二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤的研究

作者簡介：要迎春（1974-，女，河南周口人，本科，主要從事婦科、產(chǎn)科、兒科等疾病的超聲診斷與鑒別診斷。栗河舟1李潔1

1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450052；

2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州450001

【摘要】目的探討應(yīng)用二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤臍帶附著的特點以及附著周圍的血流分布情況，產(chǎn)后結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷對比分析漏診原因及并發(fā)癥特征，探討帆狀胎盤的超聲表現(xiàn)特征，提高帆狀胎盤產(chǎn)前診斷率，降低圍生兒死亡率。方法選擇2010年7月——2013年7月在我院產(chǎn)前超聲檢查并于產(chǎn)后證實為帆狀胎盤的98例患者，進(jìn)行回顧性分析其聲像圖特征及超聲診斷情況。結(jié)果98例帆狀胎盤中，產(chǎn)前超聲診斷71例，符合率約72.4%，其中53例均在我院18-28周III級系統(tǒng)篩查，二維超聲發(fā)現(xiàn)臍帶根部附著異常時結(jié)合三維彩色多普勒超聲立體成像后已明確診斷51例，誤診為球拍狀2例，其中45例未做過系統(tǒng)篩查且來我院時孕>28周，產(chǎn)前超聲診斷出20例，漏診25例，孕18-28周的超聲診斷符合率為95.4%；孕>28周的超聲診斷符合率為44.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲是診斷帆狀胎盤的重要手段，孕18-28周時帆狀胎盤的超聲診斷符合率高，對于降低圍生兒死亡數(shù)率，指導(dǎo)臨床診治有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】帆狀胎盤；產(chǎn)前；二維結(jié)合三維多普勒超聲

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.761文章編號：1004-7484（2013-10-6198-02

一般情況下，臍帶附著于胎盤的中央或偏心位置。當(dāng)臍帶附著于胎盤以外的胎膜內(nèi)，臍血管在未進(jìn)入胎盤時已經(jīng)發(fā)生分支，經(jīng)過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤，在臍血管周圍缺乏華騰膠的保護(hù)支持，僅有一層羊膜形成的皺褶，稱其為帆狀胎盤或臍帶帆狀附著。帆狀胎盤是一種罕見的臍帶附著異常，文獻(xiàn)綜合報道此病在單胎妊娠中的發(fā)生率是0.5-1.69%。在雙胎中是單胎中的9倍。帆狀胎盤可引起多種并發(fā)癥，其中臍帶帆狀附著合并臍血管前置，一旦發(fā)生前置血管破裂出血，后果嚴(yán)重，圍產(chǎn)兒病死率極高，文獻(xiàn)綜合報道達(dá)到70%-100%，就是胎膜都完整的前置血管胎兒病死率也在50%-60%。帆狀胎盤是一種嚴(yán)重的威脅圍產(chǎn)兒安全的疾病，早期診斷臍帶帆狀附著，并采用適當(dāng)?shù)拇胧瑢τ跍p少臍帶帆狀附著的并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月——2013年6月我院共分娩37830例，其中被診斷為帆狀胎盤98例，帆狀胎盤的發(fā)生率為0.25%。帆狀胎盤孕婦年齡19-38歲，孕周19-41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，以往有宮腔操作史者38例。

1.2方法使用美國GE-Voluson730 Expert和Voluson730 Prov型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-8Hz。經(jīng)腹常規(guī)檢查胎兒并進(jìn)行測量后，檢查胎盤的位置，形態(tài)，以及內(nèi)部回聲和胎盤厚度，臍帶和胎盤的連接關(guān)系，臍血管分支走行方向、臍血管數(shù)目等追循臍帶走行，盡量顯示胎兒臍帶垂直進(jìn)入胎盤處，判斷臍帶附著點與胎盤的關(guān)系，測量臍帶附著點到胎盤邊緣的距離，并觀察與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，留取二維圖像及彩色血流圖像，結(jié)合三維彩色多普勒超聲血管立體成像，在胎盤血管、臍血管方面，能更立體、直觀地顯示臍帶附著點及臍血管分支的走行。

