養(yǎng)心湯加減治療急性心肌炎35例分析

【摘要】目的養(yǎng)心湯加減辨證治療急性心肌炎，提高心肌炎療效，減少并發(fā)癥。方法35例病人中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛、心血瘀阻、心陽(yáng)不振、心脾兩虛。予以養(yǎng)心湯加減辨證治療。觀察治療后臨床癥狀、心電圖變化。結(jié)論急性心肌炎中醫(yī)辨證治療療效確定。

【關(guān)鍵詞】心肌炎；養(yǎng)心湯；療效觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.729文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6172-01

從中醫(yī)角度分析，急性心肌炎多為“溫病外襲內(nèi)舍于心”，屬外邪發(fā)病，血瘀滯脈，氣陰兩虛。若患者在長(zhǎng)期“氣陰兩虛”病損的基礎(chǔ)上就可能導(dǎo)致心陽(yáng)虛弱，血瘀痰閉，患者除了感到胸悶、心悸等不適外，還可能出現(xiàn)水腫、氣喘、畏寒肢冷、脈結(jié)代、厥逆等癥狀。應(yīng)用養(yǎng)心湯能益氣養(yǎng)陰，活血理氣調(diào)脈，預(yù)防心肌炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，并促使急性期心肌炎逐步轉(zhuǎn)歸到恢復(fù)期。

1資料和方法

1.1一般資料本組共35例。男19例，女16例；年齡最小的15歲，最大70歲；病程最短的2個(gè)月為16例，6個(gè)月以上的17例。按中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛15例，心血瘀阻10例，心陽(yáng)不振3例，心脾兩虛7例。

1.2方藥組成《仁齋直指》卷十一：養(yǎng)心湯。

1.2.1處方黃耆（炙白茯苓、茯神、半夏曲、當(dāng)歸、川芎各15克，遠(yuǎn)志（取肉，姜汁淹，焙辣桂、柏子仁、酸棗仁（浸，去皮，隔紙炒香北五味子、人參各7.5克，甘草（炙12克功能主治心虛血少，驚惕不寧。

1.2.2用法用量心主血而藏神。心經(jīng)氣血不足，無(wú)以養(yǎng)神，則神不安，故見(jiàn)驚悸不寐。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心寧神，方中參、耆以補(bǔ)心氣，芎、歸以養(yǎng)心血，二茯、遠(yuǎn)志、柏仁、棗仁、五味以寧心安神，更用半夏曲和胃化痰以助運(yùn)，辣桂辛散以制酸收，甘草調(diào)和諸藥，共成益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功。

1.2.3擬方黨參18g，生地12g，當(dāng)歸18g，炙黃芪20g，茯苓12g，丹參20g，川芎12g，姜夏102g，五味子8g，遠(yuǎn)志12g，柏子仁12g，桂枝8g，阿膠（融化10g，炙甘草6g。頭煎加水500ml，煎30min，取汁150ml。二煎加水300ml，取汁150ml，兩煎混合分早、晚2次口服，14d為1療程。加減：胸悶痛加元胡12g，血瘀重加紅花10g；三七粉（沖3g，頭暈者加天麻10g，杜仲8g；心陽(yáng)不振加人參15g；心脾兩虛者加陳皮12g，炒白術(shù)10g。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，癥狀減輕、發(fā)作次數(shù)減少，間歇延長(zhǎng)，心電圖檢查有改善；未愈，主要癥狀及心電圖無(wú)改變。

2討論

心肌炎系指各種原因引起心肌的局灶性或彌漫性炎癥病變，臨床上又分為急性期，恢復(fù)期，遷延期，慢性期，后遺癥等，各年齡段均可發(fā)病。常見(jiàn)致病源為病毒，另外，藥物、毒物反應(yīng)或中毒，放射線照射和某些全身性疾病在心肌的反應(yīng)，如皮肌炎，結(jié)節(jié)病等也可以導(dǎo)致心肌炎癥性病變。發(fā)病機(jī)理目前發(fā)現(xiàn)包括發(fā)病早期病毒或毒素代謝產(chǎn)物等直接侵犯心肌引起的心肌細(xì)胞損害和功能障礙，另一個(gè)是病毒感染后、引發(fā)的免疫反應(yīng)所造成的心肌損害。由于病情輕重不同，患者表現(xiàn)差異很大，常見(jiàn)癥狀為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕。輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。西醫(yī)治療目前以對(duì)癥治療為主，缺乏有效藥物。

從西醫(yī)角度上分析，心肌炎無(wú)論何種病因，病灶心肌細(xì)胞總伴有不同程度的炎癥，心肌內(nèi)小血管損傷或冠脈小分支病變、心臟神經(jīng)病變和心臟收縮過(guò)度狀態(tài)甚至出現(xiàn)心室小動(dòng)脈阻塞。因此局部心肌供血不足的情況是普遍存在，同時(shí)可以出現(xiàn)心肌收縮力減弱，心輸出量下降。養(yǎng)心湯改善心肌代謝，促進(jìn)心肌功能修復(fù)，調(diào)節(jié)免疫，減少心肌自身免疫損傷，從而改善心肌供血不足，調(diào)節(jié)心律，對(duì)各種病因所致的心肌損傷都有直接治療作用。急性重癥心肌炎治療不及時(shí)或不當(dāng)，?？晌＜吧?sup>[1]。急性重癥心肌炎病情進(jìn)展迅速，臨床上應(yīng)高度重視及時(shí)診斷并及時(shí)采取綜合型措施積極治療^[2]。如糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)當(dāng)急性重癥心肌炎累及傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重的起搏功能或傳導(dǎo)功能障礙者應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)心臟起搏器^[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“心悸”“怔忡”，臨床以脈結(jié)代等癥較為多見(jiàn)，且氣陰兩虛較多，所以在治療中應(yīng)用養(yǎng)心湯加減，本方心安神之功，功效：奏益氣養(yǎng)心、通脈寧神。本方應(yīng)用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，隨證加減用藥，可取得更好效果。

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