420例青少年風(fēng)濕病患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果分析

【摘要】目的通過(guò)對(duì)青少年風(fēng)濕病患者的臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，研究風(fēng)濕病患者的血液情況。方法對(duì)我院2008年6月——2012年7月收治的420例患有風(fēng)濕病的青少年進(jìn)行血液檢測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果青少年風(fēng)濕病患者與健康對(duì)照組的紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯差異（P>0.05，而血液流變學(xué)指標(biāo)與免疫學(xué)指標(biāo)明顯高于健康對(duì)照組。結(jié)論血液檢驗(yàn)對(duì)于治療青少年風(fēng)濕病具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】青少年風(fēng)濕病；血檢

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.760文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6197-02

近年來(lái)，青少年中患有風(fēng)濕病的幾率大大增加，對(duì)該病的研究與治療刻不容緩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于風(fēng)濕病的臨床診斷、治療均有一定的難度，但通過(guò)血液檢驗(yàn)可以檢測(cè)到患者血液中各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)與血液流變學(xué)指標(biāo)明顯異于正常人群的水平，因而這些指標(biāo)在一定程度上具有治療風(fēng)濕病的參考意義^[1]。為了研究風(fēng)濕病患者的血液情況，我院對(duì)2008年6月——2012年7月收治的420例患有風(fēng)濕病的青少年進(jìn)行血液檢測(cè)，從檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)入手，以人體各項(xiàng)基本生化指標(biāo)與生理特性為參考查找異常所在，分析具有很強(qiáng)的針對(duì)性?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年6月——2012年7月所收治的風(fēng)濕病患者中共有420例青少年患者，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，其中男性患者300例，女性患者120例，年齡均在8-19歲，平均年齡為15.5歲，均根據(jù)風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，作為患病組，與此同時(shí)選取本院健康體檢中420例體檢健康者作為健康組，其中男性280例，女性140例，年齡均在9-20歲，平均年齡為15.7歲。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。

1.2臨床癥狀本組的所有青少年患者均有的癥狀為雙手掌指關(guān)節(jié)、雙肘以及膝關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性腫脹疼痛，日?；顒?dòng)受到限制，早晨出現(xiàn)僵硬，雙手發(fā)生畸形，患者均多年使用消炎止痛藥。

1.3檢驗(yàn)方法在清晨對(duì)患者組和健康組進(jìn)行空腹采血，分別用肝素抗凝，枸櫞酸鈉抗凝。采用溫室法對(duì)采集的血液進(jìn)行全血粘度，血細(xì)胞壓積和血液血沉測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組比較差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

青少年患病組與健康組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，除了紅細(xì)胞壓積外，青少年患病組的患者免疫學(xué)指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)與健康組相比均有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見(jiàn)表1。3討論

風(fēng)濕病是一類以機(jī)體的肌肉疼痛以及骨關(guān)節(jié)疼痛為主的疾病，該病會(huì)引發(fā)患者身體的結(jié)締組織病變導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，該病特點(diǎn)是關(guān)節(jié)出現(xiàn)交替性發(fā)病，以游走性疼痛為主，如肘關(guān)節(jié)疼腫消退后肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)又相繼發(fā)病^[2]。風(fēng)濕病是一種慢性疾病，病程容易反復(fù)出現(xiàn)且呈急性發(fā)作。但是在急性發(fā)病后期，即使機(jī)體上紅腫逐漸消退，關(guān)節(jié)沒(méi)發(fā)生變形，功能看似完全恢復(fù)正常，仍不能認(rèn)為患者已經(jīng)完全康復(fù)^[3]。尤其是經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)作后引起的病變，患者心臟受到不同程度的損傷，病人出現(xiàn)心悸、缺血、氣短、出虛汗、機(jī)體消瘦等病變而引發(fā)為風(fēng)濕性心臟病。

在檢驗(yàn)過(guò)程中，風(fēng)濕可引起患者大量的血液學(xué)改變，既可以在疾病被確診前數(shù)年里改變，也可以在治療后發(fā)生改變。當(dāng)前風(fēng)濕三項(xiàng)檢查即是對(duì)風(fēng)濕的三項(xiàng)血液指標(biāo)的檢驗(yàn)，包括紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)^[4]。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)采集的風(fēng)濕病患者血液進(jìn)行血涂片處理，可見(jiàn)球形紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，同時(shí)出現(xiàn)或多或少的有核紅細(xì)胞，血結(jié)合珠蛋白水平降低；白細(xì)胞數(shù)量保持正常水平或者有輕度升高；紅系造血功能明顯增強(qiáng)，偶爾會(huì)發(fā)生輕度巨幼樣變。以非結(jié)合膽紅素為主的血清膽紅素升高。上述指標(biāo)變化中，導(dǎo)致風(fēng)濕病白細(xì)胞減少的主要原因有：①自身產(chǎn)生的抗體抑制了骨髓造血功能；②細(xì)胞因子的凋亡誘發(fā)中性粒細(xì)胞的加速凋亡；③長(zhǎng)期以來(lái)使用含有抑制免疫力副作用的制劑等。另外由于自身免疫力產(chǎn)生的復(fù)合物激活了補(bǔ)體引起的炎癥反應(yīng)在不同程度上損害了血管壁，冷球蛋白在血管壁沉著過(guò)多增加了血管通透性，動(dòng)脈硬化增加血管脆性，這兩種情況均可導(dǎo)致血管出血。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕患病組與健康組對(duì)比紅細(xì)胞壓積無(wú)顯著性差異（P>0.05，而其他指標(biāo)均明顯異于健康組（P<0.01。

