114例小兒急性闌尾炎超聲診斷臨床價(jià)值分析

【摘要】目的探討超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值。為明確疾病診斷提供科學(xué)的臨床價(jià)值。方法對2012年6月——2013年4月114例小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、參考病史，聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)超聲影像學(xué)特征、數(shù)據(jù)定位。結(jié)果超聲檢查急性闌尾炎的患兒，與手術(shù)指征及病理解剖切片，采用超聲檢查正確患兒110例，誤診斷4例，準(zhǔn)確率96.49%。結(jié)論采用超聲診斷小兒急性闌尾炎準(zhǔn)確率較高，B超診斷簡便、快捷、安全易行、無創(chuàng)傷，為臨床診斷和鑒別診斷提供可靠的依據(jù)，使之臨床早期診斷正確，贏得治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】小兒急性闌尾炎；超聲診斷；臨床分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.773文章編號：1004-7484（2013-10-6208-02

小兒急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，發(fā)病多見于10歲左右，男性多于女性?；純宏@尾具有特殊的解剖生理特點(diǎn)，常因類塊（石、食物碎塊、蛔蟲或異物而發(fā)生管腔阻塞，細(xì)菌入侵引起急性炎癥。臨床表現(xiàn)：腹痛，初起為上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后再轉(zhuǎn)移至右下腹部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)；惡心、嘔吐，嘔出物多是吃進(jìn)的食物；可伴有頭痛、乏力、出汗、口渴、尿黃、脈快等中毒表現(xiàn)。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒、黃疸說明已出現(xiàn)了門靜脈炎；觸摸右下腹部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)時(shí)疼痛，有時(shí)抬手時(shí)更重；血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多，多葉核百分比增多。急性闌尾炎發(fā)病急、病情發(fā)展的快，如果急性闌尾炎不及時(shí)診斷治療，發(fā)生闌尾穿孔、化膿，引起彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重合并癥，危及生命，其病死率較高，因此，早期準(zhǔn)確診斷，實(shí)施急診期手術(shù)，對治療及病情痊愈起著重要的作用。目前我院臨床采用超聲檢查儀診斷小兒急性闌尾炎，準(zhǔn)確率高，因?yàn)樾焊贡诒?，超聲檢查影像清晰度比成人更清晰，可快速診斷與鑒別其它病癥。本文回顧2012年6月——2013年4月以來經(jīng)超聲診斷114例小兒急性闌尾炎的聲像圖特征，分析探討超聲診斷小兒急性闌尾炎的所定位的科學(xué)數(shù)據(jù)所具有的臨床價(jià)值。先將診斷報(bào)告總結(jié)如下，與同仁商確。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年6月——2013年4月經(jīng)超聲診斷為急性闌尾炎的114例患兒手術(shù)及病現(xiàn)資料作為研究對象，其中男性患兒68例，女性患兒46例；年齡2歲-13歲，平均年齡9.8±0.6歲。病程最短3h，最長7d。

1.2方法采用超聲診斷儀，低頻線陣探頭頻率3.5-5Hz，高頻線陣探頭頻率5.5-13Hz。采用仰臥位，腹部均勻涂以耦合劑，先用低頻線陣探頭從不同的切面掃查闌尾及其周圍的病變，觀察闌尾大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍組織的改變，如發(fā)現(xiàn)異常低回聲及低回聲包塊后，再使用高頻線陣探頭仔細(xì)觀察腹腔是否有積液、膿腫形成，腸系膜淋巴結(jié)是否腫大等。必要時(shí)采用彩色多普勒血流顯像觀察闌尾內(nèi)部的血流信號。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果本組114例患者術(shù)前均行超聲波診斷，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)110例為急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎40例，壞疽并穿孔性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫34例；誤診4例，其中2例為急性腸套疊，1例腸系膜淋巴結(jié)炎，1例為隱睪扭轉(zhuǎn)。超聲波診斷符合率110114=96.49%。

