活動(dòng)性肺結(jié)核治愈前后肺部病變CT表現(xiàn)

【摘要】目的對(duì)比分析活動(dòng)性肺結(jié)核治愈前后肺部病變CT表現(xiàn)。方法選取2010年1月到2012年1月在我院就診的70例肺結(jié)核患者，使用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查。對(duì)患者進(jìn)行治療前掃描和治療結(jié)束后掃描，掃描的時(shí)候在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼氣末和吸氣末的雙期掃描。并且根據(jù)患者病情的具體需求進(jìn)行冠狀位和矢狀位的薄層圖像重組。治療結(jié)束后掃描結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行了肺部功能重新檢查。檢測(cè)項(xiàng)目包括FVC、VC、FEV1%、FEV1FVC%等。采集數(shù)據(jù)結(jié)束后對(duì)70例患者治療前后CT征象數(shù)目變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療結(jié)果顯示，治療后70例患者的纖維灶、索條陰影、支氣管擴(kuò)張、支氣管聚攏、氣體潴留等CT征象的數(shù)目明顯增加，p<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；70例患者經(jīng)過(guò)治療后肺結(jié)核活動(dòng)性CT征象如細(xì)葉病變、樹(shù)芽征、空洞、模糊小葉中心結(jié)節(jié)等和治療前相比都有明顯減少，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；70例患者在整個(gè)治療結(jié)束后進(jìn)行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有43例（61.4%的患者的病灶呈在持續(xù)地減小。其中32例（45.7%患者的病灶實(shí)變體積在縮小同時(shí)密度增加。結(jié)論肺結(jié)核病灶的轉(zhuǎn)歸和肺結(jié)核細(xì)菌的轉(zhuǎn)歸是不同步的，治療結(jié)束后的細(xì)菌性檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，但病灶的轉(zhuǎn)歸仍然進(jìn)行。所以在診斷時(shí)應(yīng)該結(jié)合CT影像資料和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果共同判斷，同時(shí)治療結(jié)束后要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者病灶轉(zhuǎn)歸的情況。

【關(guān)鍵詞】活動(dòng)性肺結(jié)核；肺部病變；CT；轉(zhuǎn)歸

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.770文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6206-02

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB是一種慢性的呼吸道傳染性疾病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌而引發(fā)的肺部感染疾病。結(jié)核分枝桿菌的主要傳播源是肺結(jié)核攜帶者，通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播。如果人體攜帶結(jié)核桿菌并不一定會(huì)發(fā)病，通常只有在人體的免疫力下降時(shí)才會(huì)發(fā)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO的數(shù)據(jù)表明，全世界每年大概有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是一種導(dǎo)致人類死亡最多的傳染病。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸口疼痛、呼吸困難等癥狀^[1]。對(duì)于肺結(jié)核的診斷方法，常見(jiàn)的包括病原學(xué)檢測(cè)，比如分離培養(yǎng)法等、組織學(xué)病理檢測(cè)和CT影像學(xué)檢測(cè)。本文就2010年1月到2012年1月于我院就診的70例肺結(jié)核患者的CT檢測(cè)情況和疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析，探討肺結(jié)核細(xì)菌治愈后患者肺部殘留病灶的變化特點(diǎn)和規(guī)律，為臨床診斷提供參考性依據(jù)。

1資料和方法

1.1背景資料選取2010年1月到2012年1月在我院就診的70例肺結(jié)核患者，其中男性為45例，女性為25例，年齡為23歲到55歲，平均年齡為31.2歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：每位患者的規(guī)則治愈率都大于90%，并且在其強(qiáng)化期末時(shí)候痰結(jié)核菌發(fā)生轉(zhuǎn)陰，在療程結(jié)束后所有痰結(jié)核菌都發(fā)生了轉(zhuǎn)陰，并且經(jīng)過(guò)診斷為治愈。并且排除了糖尿病、耐藥性肺結(jié)核、重大臟器疾病和免疫相關(guān)性疾病。所有患者也排除了慢性阻塞性肺部疾病、合并肺炎、支氣管哮喘等肺部疾病的情況。所有患者沒(méi)有長(zhǎng)期的吸煙歷史。

1.2研究方法使用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)備使用GE lightspeed和Philips x8000 16排多層螺旋CT機(jī)。掃描時(shí)候設(shè)定為掃描層厚3mm左右，電壓為120kV，電流為140mA左右使用螺旋式掃描方式。對(duì)患者進(jìn)行治療前掃描和治療結(jié)束后掃描，掃描的時(shí)候在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼氣末和吸氣末的雙期掃描。并且根據(jù)患者病情的具體需求進(jìn)行冠狀位和矢狀位的薄層圖像重組。治療結(jié)束后掃描結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行了肺部功能重新檢查。檢測(cè)項(xiàng)目包括FVC、VC、FEV1%、FEV1FVC%等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2結(jié)果

治療結(jié)果顯示，治療后70例患者的纖維灶、索條陰影、支氣管擴(kuò)張、支氣管聚攏、氣體潴留等CT征象的數(shù)目明顯增加，p<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，見(jiàn)表1。

70例患者經(jīng)過(guò)治療后肺結(jié)核活動(dòng)性CT征象如細(xì)葉病變、樹(shù)芽征、空洞、模糊小葉中心結(jié)節(jié)等和治療前相比都有明顯減少，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

對(duì)70例患者在整個(gè)治療結(jié)束后進(jìn)行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有43例（61.4%的患者的病灶呈在持續(xù)地減小。其中32例（45.7%患者的病灶實(shí)變體積在縮小同時(shí)密度增加。

3討論

CT征象在臨床上被用來(lái)判別肺結(jié)核活動(dòng)的程度。經(jīng)過(guò)抗結(jié)核的治療后，多數(shù)患者的CT征象成像病灶被吸收的現(xiàn)象。我們觀察到治療結(jié)束后患者的病灶體積變小、病灶的邊緣變得銳利同時(shí)總體數(shù)量也在減少^[2]。說(shuō)明CT影像可以在一定程度上反映結(jié)核病變的過(guò)程。也有研究報(bào)道肺結(jié)核病變的病理轉(zhuǎn)歸和細(xì)菌學(xué)的轉(zhuǎn)歸是非同步的。肺結(jié)核得到抗細(xì)菌治療并且被治愈后仍然處于一個(gè)演變的過(guò)程。這和我們?cè)谥委熃Y(jié)束后的隨訪中觀測(cè)到的現(xiàn)象一致^[3-5]。所以單憑CT影像資料不能完全反映肺結(jié)核細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰情況。肺結(jié)核病灶的轉(zhuǎn)歸和肺結(jié)核細(xì)菌的轉(zhuǎn)歸是不同步的，治療結(jié)束后的細(xì)菌性檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，但病灶的轉(zhuǎn)歸仍然進(jìn)行。所以在診斷時(shí)應(yīng)該結(jié)合CT影像資料和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果共同判斷，同時(shí)治療結(jié)束后要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者病灶轉(zhuǎn)歸的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]伍建林.60例活動(dòng)性肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸與隨訪的多層螺旋CT應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009（02：123-124.

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