骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在臨床治療中的應(yīng)用

【摘要】目的探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在臨床診治中的作用。方法2011年3月至2012年3月期間，我院診治28例兒童骨髓穿刺患者，結(jié)合臨床資料，對(duì)其細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)胞特殊免疫細(xì)胞化學(xué)染色，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和診斷。結(jié)果骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果符合率最高的疾病為原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP、缺鐵性貧血（IA、白血?。ˋL，其中白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病最為常見。感染性骨髓像多見于肝脾腫大、發(fā)熱原因不明患者，也見于先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合癥、Evans綜合征等罕見病例，或神經(jīng)母細(xì)胞瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤。結(jié)論骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于血液病的診斷和鑒別診斷，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】骨髓細(xì)胞學(xué)；血液?。辉\斷；治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.764文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6201-01

骨髓形態(tài)學(xué)檢查作為一門專業(yè)性強(qiáng)、人為因素相對(duì)較強(qiáng)的特殊檢查方法，不僅需要臨床醫(yī)師掌握細(xì)胞學(xué)知識(shí)，還需要掌握臨床血液病學(xué)相關(guān)知識(shí)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查作為最基本、最直觀的檢查方法，對(duì)于血液病的臨床診斷，具有不可替代的作用^[1]。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，我院診治28例兒童骨髓穿刺患者，結(jié)合臨床資料，對(duì)其細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)胞特殊免疫細(xì)胞化學(xué)染色，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和診斷，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2012年3月期間，我院診治的28例兒童骨髓穿刺患者，其中男性患者18例，女性患者10例，年齡0.5-14.0歲，平均年齡（2.5±1.5歲。

1.2檢查方法骨髓涂片后，經(jīng)瑞氏-吉姆薩染色，通過(guò)生物顯微鏡觀察，計(jì)數(shù)500個(gè)有核細(xì)胞，計(jì)算其百分率，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果，嚴(yán)格按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和診斷。

1.3細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色、糖原染色、鐵染色、非特異性酯酶+氟化鈉染色、特異性酯酶+堿性磷酸酶染色，所用試劑購(gòu)自中國(guó)生物研究所。

2結(jié)果

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果符合率最高的疾病為原發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、白血病，其中白血病以急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL最為常見，其次是急性髓系白血病（ANLL。感染性骨髓象多見于肝脾腫大、發(fā)熱原因不明患者，也見于先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合癥、Evans綜合征等罕見病例，或神經(jīng)母細(xì)胞瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤，見表1。

3討論

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是臨床上常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其又被賦予了新的含義。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查以光學(xué)顯微鏡下察細(xì)胞形態(tài)特征為基礎(chǔ)手段，結(jié)合體視學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫化學(xué)和分子生物學(xué)等進(jìn)行綜合分析，它對(duì)血液系統(tǒng)疾病和傳染病、惡性腫瘤等都具有很高的診療價(jià)值。

血液病的臨床表現(xiàn)具有多樣性、復(fù)雜性，這給臨床診斷帶來(lái)不小的難度，而骨髓細(xì)胞學(xué)檢查為血液病診斷和治療，提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。本研究中，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果符合率最高的疾病為原發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、白血病，其中白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病最為常見，充分證實(shí)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查有助于血液病的早期診斷和治療。

急性淋巴細(xì)胞白血病作為最常見的白血病類型，其中B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病主要表達(dá)在C19、C10、C20、C22和HLA-R、C34和C38免疫細(xì)胞，并且呈雙陽(yáng)性表達(dá)，而T細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病主要表達(dá)在C3、C5和C7免疫細(xì)胞。臨床上B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病更為常見^[2]。低增生性急性白血病與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥（S的臨床癥狀比較相似，多需要通過(guò)骨髓穿刺進(jìn)行鑒別診斷，最好同時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺活檢，進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，避免漏診和誤診^[3]。

原發(fā)性血小板性紫癜作為臨床符合率最高的疾病，臨床診斷時(shí)需要結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，并參考相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，做好與其他疾病的鑒別診斷，通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，最終明確臨床診斷^[4]。缺鐵性貧血診斷時(shí)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)與血象、外周血紅細(xì)胞形態(tài)、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白等檢查相結(jié)合。骨髓增生異常綜合癥診斷時(shí)，做好鑒別診斷，仔細(xì)觀察骨髓涂片中核質(zhì)發(fā)育情況，有無(wú)淋巴樣小巨核等典型病理特點(diǎn)，做好相應(yīng)臨床診斷^[5]。

本研究中，感染性骨髓像多見于肝脾腫大、發(fā)熱原因不明患者，也見于先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合癥、Evans綜合征等罕見病例，或神經(jīng)母細(xì)胞瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤?？偠灾?，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于血液病的診斷和鑒別診斷，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]曾一芹，艾紅，左江成.粒細(xì)胞缺乏癥的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，23（2：104-106.

[2]王繼軍，景紅梅，申紅衛(wèi).16例淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤華氏巨球蛋白血癥臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2010，18（6：1494-1498.

[3]劉秋霞，湯靜燕.骨髓衰竭性疾病的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（3：228-232.

[4]王國(guó)鋒，劉煒，劉俊閃，等.1676例兒童骨髓細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分析[J].河南醫(yī)學(xué)與研究，2011，20（4：459-460.

[5]伍曼儀.小兒貧血的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)檢查[J].中國(guó)小兒血液，2005，10（6：227-229.