2.2急性闌尾炎超聲影像

2.2.1急性單純性闌尾炎超聲圖成像顯示闌尾壁增厚，闌尾增粗腫大（闌尾直徑大于0.6厘米，壁厚大于0.2厘米，闌尾腔內(nèi)有少量積液，部分可伴有糞石，為一低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，縱切面呈“雙邊”征，橫切面呈“同心圓”征。

2.2.2化膿性闌尾炎超聲圖成像顯示闌尾增粗，高度水腫，層次較模糊，表面有膿性滲出物，超聲顯示呈囊狀低回聲區(qū)。闌尾壁較厚，闌尾壁間呈小低回聲膿腫，闌尾腔內(nèi)積液較多呈無回聲暗區(qū)或散在高回聲光點(diǎn)，周邊模糊粗糙，漿膜及黏膜層無明顯分界線。

2.2.3壞疽并穿孔性闌尾炎超聲圖成像顯示闌尾形態(tài)難以辨認(rèn)，病變區(qū)有低回聲暗區(qū)，邊界不清，輪廓不整齊，闌尾區(qū)見回聲雜亂的包塊，雜亂包塊周圍有較多的小片狀液性回聲。

2.2.4闌尾周圍膿腫超聲圖成像顯示闌尾消失，闌尾區(qū)可見邊界不清，呈不規(guī)則低回聲包塊，闌尾腔內(nèi)可伴糞石強(qiáng)回聲及聲影。

3討論

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的病，由于小兒網(wǎng)膜短，炎癥局限能力差，所以小兒闌尾炎易于化膿，梗阻及穿孔，早期診斷尤為重要，一旦耽誤治療時(shí)機(jī)，會危及生命。本組數(shù)據(jù)表明，采用B超來診斷急性闌尾炎可以明顯地提高診斷率，診斷符合率可達(dá)96.49%，這種診斷方法具有可行性，即使用方便、也無痛苦、無創(chuàng)傷、又安全性，而且快速、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，但是有時(shí)可出現(xiàn)誤診，這是由于急性闌尾炎早期因受其位置和腸氣干擾，超聲很難探及，對盲腸后位闌尾炎和腹膜后闌尾炎的炎性滲出液不易抵達(dá)右下腹壁層腹膜，探頭掃查缺乏典型表現(xiàn)，有時(shí)腹膜后闌尾膿腫可呈現(xiàn)高密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲而誤認(rèn)為腸腔內(nèi)容物，容易誤診及漏診，其漏診誤診有以下幾種原因?qū)е拢孩傩寒愇魂@尾較多，位置不恒定及腸氣干擾，影響闌尾聲像圖的顯示，易誤診。②闌尾的粗細(xì)直接影響到圖像，由于小兒闌尾較細(xì)，當(dāng)早期發(fā)生單純性闌尾炎闌尾腫大的不明顯。③對于肥胖患兒及腸脹氣較嚴(yán)重時(shí)，圖像顯示不清楚，應(yīng)多采用加壓、十指交叉縱橫多向掃查。④操作技術(shù)水平經(jīng)驗(yàn)不足，忽視了結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料，從而導(dǎo)致漏誤診。小兒急性闌尾炎起病急、病情發(fā)展迅速，如果不及時(shí)診治，可能會出現(xiàn)壞疽并穿孔性闌尾炎，因此，正確的超聲診斷，有助于臨床早期診斷定位的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，為及時(shí)手術(shù)贏得治療時(shí)間，縮短病理惡化的可能性，減少并發(fā)癥，大大提高疾病的治愈率，為患者生命醫(yī)療安全減少了風(fēng)險(xiǎn)性。鑒于超聲檢查，對小兒急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率高，操作簡便，無痛苦的優(yōu)勢，患兒易于接受，醫(yī)生極易采用，特別具有復(fù)檢的醫(yī)療設(shè)備功能性，為臨床診斷和鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。

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