超聲診斷宮外孕的聲像圖分析

【摘要】目的探討經(jīng)陰道與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲診斷宮外孕的效果及聲像圖特征。方法62例對(duì)照組宮外孕患者采用多普勒彩色超聲經(jīng)腹掃描檢測(cè)，60例研究組患者采用經(jīng)陰道掃描探查，觀察和比較兩組宮外孕陽性率、聲像圖特征和包塊直徑情況。結(jié)果研究組宮外孕陽性檢出率93.3%，極顯著高于對(duì)照組56.5%，（P<0.01；卵巢、附件包塊、胎芽、胎心搏動(dòng)、假孕囊的檢出率研究組均明顯高于對(duì)照組，（P<0.05；直徑<2cm的包塊，研究組超聲檢出率極明顯高于對(duì)照組，（P<0.01。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮外孕具有更高的檢出率，可更加清晰、簡(jiǎn)便、快速的觀察妊娠包塊、附件及周圍組織的情況，尤其對(duì)直徑較小的包塊檢出效果更佳。

【關(guān)鍵詞】多普勒超聲；宮外孕；臨床診斷；聲像圖特征

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.757文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6194-02

宮外孕在妊娠婦女的臨床診斷中比較常見，屬于婦產(chǎn)科急腹癥之一，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)女性的生殖器官、身體健康、甚至是生命安全都可能帶來危害^[1]。多普勒超聲檢查是目前臨床檢查和診斷宮外孕的常見和有效手段，隨著多普勒超聲不斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐，經(jīng)陰道檢測(cè)已見報(bào)道^[2]。為探討經(jīng)陰道與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲診斷宮外孕的效果及聲像圖特征，筆者對(duì)我院妊娠女性進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選患者為我院2012年1月至2013年3月間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的早期宮外孕婦女，共122例，年齡最低21歲，最高36歲，平均（28.2±5.4歲；停經(jīng)時(shí)間35-48天，平均（28.4±3.2天?；颊吲R床表現(xiàn)：腹痛42例，陰道不規(guī)則出血64例，無明顯癥狀16例。其中尿檢HCG陽性患者96例?；颊甙慈朐簳r(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組62例和研究組60例，兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用經(jīng)腹超聲診斷多普勒超聲診斷儀采用GE730型，探頭頻率3.5Hz。取患者膀胱充盈時(shí)進(jìn)行檢查，取仰臥位，分別行盆腔橫斷面、縱斷面、斜斷面掃描，明確子宮大小、雙側(cè)卵巢情況、宮腔回聲情況、附件及周圍組織情況、盆腔和腹腔積液等。

1.2.2研究組采用經(jīng)陰道超聲診斷多普勒超聲診斷儀采用日立EUB5500型，探頭頻率7Hz。患者排空膀胱后取截石位，以避孕套罩住陰道探頭后，置入陰道直至穹窿^[3]，分別進(jìn)行子宮、輸卵管及雙側(cè)附件的多切面掃描探查，明確胚芽、包塊、假孕囊、盆腔積液等的具體情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)兩組患者檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。認(rèn)為P<0.05時(shí)經(jīng)比較的數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陽性情況研究組宮外孕陽性檢出率93.3%（5660，極顯著高于對(duì)照組56.5%（3562，數(shù)據(jù)經(jīng)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=21.883，P<0.01。

2.2聲像圖表現(xiàn)兩組宮外孕聲像圖表現(xiàn)比較詳見表1所示，除卵黃囊外，卵巢、附件包塊、胎芽、胎心搏動(dòng)、假孕囊的檢出率研究組均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)宮外孕的發(fā)病率約為0.1%-0.5%，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)易引發(fā)大出血、生殖器損傷等，嚴(yán)重者可能威脅生命^[4]。多普勒超聲診斷是早期發(fā)現(xiàn)宮外孕的有效手段，可明確胚胎著床位置、包塊大小、周圍附件組織情況等，為臨床治療提供有利依據(jù)^[5]。超聲檢測(cè)宮外孕主要表現(xiàn)為假孕囊、無孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液等。

經(jīng)腹超聲檢測(cè)是較為傳統(tǒng)的檢測(cè)方法，隨著超聲應(yīng)用技術(shù)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮外孕較經(jīng)腹檢測(cè)具有更直觀簡(jiǎn)便、圖像清晰、組織關(guān)系辨識(shí)明確等優(yōu)點(diǎn)，且無需患者充盈膀胱，檢測(cè)條件更為寬泛。本研究顯示經(jīng)陰道檢測(cè)的研究組宮外孕檢出率極明顯高于對(duì)照組，證實(shí)經(jīng)超聲陰道檢測(cè)的有利性。

聲像圖方面，經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲對(duì)包塊均顯示出不同形態(tài)的環(huán)狀高回聲，環(huán)中心無回聲。輸卵管破裂型妊娠包塊為囊實(shí)混合型，不規(guī)則且邊界不清，盆腹腔則表現(xiàn)為無回聲；流產(chǎn)型宮外孕表現(xiàn)出宮旁不規(guī)則腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈不均勻高回聲，有液性暗區(qū)；孕囊型宮外孕可見附件區(qū)環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，有卵黃囊和胚芽回聲，如圖1所示為經(jīng)陰道檢測(cè)孕囊型宮外孕聲像圖，可見左側(cè)輸卵管有異位孕囊；宮角妊娠可見子宮不對(duì)稱增大，有一側(cè)宮角突出，宮底較厚，有卵黃囊、胎芽、孕囊回聲。

在本組研究中，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的圖像多較經(jīng)腹超聲聲像圖清晰，因而對(duì)于腫物、包塊、假孕囊、胎芽、胎心搏動(dòng)等的分辨和檢出率更高；但本研究中兩組超聲檢測(cè)對(duì)卵黃囊的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能受樣本選取、樣本數(shù)量、診斷醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平等影響。對(duì)不同大小的包塊研究結(jié)果顯示，包塊直徑>2cm采用兩種超聲方法均可獲得較高的檢出率，但直徑<2cm的包塊，經(jīng)陰道超聲的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲檢測(cè)，這也是影響經(jīng)腹超聲檢測(cè)宮外孕陽性率的主要類型。

綜上，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮外孕具有更高的檢出率，可更加清晰、簡(jiǎn)便、快速的觀察妊娠包塊、附件及周圍組織的情況，尤其對(duì)直徑較小的包塊檢出效果更佳。但值的指出的是，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)也具有一定缺陷，即觀察范圍相對(duì)較小、穿透力較低、探測(cè)深度有限，如遇到位置較高或體積較大的包塊，可能在檢測(cè)時(shí)存在局限性^[6]，需聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢測(cè)以減少漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]馬云初.67例宮外孕的超聲顯像分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15：50-52.

[2]張?jiān)迫A.經(jīng)陰道超聲檢查206例非典型宮外孕的回顧性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（25：234-235.

[3]甘玉慧.陰道彩超診斷未破裂型宮外孕的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9：1584-1586.

[4]鐘鐵菊.彩色多普勒超聲診斷宮外孕影像特點(diǎn)及漏診因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（19：88-90.

[5]謝泳.經(jīng)陰道超聲診斷102例宮外孕的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29：206-208.

[6]劉娜，周廣新.應(yīng)用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（7：99-100.