中藥飲片炮制的問題分析及改進措施

【摘要】中藥飲片的炮制是中藥傳統(tǒng)技藝的核心，但當前炮制工作中普遍存在著凈制和切制不當、器具和輔料選用不當、火候掌握不當、炮制硬件設施落后等問題，應當建立健全相關規(guī)章制度，完善飲片炮制的標準，加強炮制人員的業(yè)務培訓，提升從業(yè)人員的職業(yè)道德素質，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

【關鍵詞】中藥；炮制；合理用藥；原因分析；改進措施

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.737文章編號：1004-7484（2013-10-6178-02

炮制是對中藥材在制劑前各種必要的加工處理的統(tǒng)稱，包括修治、水制、火制、水火共制和制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等其他特殊制法^[1]。炮制方法可影響藥物的四氣五味、歸經、升降浮沉、副作用和毒性，因此對中藥進行規(guī)范化炮制可保證中藥的基本屬性、作用特點、作用部位和作用趨勢，確保藥材質量和稱量準確，從而提高臨床療效。筆者就當前中藥飲片炮制存在的問題及改進措施分析如下，以期促進合理炮制中藥，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有所裨益。

1存在問題

1.1凈制不當中藥原藥材常常附著泥沙、雜草等異物，或有的藥材有霉變等，必須進行挑揀、修正、水洗等保證藥物的純凈。但當前蟬蛻夾帶泥土、柏子仁含殼量超標，款冬花含桿太多，狗脊未去凈毛山萸肉混有果核等凈制不當的現象較為突出^[2-3]。如蟬蛻質輕，夾帶泥土則會影響稱量，造成藥量不足而無法發(fā)揮應有的藥力。又如山茱萸的果肉具有補益肝腎、澀精止遺之功，而果核則正好相反，如在加工時不進行挑選，混有果核，則會降低療效。

1.2切制不當浸泡軟化、切割、干燥等切制對于煎藥的質量及藥物的調配亦有重要影響。對于磁石、石決明、牡蠣等礦物、殼類藥物需經酥、脆后才有利于有效成分的溶出，但目前卻存在著切制前水處理不當，切片不標準等問題^[3]。

1.3器具選用不當鐵離子等金屬離子可能與中藥產生化學反應，從而影響療效。因此，中藥在炮制時應多用砂鍋、磁器、不銹鋼、玻璃、搪瓷等器具，忌用鐵器或其他金屬器具^[3]。

1.4輔料選用不當不同輔料可改變藥物的歸經和作用趨向，如“酒制生提，姜制發(fā)散，入鹽走腎，蜜制甘緩?！保ā侗静菝审堋窔v代學者已根據臨床需求，參照藥物自身的性質總結出來適宜的輔料來進行炮制，如五靈脂醋炒炙以增強止痛之功，矯正臭味；川芎酒炙可增強活血行氣之功，麻黃蜜炙可增強潤肺止咳之功而減輕峻烈之性。但當前存在著炮制時輔料的用量不足或輔料規(guī)格、質量差，甚至采用劣質、變質的輔料進行炮制，部分地區(qū)仍存在使用硫磺薰藥的現象，不僅影響臨床療效，還可能引起藥物中毒，對患者健康構成嚴重威脅。

1.5火候掌握不當火制為最常用的炮制方法，但傳統(tǒng)的“文火、中火、武火”對火候溫度沒有明確規(guī)定，用火具體時間也無詳細記載，完全憑經驗判定。如荊芥穗炒炭可增強止血之功，但炮制時必須掌握火候，成品應色澤均勻，否則灰化后混于輔料中，則難以剔出；炒麥芽應炒至棕黃色，焦麥芽應炒至焦褐色，但目前臨床上應用的飲片實際色澤較淺，均未達到標準要求。

1.6炮制硬件設施落后雖有規(guī)定醫(yī)療機構和藥企必須設置炮制室，但有的醫(yī)院僅為應付上級檢查而設置，條件極為簡陋，根本不具備微機炒藥機、干燥機、吸塵除煙等配套設施，自然無法完成炮制工作。

2改進措施

2.1建立健全相關規(guī)章制度目前藥典只收載了部分藥物的炮制規(guī)范，各省均有自己的炮制規(guī)范，各地各法、一藥數法的現象造成飲片炮制的操作流程、工藝技術參數均不統(tǒng)一；加之長期形成的以經驗來控制質量，在實踐工作中難以統(tǒng)一^[4]。健全的制度是規(guī)范化炮制中藥的基本保障。建議盡快出臺有關中藥飲片炮制的工藝和質量管理規(guī)范，將其納入法制化軌道，建立相應的炮制藥品許可證制度。同時必須加大中藥炮制的實驗和臨床研究，尤其是提升炮制的工藝和質量標準，使藥師合理炮制中藥有據可循。此外，應加強對炮制工藝的知識產權保護，國家和各地區(qū)可制定對中藥炮制企業(yè)的優(yōu)惠發(fā)展政策，加大對中藥飲片生產企業(yè)的扶持力度，使飲片炮制走向產業(yè)化道路。

2.2加強業(yè)務培訓人才是第一生產力，只有保證了人才，中藥炮制才能發(fā)展的更快更好。建議充分發(fā)揮各地區(qū)中醫(yī)藥高等學府的教育資源優(yōu)勢，重視《中藥炮制學》課程設置，創(chuàng)新教學實踐模式，發(fā)掘學生的創(chuàng)新思維；聘請中藥炮制學專家教授或者經驗豐富的老藥工結合本單位用藥實際情況編寫講稿和教材，鼓勵有老藥工進行師帶徒，對藥師進行中藥飲片炮制的宣傳和培訓，提高中藥炮制人員的業(yè)務技術水平；當今醫(yī)藥行業(yè)的分離，造成臨床醫(yī)生對藥材的基本認知缺乏，因此有必要加強臨床醫(yī)生對中藥炮制知識的學習，不僅可監(jiān)督中藥質量，同時對提高臨床療效亦有益。

2.3提升職業(yè)道德素質醫(yī)療單位和藥企應加強中藥炮制室的建設，改善炮制的環(huán)境和硬件設備設施。炮制人員的素質、責任心和操作技術直接關系到炮制品的質量^[5]。因此從業(yè)人員要轉變觀念，提高認識，必須以嚴謹、認真的工作態(tài)度，嚴格遵循中醫(yī)理論和中藥炮制原則，為提高臨床用藥的安全性和有效性奠定基礎。

參考文獻

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