田振國教授治療老年慢性便秘經(jīng)驗總結(jié)

【摘要】便秘是一種老年多發(fā)的臨床疾病，其病程長，危害大。有調(diào)查顯示我國60歲以上老人此病患病率高達15%-20%^[1]。田振國教授第四批、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，對于老年慢性便秘的診治有其獨特的理論和經(jīng)驗，試進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】慢性便秘；辨證論治；老年

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.750文章編號：1004-7484（2013-10-6189-01

1病因病機

便秘是指大便質(zhì)干硬，或大便次數(shù)減少，或大便排出仍有不盡感。在《內(nèi)經(jīng)》的記載中便秘稱為“便不利”，“大便難”。田教授認為便秘發(fā)病的病機復(fù)雜錯綜，多種疾病都可產(chǎn)生便秘的癥狀，對于年老體虛之人而言，動力缺乏，氣機不暢，無力將糟粕邪實排出是基本病因病機。本虛邪實貫穿于始終，氣血、陰陽、臟腑的虛損是本虛；因虛致邪，糟粕內(nèi)停是標(biāo)實。田教授認為便秘的病位在大腸，但與五臟關(guān)系密切，便秘因五臟功能衰弱導(dǎo)致，同時便秘又可導(dǎo)致五臟功能進一步衰敗，日久造成惡性循環(huán)，加重本病，虛實夾雜，寒熱交錯，病程纏綿，反復(fù)難愈。

2治療特點

2.1“以補通塞，以補治秘”的理論田教授認為正氣虛為老年便秘的根本，根據(jù)中醫(yī)“虛則補之”的治則，于是從‘虛’這一老年便秘的本源入手，提出“以補治秘”，即治療便秘運用補益的方法。便秘臨床上多是因虛而致實的假實證，因此，不可用單純的攻下法，應(yīng)用補益藥為主，補益各臟之不足，配合少量潤下藥，正可謂標(biāo)本兼顧，即“以補通塞”?！耙匝a通塞，以補治秘”充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論治病求本的原則。

2.2“調(diào)肝理脾健胃，補肺強腎養(yǎng)心，通腑潤腸”的治法針對本病的病機田教授提出具體治療法則，即調(diào)肝理脾健胃，補肺強腎養(yǎng)心，通腑潤腸，科學(xué)選用中藥，合理配伍，臨床應(yīng)用數(shù)十年，療效滿意。

2.3調(diào)肝理脾健胃肝主藏血，若因肝陰肝血不足不能下潤大腸所致便秘，田教授強調(diào)在治療中應(yīng)“增液行舟”，即滋水涵木，潤腸通便。田教授常選用：生地、首烏、玄參、當(dāng)歸、白芍、枳殼、郁李仁、桃仁、柏子仁等。肝主疏泄，若肝失疏泄，不能宣達，腑氣通降失常所致大便秘結(jié)不通，治法為疏肝清熱，潤腸通便，常用的方藥有：柴胡、郁金、丹皮、香附、枳實、決明子、火麻仁、萊菔子、榔片、吳茱萸、薄荷、肉蔻等。

脾為氣血生化之源，主運化。若中氣不足者應(yīng)“益氣通幽”，健脾益氣，充盈水谷精微，以理脾而達健運。田教授常用方藥為：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、砂仁、升麻、木香、甘草等。對于白術(shù)一般常用于治療泄瀉，但田教授認為因脾主運化，脾虛大腸傳導(dǎo)無力，使大便艱澀難通，故白術(shù)可用于治療因脾虛所致的便秘，臨床用之，效驗顯著。伴食少納呆者加神曲、麥芽、山楂。伴有腹脹可加用萊菔子，榔片。萊菔子入脾胃經(jīng)，下氣，消食，用于食積氣滯，胸悶腹脹，下痢后重，又可利大小便，助肺治喘^[4]。

