中藥的用藥禁忌

【摘要】中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候用藥禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。

【關鍵詞】中藥；用藥禁忌；配伍禁忌；證候用藥禁忌；妊娠禁忌；飲食禁忌

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.736文章編號：1004-7484（2013-10-6177-02

為了確保臨床療效、安全用藥、避免藥物毒副作用的產生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候用藥禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。

1配伍禁忌

配伍禁忌是指某些藥物合用會產生或增強劇烈的毒副作用或降低、破壞藥效，因此應該避免配合應用。分為中藥的配伍禁忌、中成藥的配伍禁忌和中西藥聯(lián)用的配伍禁忌。

1.1中藥的配伍禁忌目前醫(yī)藥界共同認可的中藥配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。

“十八反”最早見于金·張子和《儒門事親》：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！笔朔词侵福簽躅^（包括川烏草烏附子反浙貝母、川貝母、瓜蔞、天花粉、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、京大戟、紅大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、北沙參、南沙參、細辛、白芍、赤芍。

“十九畏”首見于明·劉純《醫(yī)經小學》：“硫黃本是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂最善調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依?！笔盼肥侵福毫螯S畏樸硝（芒硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝（芒硝畏三棱，官桂（肉桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

1.2中成藥的配伍禁忌臨床上使用中成藥，有時根據(jù)病情復雜情況，需要選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用。就需要注意：含有“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌，對于中成藥只有熟悉其處方內容，才能發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的此類配伍禁忌；含有毒藥物中成藥的聯(lián)用，將會增加某一味或幾味藥的劑量，應注意有毒成分的“疊加”，以免引起不良反應；不同功效的中成藥聯(lián)用應注意證候禁忌。

1.3中西藥聯(lián)用的配伍禁忌中藥成分復雜在與其他藥物尤其是西藥聯(lián)用如果配伍不當、劑量不適或用法不當，可以使藥物療效降低或消失，毒性反應增加或引起藥源性疾病，延誤病情，甚至危及生命造成死亡。

1.3.1形成難溶性物質，降低藥物療效如磺胺類藥物與富含有機酸的烏梅、五味子、山楂等同用，可致磺胺在尿中形成結晶，引起結晶尿、血尿等；這類中藥還可以增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等藥物在腎臟的重吸收，引起蓄積中毒。含有鞣質的中藥（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等以及中成藥（黃連上清丸、牛黃解毒丸、七厘散等不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服，因這些中藥所含鞣質可與這些抗生素在胃腸道結合產生沉淀，降低生物利用度。

1.3.2抑制酶的活性或破壞酶的作用含有雄黃的中成藥（如牛黃解毒丸、六神丸等不宜與酶制劑（如胃蛋白酶、乳酸菌素、淀粉酶、胰酶等合用，因為雄黃的主要成分為二硫化二砷，砷是一種全身原漿毒物，可與影響酶的活性，從而干擾細胞代謝，引起血管、肝、腎、大腦、神經、胃腸等組織器官的損害。蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子為了達到很好的治療效果，不能和生物酶、生物堿同時服用，否則藥物會吸收這些物質，抑制藥物的活性。

1.3.3導致毒副作用增加的有含有生物堿的中藥如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅等，可抑制胃蠕動及排空，延長紅霉素、洋地黃類強心苷藥物在胃內的滯留時間，或使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或使強心苷類藥物在胃腸內吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。銀杏葉與地高辛合用可促進主動脈內皮細胞內的鈣離子水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯增加，易造成中毒。杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中藥可加重麻醉、鎮(zhèn)靜止咳藥如硫噴妥鈉、可待因等呼吸中樞抑制作用，使副作用增加，嚴重的可使患者死于呼吸衰竭。麻黃、中藥酒劑與痢特靈、優(yōu)降糖、滅滴靈等單胺氧化酶抑制劑合用可使毒副作用增強，嚴重時可致高血壓危象。含鉀離子高的中藥如扁蓄、金錢草、絲瓜絡等與留鉀利尿藥安體舒通、氨苯碟啶等合用可引起高血鉀癥。

1.3.4酸堿中和反應，影響藥效含有機酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、青皮、山楂、女貞子等與堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素等合用時，會發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥效。

2證候用藥禁忌

由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應范圍，因此對于某類或某種病證，應當避免使用某類或某種藥物，稱證候用藥禁忌，也稱為病證用藥禁忌。

徐洄溪說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊、調和臟腑，深究其理，可自得之?！币虼?，凡藥不對證，藥物功效不為病情所用，而有可能導致病情加重、惡化或產生新的疾病，原則上都屬于臨床用藥禁忌的范圍。如感冒，治療風寒感冒用“九味羌活丸”“通宣理肺丸”等辛溫解表藥，治療風熱感冒用“桑菊感冒片”“羚羊感冒片”等辛涼解表藥^[2]，暑濕感冒用“藿香正氣水”來解表化濕，表里雙感性感冒用“防風通圣丸”，氣虛性感冒用“補中益氣丸”。

3妊娠用藥禁忌

妊娠用藥禁忌是指妊娠期間婦女治療時禁忌的藥物，在妊娠期間婦女引產或者是其他問題都不能使用的藥物。

我國醫(yī)學博大精深，妊娠的禁忌早在古代一些藥學專家就產生了一定的認識。例如在《神農本草經》中就記載著那些藥物使用后就會出現(xiàn)墮胎。根據(jù)醫(yī)學的發(fā)展和臨床的具體的經驗我們發(fā)現(xiàn)藥物對孕婦胎兒的影響的效果是不同的，毒性強的藥物為妊娠的禁用藥。一般藥物分為禁用慎用兩大類。

作用峻猛的藥以及墮胎作用較強的藥，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、馬錢子、川烏、雄黃、砒石等。妊娠慎用藥主要包括活血化瘀藥、行氣藥、攻下導滯藥、藥性辛熱的溫里藥以及性質滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、枳實、大黃、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。

處在妊娠階段的婦女慎用藥可以根據(jù)具體的情況進行使用，但是國家頒布的禁用藥不得使用。妊娠階段處于特殊的階段，針對慎用藥我們要根據(jù)具體的情況、計量掌握的恰到好處，真正做到治療疾病的同時沒有造成一定的危害。

4服藥飲食禁忌

服藥時為了保證藥物的效果我們在服藥的期間有些食物是不能使用的，也就俗話說的忌口，服藥飲食禁忌主要有兩種：服藥和病癥食忌兩種。

4.1病證食忌疾病的治療期間有些食物是不可以使用的，否則不利于身體的康復甚至起到毒素的作用。如果患有皮膚病，就不能食用海鮮之類的東西，因為像魚、蝦會誘引體內的物質刺激體內毒素再次分泌。上火時，就不要進行油膩、辛辣的食物，用藥期間還是用會導致病情的加重，肝臟不好此時就不能繼續(xù)飲酒，否則會導致肝臟受酒精的影響，像辣椒、大蒜和白酒都是助陽的食物，肝臟出現(xiàn)問題本來就是陽火上升，就需要停止這類食物的使用。

4.2服藥食忌是指服藥時不宜同食某些食物，以免降低療效或加劇病情或變生他證。如服人參忌食蘿卜；甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉，以及蜜反生蔥、柿反蟹等等。

參考文獻

[1]牟秀珍.中藥與抗生素在胃腸道中的相互作用[J].中國藥師，1999，2（3：159.

[2]代菊英.淺談合理應用中成藥治感冒[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（5：66-67.