中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎50例療效觀察

【摘要】目的觀察中西醫(yī)治療兒童大葉性肺炎的療效。方法采用熱毒寧注射液聯(lián)合西藥?kù)o脈滴注，千金葦莖湯加減口服治療兒童大葉性肺炎50例。結(jié)果治愈率90.0%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療效較滿(mǎn)意，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)和笕~性肺炎；中西醫(yī)治療；熱毒寧注射液；千金葦莖湯

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.742文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6182-01

大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起的肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出累及肺大葉的炎癥，臨床以高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯鐵銹色痰為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于青壯年^[1]，病變廣泛者可伴氣促和紫紺。兒童大葉性肺炎近幾年來(lái)呈逐漸增多的趨勢(shì)，有報(bào)道曾有小范圍的流行，其起病急、發(fā)展快、病情重、易合并胸水及胸膜炎等，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診。

大葉性肺炎的臨床診斷主要依靠胸片或肺部CT^[2]，典型的X線(xiàn)表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。近幾年隨著抗生素的廣泛應(yīng)為，耐藥菌的產(chǎn)生越來(lái)越受到相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，目前單純西醫(yī)治療臨床療效欠佳，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎50例，取得了較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒50例，其中男34例，女16例；年齡最小7個(gè)月，最大12歲，1-3歲12例，4-10歲29例，11-14歲9例。入院前以發(fā)熱為首發(fā)癥狀后伴咳嗽者13例，以咳嗽首發(fā)后伴發(fā)熱者9例，二者同時(shí)發(fā)作者25例，僅咳嗽無(wú)發(fā)熱者3例。

1.2臨床表現(xiàn)入院時(shí)多伴高熱、咳嗽。病程入院時(shí)均超過(guò)3天，入院前均曾接受過(guò)不同程度的治療。肺部聽(tīng)診正常者15例，異常者35例，異常者中皆可聞及中細(xì)濕啰音，其中呼吸音不對(duì)稱(chēng)者12例，可聽(tīng)到管狀呼吸音者8例。入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞高者16例，低者5例，正常者29例；支原體感染者12例，乙型流感病毒感染者8例；胸片及CT檢查：均為大片狀或斑片狀密度增高影，局限于一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉。其中右肺21例，左肺19例，雙肺10例，伴有胸膜增厚黏連者6例，合并胸膜炎及胸水者2例，伴有化膿性扁桃體炎者3例，伴有皰疹性咽峽炎者1例。

1.3治療方法靜脈注射：所有患兒均用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)+頭孢類(lèi)抗生素治療，肺炎支原體抗體陽(yáng)性者聯(lián)合靜滴阿奇霉素或者口服阿奇霉素。持續(xù)高熱超過(guò)3d或者合并胸腔積液者給予甲潑尼龍或地塞米松3d，緩解中毒癥狀，同時(shí)予退熱止咳化痰對(duì)癥支持治療。

1.4中藥內(nèi)服基本方為千金葦莖湯加味：葦莖20g，薏苡仁20g、冬瓜仁20g，桃仁10g，川貝6g、魚(yú)腥草10g、枇杷葉6g，甘草6g。加減：痰多者加陳皮6g、瓜蔞10g、半夏6g；咳甚者加紫菀10g，白前6g；喘重者加葶藶子10g，蘇子9g；高熱者加石膏30g，黃芩10g；咽痛者加板藍(lán)根15g、桔梗6g。服法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服。10d為1個(gè)療程。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常，肺部陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)正常，肺部陰影大部分吸收；未愈：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

本組資料50例患者中，治愈45例，好轉(zhuǎn)5例。治愈率90.0%，有效率100%。

3體會(huì)

大葉性肺炎可以由多種病原引起，由肺炎鏈球菌引起的較為經(jīng)典^[3]，有典型的發(fā)病過(guò)程，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。但目前典型臨床表現(xiàn)的大葉性肺炎比較少見(jiàn)，多為亞急性起病，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株越來(lái)越多，病原譜已發(fā)生變遷^[4]。

近年來(lái)，病毒性大葉性肺炎肺炎所占的比例越來(lái)越大，可能原因包括近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，抗生素的廣泛用應(yīng)用，細(xì)菌感染得到及時(shí)有效的控制，由上呼吸道感染發(fā)展為大葉性肺炎者減少，由病毒感染發(fā)病者相對(duì)曾多，多種病原體感染使癥狀不典型，臨床選擇抗感染藥物的難度增加，再加上耐藥菌株的增多，西藥對(duì)之缺乏有效的應(yīng)對(duì)措施，而中西醫(yī)結(jié)合恰好彌補(bǔ)了這一缺失。

熱毒寧注射液有效成分為青蒿、金銀花、梔子。青蒿味苦辛、性寒，辛可發(fā)散，苦寒清熱，故能透散風(fēng)熱，邪毒從肌表而解?，F(xiàn)代藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，熱毒寧注射液具有解熱、抗病毒、抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力等藥理作用^[5]，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、表皮葡萄球菌均有較強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)肺炎鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌也有一定的抑制作用^[6]，臨床應(yīng)用安全性好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為大葉性肺炎屬于“咳嗽”“溫病”“肺炎喘嗽”“肺癰”等范疇。常見(jiàn)誘因有受寒、勞累或淋雨等。本病病機(jī)為外邪犯肺，肺氣郁閉，肺熱熏蒸，煉液灼津成痰，痰熱阻肺，郁結(jié)胸中，壅塞氣道，痰氣交阻，肺失宣降，氣血運(yùn)行不暢，血瘀阻絡(luò)所致^[7]。千金葦莖湯出自《備急千金要方》，方中葦莖清泄肺熱；冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱，利濕排膿；桃仁活血祛瘀以清熱結(jié)；杏仁、枇杷葉、川貝宣肺降氣，化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代研究表明，黃芩、薏苡仁具有抗菌作用；葦莖、川貝、杏仁、枇杷葉、冬瓜仁有鎮(zhèn)咳、化痰功效，部分還有抗菌效應(yīng)；葦莖、冬瓜仁、甘草具有免疫促進(jìn)作用^[8-9]，本方雖為治療熱毒蘊(yùn)肺，痰瘀互結(jié)之肺癰而設(shè)，但根據(jù)“異病同治”的原則，應(yīng)用千金葦莖湯加減治療大葉性肺炎可取得較滿(mǎn)意之效果，且該方用藥輕靈，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，該方藥味少，適合兒童服用，故作為基本方治療大葉性肺炎?？色@滿(mǎn)意療效。

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