1.3帆狀胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后直接對胎盤臍帶進(jìn)行肉眼觀察，明確臍帶附著于胎膜之上，臍血管于胎膜上形成分支后呈扇形分布伸入胎盤實質(zhì)內(nèi)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果98例帆狀胎盤中，產(chǎn)前超聲診斷71例，超聲診斷符合率約67%，其中53例均在我院18-26周III級系統(tǒng)篩查二維超聲發(fā)現(xiàn)根部附著異常時結(jié)合三維彩色多普勒超聲臍血管立體成像后已明確診斷51例，其中雙胎6例，三胎2例，誤診為球拍狀胎盤2例；其中45例未做過III級系統(tǒng)篩查且來我院時孕>28周，漏診25例，孕18-26周的超聲診斷符合率為96.2%；孕>28周的超聲診斷符合率為44.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2.2帆狀胎盤的高危因素產(chǎn)前超聲檢出率見表1。

2.3圍生兒結(jié)局納入本研究98例孕婦共分娩新生兒108例，剖宮產(chǎn)75例，13例經(jīng)陰道順產(chǎn)，活嬰105例，分娩周數(shù)為28-40周，新生兒體重1500-4400g，其中巨大兒1例，足月低體重兒3例，死亡3例包括：1例28周早產(chǎn)重度窒息死亡；1例雙胎之一合并畸形死胎；1例合并臍血管前置胎膜早破失血多死亡。

3討論

帆狀胎盤發(fā)生的原因，還有學(xué)者提出受精卵著床時有一定的方向性，若著床時方向上下顛倒，則臍帶必然附著于胎膜上，即形成帆狀胎盤。帆狀胎盤臨床上極其罕見，帆狀胎盤可引起不同程度的并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)生長受限（IUGR、早產(chǎn)、胎心率異常、胎盤早剝、胎兒出生后及Apgar評分較低，特別是并發(fā)前置血管被胎先露壓迫或破裂出血時，對母體沒有傷害，但是對胎兒卻是致命的，可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)，新生兒窒息或新生兒死亡。近些年來因為人工流產(chǎn)、試管嬰兒、宮內(nèi)操作、子宮肌瘤、婦科炎性疾患還有病毒感染這類因素的增多，使帆狀胎盤逐年上升趨勢。

超聲是目前最常用的產(chǎn)前診斷帆狀胎盤方法，二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲，尤其三維能量多普勒超聲，產(chǎn)前診斷符合率高。超聲系統(tǒng)檢查胎兒結(jié)構(gòu)狀況在帆狀胎盤篩查中有重要的價值，有學(xué)者建議中孕期觀察臍帶根部附著位置應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)前檢查。在中孕期能顯示胎盤全貌，很好顯示臍帶根部胎盤入口，Sepuleda在研究中對533例孕11-14周單胎妊娠的胎盤臍帶附著點進(jìn)行評估，結(jié)果顯示率100%，因此Sepuleda提出把胎盤臍帶附著點的檢查納入孕早期NT檢查中。

4總結(jié)

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡使、安全、可重復(fù)性的優(yōu)點，二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲觀察臍帶的附著部位、臍血管的立體分布及走行方向等，提高帆狀胎盤的檢出率，是診斷帆狀胎盤的重要手段，特別在18-28周時，其診斷及時、準(zhǔn)確，可為臨床提供一定的參考價值，降低圍生兒的死亡率，指導(dǎo)臨床診治有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Heinonen S，Ryynanen ，Kirkinen P，et al. Perinatal diagnostic evaluation of velamentous umbilical cord insertion：clinical，oppler，and ultrasonic fingings[J]. Obstet Gynecol，1996，87：112-117.

[2]葉瑞忠，徐佩蓮.帆狀胎盤研究和超聲診斷進(jìn)展[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2005，10（2：133-137.

[3]Shere ，Angaegbunan A. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord[J].Obstel Gynecol surv，1977，52（8：515-523.

[4]陳艷. 344例低出生體重兒圍產(chǎn)期因素分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（3：162-163.

[5]蘇丹，林麗玲.53例帆狀胎盤臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（23：2841.

[6]Sepulreda W，Rojas I，Robert JA，et a1.Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord：a prospective color oppler ultrasound study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（6：564-569.

[7]Hanley L，Anath CV，Shen-Schwavz，Smulian JC，Lai Yl，Vintzileos A. Placental cord insertion and birth weight discordancy in twin gestations[J]. Obstet Gynecol，2002，99：477-482.

[8]Oyelese Y，Catanzaritev V，Prefumo F，Lashleys，Schachter ，Tovbin Y，Goldstein V，Smulian JC. Vasaprevia：theimpact of prenatal diagnosis on outcomes[J]. Obstet Gynecol 2004，103：937-942.