842，其中4例患者被誤診為子宮肌瘤。均為單發(fā)，瘤體大小為3.9-4.2cm。

3討論

子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在30-50歲絕經(jīng)前婦女中較為多見^[3]，這兩種疾病表現(xiàn)出月經(jīng)改變癥狀，包括經(jīng)期延長(zhǎng)與月經(jīng)增多，這可能是因?yàn)榘l(fā)生病變時(shí)，子宮內(nèi)膜面積出現(xiàn)加大現(xiàn)象，導(dǎo)致子宮肌層無法良好收縮，且有子宮內(nèi)膜增殖癥并發(fā)。

3.1病理學(xué)特征子宮肌瘤是梭形平滑肌以漩渦形式排列^[4]，間有不等量纖維結(jié)締組織形成，附近肌纖維在壓迫作用下成為假包膜，和周圍組織有清晰界線，可在子宮中任何部位發(fā)生。當(dāng)肌瘤較大時(shí)，會(huì)因供血不足導(dǎo)致缺血性變性。肌瘤可多發(fā)或單發(fā)，常見為等回聲、低回聲及弱回聲，高回聲較少，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲相對(duì)緊密。

子宮腺肌瘤由具活力子宮內(nèi)膜和間質(zhì)按照子宮肌間隙向肌層侵入，呈球形增大，很多表面不突出，少數(shù)有非對(duì)稱增大現(xiàn)象，單發(fā)較為多見，內(nèi)部回聲不均勻，常發(fā)生于子宮后壁。在病理分型上包括真性腺肌瘤和非真性腺肌瘤。如果平滑肌中有典型子宮內(nèi)膜組織或腺體存在，假包膜可剝出形成真性腺肌瘤，這在臨床中較為少見，本組只有1例。若異位子宮內(nèi)膜受限在某肌層中，附近增生平滑肌將之圍繞形成團(tuán)塊，則為非真性腺肌瘤，本組41例患者均屬于這一類型。

3.2鑒別診斷方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在臨床癥狀與患者體征上有很多相同之處，在診斷中對(duì)肌瘤和腺肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確辨別極為重要。彩色多普勒檢測(cè)中超聲圖像鑒別診斷方法為：①對(duì)比瘤體假包膜。子宮肌瘤有可視假包膜存在，且這一假包膜與周圍具有清晰而規(guī)整的邊界；子宮腺肌瘤中無包膜存在，瘤體和附近組織之間界限較為模糊。②瘤體位置、大小及部位的判斷。子宮肌瘤可以發(fā)生在子宮中任何部位，而且數(shù)目及大小不一致，最大的可達(dá)10cm甚至更大。而子宮腺肌瘤一般局限于子宮后壁位置，且以單發(fā)為主要形式，其大小多為4cm左右。③內(nèi)部回聲鑒別。子宮肌瘤中常見回聲為低回聲，其改變常呈漩渦狀，易出現(xiàn)諸多繼發(fā)性變形。而在子宮腺肌瘤中最為常見的是不等弱強(qiáng)回聲，分布極不均勻，陰道超聲時(shí)可見瘤體中有散在粗顆粒狀回聲。④彩色多普勒超聲檢查血流情況。在子宮肌瘤中，周邊血流往往比內(nèi)部血流為多，且周邊阻力常大于內(nèi)部阻力，周邊血流成半環(huán)狀或環(huán)狀分布；子宮腺肌瘤周邊不會(huì)出現(xiàn)半環(huán)狀或環(huán)狀血流，且內(nèi)部常為點(diǎn)狀稀疏血流。⑤宮體表面判斷。由于肌瘤具有不同位置、不同數(shù)量與不同大小，常會(huì)導(dǎo)致宮體表面呈不規(guī)則狀；而腺肌瘤存在時(shí)子宮表面不會(huì)有明顯突出，致使宮球形不斷增大。⑥子宮內(nèi)膜偏移情況。當(dāng)子宮肌瘤位于子宮內(nèi)膜附近時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)膜發(fā)生擠壓型偏移或彎曲；腺肌瘤常有異位癥出現(xiàn)，如在盆腔中或其他部位有異位癥，會(huì)形成卵巢囊腫、月經(jīng)增多、痛經(jīng)等癥狀，而子宮肌瘤往往不會(huì)有固定癥狀。

3.3誤漏診分析與預(yù)防在34例子宮肌瘤患者中有2例患者誤診為子宮腺肌瘤，1例因?yàn)槌曄聶z查瘤體較小，且周圍無明顯界限，假包膜不明顯；另1例屬于較大肌瘤，在陰道超聲檢測(cè)時(shí)探測(cè)邊界不清，內(nèi)部回聲呈不均勻現(xiàn)象，因而誤診為子宮腺肌瘤。42例子宮腺肌瘤患者中4例患者被誤診為子宮肌瘤，其中2例子宮體積有顯著增大且宮壁有增厚現(xiàn)象，沒有明顯痛經(jīng)癥狀，誤診為子宮肌瘤。1例是子宮后壁中局部突出腺肌瘤存在與假包膜類似現(xiàn)象，回聲為中等偏高，內(nèi)膜線出現(xiàn)前移現(xiàn)象，故誤診為子宮肌瘤。另外1例由年輕醫(yī)生進(jìn)行檢查，因境界不清、腺肌瘤具有廣泛范圍，回聲不均勻增粗導(dǎo)致漏診。因此在檢查中不能在一種診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足后將另一種診斷漏診，應(yīng)展開多方位、全面而認(rèn)真的探查，結(jié)合患者病史，并對(duì)其彩色血流進(jìn)行分析。同時(shí)超聲檢測(cè)醫(yī)師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷能力。

參考文獻(xiàn)

[1]尹敏華.診斷分析子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷及鑒別[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14（1：169.

[2]陳亮，胡兵，等.超聲造影在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（3：366-367.

[3]歐陽征仁，孟莉娟.經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8：565-566.

[4]符月美，虞素蘭，沈薇.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌瘤和子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，35（7：703-704.