血清胱抑素C對(duì)急性腎衰竭患者的早期診斷價(jià)值

【摘要】目的探討血清胱抑素C（cystatin C對(duì)急性腎衰竭（acute renal failure，ARF患者的早期診斷價(jià)值。方法在入ICU即刻及以后每日清晨收集352例ICU患者血清，用酶法測(cè)定肌酐（serum creatinine，Scr，用顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定血清cystatin C，用公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR，按RIFLE標(biāo)準(zhǔn)把患者分為ARF組和非ARF組，對(duì)上述各指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果ARF組患者的cystatin C與Scr水平高于非ARF組（P<0.01；ARF組患者血清cystatin C與GFR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.72，P<0.01；急性腎衰竭患者cystatin C與Scr出現(xiàn)異常在病程上有差別：cystatin C為（4.6±2.5d；Scr為（5.8±3.9d（P<0.01。結(jié)論ARF組患者血清cystatin C明顯升高，與急性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)率有較好的相關(guān)性，cystatin C早于Scr發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，cystatin C檢測(cè)可用于ICU患者并發(fā)ARF的早期診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭；胱抑素C；腎小球?yàn)V過(guò)率；血清肌酐

腎功能出現(xiàn)損壞時(shí)會(huì)有反應(yīng)功能下降的標(biāo)志物出現(xiàn)。腎功能損壞中腎小球反映著過(guò)濾率，臨床規(guī)定的指標(biāo)存在著一定的缺陷，因?yàn)楹芏喽际鞘芡饨缫蛩氐挠绊?。近幾年通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)較為理想的內(nèi)源性指標(biāo)就是胱抑素，血清cystatin C能否敏地反映ICU患者并發(fā)急性腎衰竭（ARF時(shí)的腎功變化情況？本文研究了cystatin C與急性腎衰竭患腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性，旨在探討Cystatin C在急腎衰竭的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇2010年6月——2012年6月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU、外科ICU住院患者352例（已除原有慢性腎臟病的患者，有61例（17%患者發(fā)生ARF（ARF組，其中男43例，女17例，年齡（61±12歲，入住ICU時(shí)間（12±9d，死亡35例。ARF病因包括：嚴(yán)重感染18例，大手術(shù)10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例，急性胰腺炎7例，外傷4例，心衰4例，惡性腫瘤3例，藥物性肝炎2例，中毒3例，高血壓腦出血3例。有291例未發(fā)生ARF（非ARF組。ARF診斷按AQI的RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法每例患者于入院即刻及以后每日清晨空腹采靜脈血2ml，測(cè)定血清cystatin C、尿素氮、白蛋白、血肌酐（Scr，直到患者轉(zhuǎn)出ICU或死亡。血cys-tatin C檢測(cè)采用Behring免疫散射比濁法，血清肌酐采用酶法測(cè)定，血清肌酐正常參考值為（44-133μmolL，cystatin C的正常參考值為（0.55-1.15mgL。相關(guān)指標(biāo)代入R公式計(jì)算GFR：GFRlmin，1.73m2=170×Scr-0.999×年齡-0.176×血N-0.17×白蛋白0.318（女性×0.762。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)資料采用（χ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的cystatin C與Scr水平比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，ARF組明顯高于非ARF，見表1。

2.2急性腎衰竭患者血清胱抑素C與血清肌酐腎小濾過(guò)率的相關(guān)性ARF組患者血清cystatin C與R呈負(fù)相關(guān)（r=-0.72，P<0.01。

2.3急性腎衰竭患者cystatin C與Scr出現(xiàn)異常在程上的差別cystatin C為（4.6±2.5d；Scr為8±3.9d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<01。cystatin C早于Scr發(fā)現(xiàn)腎功能的異常。

3討論

腎臟衰竭嚴(yán)重影響著人們的身心健康，急性腎臟衰竭來(lái)勢(shì)兇猛，在嚴(yán)重疾病類似情況下，ARF成為影響和定ICU危重患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素^[2]因?yàn)?，調(diào)查顯示，ICU中ARF的患病率高31%。腎臟衰竭如果在早期發(fā)現(xiàn)標(biāo)志衰竭的敏感物就可以進(jìn)行針對(duì)性的治療降低患者的死亡率。對(duì)衰竭腎臟進(jìn)行判斷的傳統(tǒng)的方法就是進(jìn)行血清的肌酐水判斷，但是這種判斷受外界的影響很大，因此判斷的錯(cuò)誤率很高，這種傳統(tǒng)的檢測(cè)方法也不能準(zhǔn)確的反應(yīng)腎小球的具體的過(guò)濾率。傳統(tǒng)的檢測(cè)方法會(huì)受到性別、年齡等外界因素的困擾，針對(duì)危急的患者不能進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，因此這種方法需要更新，需要新的內(nèi)源性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。cystatin C是種由122個(gè)氨基酸組成的相對(duì)分子質(zhì)量為13000白質(zhì)，由所有的有核細(xì)胞以恒定速率產(chǎn)生，經(jīng)腎小自由濾過(guò)，其功能主要是調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)代。作為很好的內(nèi)源性檢測(cè)指標(biāo)逐步被大家所認(rèn)同，雖然在急性腎臟衰竭上研究不是很深入，但是針對(duì)慢性腎臟衰竭相關(guān)的研究也是越來(lái)越多。

胱抑素C在檢測(cè)GFR方面具有較Scr更高的敏感度與特異性，有可能代替Scr和肌酐清除率（Ccr應(yīng)用于臨床^[6]。本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，cystatin C與GFR有較強(qiáng)的相關(guān)性，cystatin C較Scr能更早發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，這與Herget-Rosenthal S等的研究結(jié)果相吻合^[7]。黃萍等^[8]亦認(rèn)為血清cystatin在GFR下降時(shí)其濃度升高先于Scr及BUN，較Scr更敏感。但Ahlstr m A等的結(jié)果卻顯示cystatin C與Scr在發(fā)現(xiàn)ARF中時(shí)間上并無(wú)差異^[9]。根據(jù)出現(xiàn)的病例不同，針對(duì)不同的病例還需要結(jié)合具體的檢查方法。

4結(jié)論

cystatin C針對(duì)早期的腎功能可以更加快速、精確、簡(jiǎn)便的檢測(cè)出腎臟中損壞的具體情況，對(duì)于危重的患者有著重要的指導(dǎo)意義。

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