2.4補肺強腎養(yǎng)心肺主一身之氣，為華蓋，肺主宜發(fā)肅降，為水之上源。肺與大腸互為表里，肺氣郁閉所致便秘者應(yīng)宜降肺氣，補肺可以強百脈，改善大腸功能，使排便通暢。田教授臨床治療此類患者常用“開上竅以通下竅”，即“提壺揭蓋”法，使肺氣足而魄門啟閉有度，常用藥物：杏仁、升麻、桔梗、蘇子、蘇梗、黃精、薤白、瓜蔞仁、枳殼、陳皮、甘草等。此腑病治臟之法，亦下病治上之法也。瓜蔞仁一味為田教授所推崇，《飲片新參》記載：“瓜蔞仁治老年或病后之腸結(jié)便秘?！贝怂幦敕谓?jīng)、大腸經(jīng)，潤肺、滑腸、散結(jié)。

腎為先天之本，元陰元陽之府，司二便，因腎虛所致的便秘治易補腎通便。田教授認為腎強以助元氣，排瀉動力增加。溫腎陽補腎精使陽光溫煦而陰凝得解，則大便通暢；滋腎陰補腎精使大腸津液濡潤，則大便通暢。調(diào)節(jié)陰陽平衡在潛方用藥中十分重要，以免矯枉過正，方藥中要體現(xiàn)“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不斷。”的道理。此法的特色在于補腎而不是僅僅潤大腸，因大腸位于下位，必須從腎經(jīng)以潤之，最難獨治。田教授在臨床治療中善用山芋肉、肉蓯蓉、仙靈脾、黑芝麻、牛膝、附子、肉桂、桑椹、首烏、當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子等，效果頗佳。本法重在扶正固本，不只求暫時緩解癥狀，同時追求鞏固的遠期療效，值得推廣應(yīng)用。方藥中田教授善用肉蓯蓉通便，《本經(jīng)》記載其“主五勞七情，補中、養(yǎng)五臟、強陰、益精氣。”此藥入腎、大腸經(jīng)，補腎、益精、潤燥、滑腸，臨床用之效顯。

心主血脈，心生血。因心氣虛，心血不足所致便秘，治應(yīng)養(yǎng)心潤腸，基礎(chǔ)方為黃精、當(dāng)歸、棗仁、柏子仁、瓜蔞、薤白、甘草、桃仁等，養(yǎng)心氣潤腸燥使便解。田教授最欣賞黃精一味，此藥性平味甘，入脾、心、肺經(jīng)，“補中氣，安五臟，益脾胃”，益心氣養(yǎng)脾陰，化生氣血，能補通運^[5]。故前人有“黃精代參芪”之說?！侗窘?jīng)逢原》：“黃精，寬中益氣，調(diào)和五臟，肌肉充盛，補髓強腎?！?/p>

長期便秘往往導(dǎo)致腸道局部血行不暢，血行不暢導(dǎo)致氣機升降功能失調(diào)，從而加重便秘，田教授認為此乃“久病入絡(luò)”。這樣造成惡性循環(huán)，往往會使便秘更加纏綿難愈，所以組方中很必要配合幾味活血祛瘀的藥物，如丹參、桃仁、紅花、赤芍等，既活血又潤腸，共湊協(xié)調(diào)腸道傳導(dǎo)通便之功效。

2.5通腑潤腸維護人體的正氣，保持陰陽平衡在田教授治療便秘中頗為注重，但便秘為有形之邪引起的病證，因此，需要配合一定的通下藥，如峻下藥大黃、芒硝，里實甚，病勢急可用。實者用大黃，虛者用酒軍。如緩下藥火麻仁、郁李仁，里實不甚，病勢不急可用。瀉下劑易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。里實甚，病勢急，但又正氣虛弱者，正邪兩方面在治療時就應(yīng)考慮，根據(jù)“實者瀉之”“虛者補之”原則，單純補正則邪氣愈盛，純用攻邪則正氣不支，權(quán)衡瀉實扶虛。

參考文獻

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[5]程博.便秘湯治療老年性便秘42例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2004﹙24﹚1：39.