合格的血液標(biāo)本是確保檢查結(jié)果可靠性的基本條件，做好血檢工作對(duì)治療風(fēng)濕病起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)對(duì)有可能造成血液標(biāo)本結(jié)果產(chǎn)生誤差的相關(guān)因素進(jìn)行分析，利于今后改進(jìn)：①樣本采集前患者情緒不穩(wěn)定，精神緊張時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子、尿素氮的含量增加24%以上，乳酸脫氫酶等與肌肉相關(guān)的酶出現(xiàn)較大程度的波動(dòng)，血液中血小板、白細(xì)胞等數(shù)量的增加；②采血前服用過(guò)降血糖類藥物，藥物本身或代謝產(chǎn)物與試驗(yàn)中的化學(xué)藥品發(fā)生反應(yīng)，或者與血液中某些化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；③未空腹采血，進(jìn)食后機(jī)體會(huì)處于代謝活躍階段，血液中某些化學(xué)成分發(fā)生極大波動(dòng)，例如餐后血糖上升、飲水會(huì)稀釋血液等；④樣本采集中，在靜脈輸液同側(cè)進(jìn)行采血，或多或少會(huì)影響生化指標(biāo)的正常；⑤抽血量應(yīng)按生化指標(biāo)檢測(cè)目的進(jìn)行酌情采取，如全血大生化要求抽血量≥3ml、抗凝血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照采血管上的標(biāo)注進(jìn)行采血；⑥標(biāo)本的溶血，溶血后紅細(xì)胞含量成分進(jìn)入血漿或血清中，增加了機(jī)體中鉀離子、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等成分的濃度，造成檢測(cè)誤差，應(yīng)盡量避免在抽血時(shí)壓迫靜脈過(guò)久；⑦血液標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，標(biāo)本停放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生糖酵解效應(yīng)，血糖濃度發(fā)生變化，應(yīng)立即送檢，并嚴(yán)格遵行試管封閉的原則^[5]。

我們依據(jù)風(fēng)濕病患者的表癥來(lái)識(shí)別風(fēng)濕病，缺乏必要的數(shù)據(jù)，故通過(guò)引用血液檢測(cè)指標(biāo)來(lái)確診更有據(jù)可循。就是通過(guò)對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)來(lái)做出準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行疾病的監(jiān)測(cè)以及診療分析。同時(shí)，這420例患者血液檢測(cè)報(bào)告說(shuō)明風(fēng)濕病可引起患者血液中各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，其中紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)這三個(gè)指標(biāo)能準(zhǔn)確反映出了風(fēng)濕病患者的病情。血液黏稠度作為血液在血管中的暢流指標(biāo)，受全血中血漿及各種細(xì)胞成份的影響，表1反映出風(fēng)濕病患者血液較健康血液粘稠，說(shuō)明風(fēng)濕病患者血液中造成風(fēng)濕病的因子含量較高。血液粘稠度較高，流動(dòng)性就較差，造成關(guān)節(jié)等處的血液循環(huán)受阻等，這也是造成風(fēng)濕病患者病情難以控制以及難以根治的因素。我們可以根據(jù)以上血液檢測(cè)的指標(biāo)對(duì)風(fēng)濕病患者進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，還可以根據(jù)這些指標(biāo)定期對(duì)風(fēng)濕病患者進(jìn)行血液檢測(cè)，及時(shí)了解風(fēng)濕病患者病情發(fā)展，及時(shí)反映出臨床用藥和治療方案的可行性，這對(duì)我們研究風(fēng)濕病的治療方法和風(fēng)濕病的藥物開(kāi)發(fā)起到了重要作用，有利于病情的控制。同時(shí)，根據(jù)對(duì)各項(xiàng)異常檢測(cè)指標(biāo)的研究，可以幫助我們更深層次的了解風(fēng)濕病的致病機(jī)理以及找出控制疾病的對(duì)策。

目前大部分風(fēng)濕性疾病不能得到根治，因此要爭(zhēng)取與病人保持長(zhǎng)久治療合作，治療方法可依據(jù)血檢報(bào)告制定，制定時(shí)應(yīng)依據(jù)病人的性別、年齡、個(gè)人身體素質(zhì)、病人病情活動(dòng)情況等而定，要限制病人動(dòng)與靜，指導(dǎo)病人正確活動(dòng)與保護(hù)關(guān)節(jié)，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)病人對(duì)于運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整病人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量，針對(duì)性地將復(fù)雜問(wèn)題分階段進(jìn)行解決，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)量要先少量開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)逐漸增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)不要出太多汗，注意關(guān)節(jié)的防寒，若關(guān)節(jié)勞累出現(xiàn)不適或者機(jī)體臟器感受壓力太大要及時(shí)調(diào)整，要維持正確走姿、坐姿、睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間一種體位等。

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