淺談中成藥的配伍變化

【摘要】臨床上，科學(xué)使用中成藥并發(fā)揮各藥物的療效，最為重要的一點就是要掌握用藥的辯證方法，熟練掌握各中成藥的主要處方特性以及配伍的要求，在此基礎(chǔ)上科學(xué)用藥，確定合理的用法和用量。隨著當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，中藥成方制劑的應(yīng)用范圍越來越廣，和不同藥物之間的聯(lián)合使用情況較為普遍。對此，了解中成藥的配伍變化也就具有重要的意義，在掌握配伍特點和要求的基礎(chǔ)上來提高用藥的科學(xué)性，增強藥物的療效。

【關(guān)鍵詞】中成藥；配合應(yīng)用；配伍變化

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.744文章編號：1004-7484（2013-10-6184-01

中成藥也被稱作中藥成方制劑，它是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥用藥過程中總結(jié)的固定處方（法定處方、協(xié)定處方以及經(jīng)驗方等為依據(jù)，進(jìn)而采用現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)確定輔料、給藥途徑、劑型和制備工藝并批準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)。對中成藥來說，可在臨床上選擇兩種或兩種以上配合使用，這樣可以達(dá)到辨證施治的作用，減少藥物的毒副作用，實現(xiàn)輔助治療。

1中成藥之間的配伍分析

中成藥之間的配伍主要包括功效相近的中藥成方制劑合用，以及功效不同的中藥成方制劑合用。在具體配伍的過程中，功效相近的藥劑合用可以使得藥物療效增強且進(jìn)一步擴大了療效的范圍。例如，在治療咽喉疼痛、牙痛胃熱過程中聯(lián)合使用牛黃解毒丸與清胃黃連丸使得藥物療效增強；乳癖消配伍逍遙丸、舒肝合胃丸等可增強治療乳癖的療效^[1]。但是，也要注意避免把功效相似或相同的中西藥重復(fù)累積使用，這樣可能導(dǎo)致藥物功效的累加，加重藥效而誘發(fā)一些并發(fā)癥。

而對于兩種功效不同的中藥成方劑來說，在聯(lián)合使用的過程中可以相互補充，以此來增強藥物的療效，從多個方面來進(jìn)行診治。例如，在屬陰虛陽亢證高血壓的治療過程中，采用腦立清聯(lián)合知柏地黃丸可進(jìn)行多方面辯證治療，使得藥效得到互補；牛黃清心丸配伍磁朱丸可更好的來治療高血壓頭暈脹痛、失眠等^[2]。

2中藥成方制劑與中藥湯劑間的配伍

中藥湯劑作為中醫(yī)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種劑型，在中醫(yī)辨證施治的過程中有著重要的意義，對在中成藥配伍過程中需要重視起來，二者之間的配伍方式主要包括同服或分開服用兩種方式，對此可根據(jù)患者的不同病情來進(jìn)行選擇。例如，安宮牛黃丸和清熱解毒涼血之湯劑之間配伍同服，可以使得療效增強；而二仙湯送服逍遙丸，可以調(diào)攝沖任，疏肝解郁，治療因為沖任不調(diào)所致的乳腺增生具有較好的療效^[3]。

在臨床用藥過程中，為增強藥效，通常會選擇一些藥引對藥力進(jìn)行引導(dǎo)，從而使得藥效直接作用于疾病所在的經(jīng)絡(luò)和臟腑，直達(dá)病所。對于這些用來增強藥物療效的藥物被稱作藥引，藥引的使用要根據(jù)患者病情以及用藥種類進(jìn)行選擇，它們和中成藥聯(lián)用的過程中應(yīng)該注意一些禁忌問題，在進(jìn)行藥物配伍的過程中引起重視。例如具有補中益氣、養(yǎng)血寧神等功效的大棗、生姜以及蜂蜜、酸棗仁、竹葉，可以和補中益氣之中藥成方制劑聯(lián)合使用，以此來治療中氣不足、脾胃虛弱等癥狀。此外，如生姜具有解表止咳，和胃止嘔以及溫中散寒等功效，在治療此類病癥的時候配合九味羌活丸、理中丸等中成藥可達(dá)到藥效增強，直達(dá)病癥的效果，其一般可取3-5片用水煎湯送服。在大量的臨床用藥過程中，需要根據(jù)不同藥物的藥性特征來進(jìn)行調(diào)配分析，其中潤腸通便或潤肺止咳類的中藥成方制劑可以聯(lián)合蜂蜜調(diào)水送服；養(yǎng)心安神類的中藥成方制劑可用酸棗仁煎湯送服，以促使藥效更好的發(fā)揮；補益脾胃的中藥成方制劑一般可選用5-10枚大棗煎湯送服；清熱利尿類中藥成方制劑用竹葉煎湯送服等，從這方面來看，藥引在中成藥的應(yīng)用過程中有著重要的意義，其對于藥效的發(fā)揮起著積極的作用，對此需要在臨床藥物配伍中引起重視。

3中藥成方制劑與化學(xué)藥物的配伍

中成藥和化學(xué)藥物具有不同的藥物特性，從藥理研究來看中成藥的成分較多，其藥理功效較為全面，且對患者具有全面調(diào)理的功效，可從多個層面、多環(huán)節(jié)辨證施治。而對于西藥來說，其成分相對單一，藥效也具有較強的針對性，在用藥后可迅速達(dá)到病患處，起效快，具有專一性。對此，在臨床用藥過程中，聯(lián)合使用香連化滯丸與痢特靈可增強治菌痢的效果；參附注射液聯(lián)合阿拉明、多巴胺等升壓藥不但能加強升壓藥的作用，同時還有利于患者減少對藥物的依賴；補中益氣湯、六味地黃丸等中成藥與化療、放療等結(jié)合起來，可延長胃癌患者生存期，提高其生存質(zhì)量^[4]。而在具體合用過程中需要注意以下的幾個問題：

3.1配伍中藥物副作用分析在采用藥物的方式來進(jìn)行治療過程中，尤其要注意的一個問題就是藥物的毒副作用，如何減少藥物毒副作用對患者的危害是臨床用藥過程中的關(guān)鍵性問題，對此可以通過中西藥的配合使用來克服。從大量的臨床實踐來看，藥物的副作用主要有以下幾個方面：激素的反抑制作用、化療的副作用以及藥物服用后胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用等。對此，通過中西藥物的合理調(diào)配可以有效的化解這一問題，例如，老年慢性支氣管炎患者在初服痰飲丸的時候，通?？赡艹霈F(xiàn)便秘等副作用，此時注意與西藥果導(dǎo)片同服，則可以有效的緩解這一癥狀，治瀉通便，降低前者的副作用；逍遙丸與抗結(jié)核西藥聯(lián)用，能減輕抗結(jié)核西藥對肝臟的損害^[5]；含麻黃類平喘藥與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕前者能導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮的副作用^[6]。此外，在有些中西藥配伍過程中還有一些聯(lián)用禁忌，因為一些中西藥聯(lián)用可能產(chǎn)生有毒物質(zhì)，其中碘化物、溴化物類西藥于含有朱砂成分的中成藥會生存一種有毒化合物（碘化汞沉淀物，危害患者的健康。

3.2不合理配伍問題分析中成藥與西藥之間的配伍要注意不合理情況的問題。在進(jìn)行中西藥配伍之前，首先要對藥物的特性以及相互間的作用關(guān)系進(jìn)行分析，如牛黃解毒丸、清胃黃連丸、胃痛丸、朱砂安神丸、女金丹、復(fù)方五味子片等與四環(huán)素族抗生素配伍過程中會產(chǎn)生難溶物，患者機體很難吸收，進(jìn)而影響到藥物療效的發(fā)揮。

藥物配伍中酸堿中和的問題。酸堿中和是藥物配伍過程中要重視的問題，要注意不同藥物的酸堿環(huán)境，避免酸堿中和反應(yīng)的出現(xiàn)，使得藥物失效或療效大大降低。例如，要注意含有機酸成分的中成藥（血脂寧、保和丸、山楂丸與堿性西藥（碳酸氫鈉、氨茶堿之間的聯(lián)用問題，以便合用導(dǎo)致藥效的減退或喪失。此外，還應(yīng)該注意中西藥聯(lián)用后產(chǎn)生拮抗的現(xiàn)象，如復(fù)方甘草合劑、參茸片、鹿茸精等藥物與降糖類西藥合用會導(dǎo)致藥效間的相互抑制。

4中藥配伍中的配伍關(guān)系

在進(jìn)行中藥配伍的過程中，需按照藥性的特點以及患者的病情有目的的進(jìn)行藥物調(diào)配，在配伍過程中需要掌握一些重要的配伍關(guān)系，其主要包括以下幾點。

首先，藥物間的“相使”，所謂相使就是指某些藥物在藥效和性能上存在共性，或者雖性能功效不同，但其治療目的卻是一致的，對此可以在藥物配伍中進(jìn)行有效的輔助搭配，有主有輔，以此來強化藥效。例如，在治療腹痛里急、濕熱泄痢的時候，可選擇黃連配木香，從藥效來看，黃連主要以清熱燥濕、解毒止痢為主，而木香擇具有行氣止痛、調(diào)中宣滯的功效，二者合用可以可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果^[7]。

此外，在藥物配伍過程中注意相互間的“相殺”和“相畏”。其中，藥物間的“相殺”和“相畏”也就是藥物所產(chǎn)生的毒副作用可以被另一種藥物消除，減輕其對人體的損害。例如，生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。在配伍過程中，相畏、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。

綜上所述，中成藥作為臨床上的一種重要劑型，其在患者的日常治療過程中有著重要的作用，且有著較為廣泛的應(yīng)用。在這種情況下，掌握其藥物配伍的相關(guān)要點及注意事項顯得尤為重要。作為醫(yī)藥工作者要強化對中成藥使用的分析和研究，從而更加科學(xué)合理的使用藥物，進(jìn)行正確的配伍，以此來增強藥物的療效，達(dá)到快速治愈的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]劉秀芹.胡海濤.史靜杰，等.合理使用中成藥[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，12（04：154-157.

[2]刁秋艷.中成藥配伍研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，34（7：213-216.

[3]林愛民.郭鋒.吳素蓉，等.氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，27（3：334-338.

[4]鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，7（5：114-117.

[5]付天明.華法林治療老年心房顫動患者的臨床效果與安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，24（6：98-102.

[6]王春華，宋艷麗.淺談中藥成方制劑之間的配伍及合理應(yīng)用對其療效的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2009，15（9：147-152.

[7]刁秋艷.中成藥配伍研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，11（5：214-216.