培土生金法在兒科的臨床應(yīng)用

【摘要】脾與肺在五行中是母子相生關(guān)系。培土生金法就是根據(jù)這一原理來(lái)治療脾胃虛弱不能滋養(yǎng)臟腑，導(dǎo)致肺脾虛弱的證候。尤其在兒科。嬰幼兒的臟腑嬌嫩，形氣未充這一生理特點(diǎn)，決定了肺脾兩臟的發(fā)病率。培土生金法對(duì)于治療小兒氣虛咳嗽、汗證、發(fā)聲嘶啞、尿失禁等療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】培土生金；肺脾功能；兒科臨床應(yīng)用

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.722文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6166-02

脾與肺在五行中是母子相生關(guān)系。培土生金法就是補(bǔ)益脾肺的方法。它適用于脾胃虛弱不能滋養(yǎng)肺臟，而致肺脾虛弱之證。在兒科臨床運(yùn)用中較為常見(jiàn)。這主要是由于：嬰幼兒乃“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”之體。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)疾病抵抗力也就相對(duì)減弱，加上寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。肺脾兩臟的疾病在兒科發(fā)病率也就相對(duì)增高。

從肺的生理功能來(lái)看：一、肺主氣，司呼吸。肺為氣之本，與人體之氣的生成，運(yùn)行密切相關(guān)。肺主一身之氣和呼吸之氣。陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中說(shuō)：“氣，通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”。特別是宗氣的生成，主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相組合；肺主呼吸之氣，即“天氣通于肺”。呼吸均勻和調(diào)，是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的基本條件。二、肺主宣發(fā)肅降，肺失肅降，即可出現(xiàn)呼氣不利、胸悶、咳喘等證；肺失肅降，即可出現(xiàn)呼吸短促或表淺、咯痰、咯血等病理現(xiàn)象。三、肺主通調(diào)水道。即“肺主行水”“肺為水之上源”。如果肺的通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水飲停聚生痰，成飲，甚至水泛為腫等?！笆硽馊胛福瑵釟鈿w心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。這是《素問(wèn).經(jīng)脈別論》中所述。文中指出在整個(gè)精氣輸布過(guò)程中，經(jīng)脈在精氣輸布中很重要。同時(shí)，肺、脾、肝在這個(gè)過(guò)程中也占了十分重要的位置。尤其是“肺朝百脈”的理論，即精微物質(zhì)必須通過(guò)肺氣化合，才能為人體利用，起到營(yíng)養(yǎng)周身的作用。四、肺有衛(wèi)外的功能。由于肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛等生理功能。故《素問(wèn).五臟生成篇》說(shuō)：肺之合皮也，其榮毛也“肺的生理功能正常，則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力亦強(qiáng)；反之，肺氣宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力就低下，可出現(xiàn)多汗、感冒。而小兒“肺常不足”，由于小兒肺氣嬌嫩，衛(wèi)外不固，外邪易乘虛而入，首犯于肺，引起一系列臨床癥狀。

從脾的生理功能來(lái)看：一、脾主運(yùn)化，水谷精微灌溉四旁和布散全身，有賴(lài)于脾的傳輸和散精功能。正如《素問(wèn).經(jīng)脈別論》中說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。而《素問(wèn).厥論》所說(shuō)的“脾主為胃行其津液者也；也正說(shuō)明了脾的這種生理功能。脾為胃行其津液主要是通過(guò)經(jīng)脈輸布。足太陰脾經(jīng)因其循行貫胃屬脾絡(luò)嗌，與其他臟腑之間的經(jīng)絡(luò)相互貫通，且屬脾太陰，而三陰在里，所以能為胃運(yùn)行水谷精氣于三陰經(jīng)。脾胃相表里，胃屬陽(yáng)明，而三陽(yáng)又為表，所以脾可以通過(guò)陽(yáng)明經(jīng)，而將水谷精氣轉(zhuǎn)輸于三陽(yáng)經(jīng)。這樣脾將胃中之津液通過(guò)其轉(zhuǎn)輸作用，入于三陰，出于三陽(yáng)，而歸于五臟六俯，所以五臟六腑皆因其經(jīng)脈相連，而得到陽(yáng)明胃所化生的水谷精氣。如果脾失健運(yùn)，自然就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振、以至倦怠等病變。所以說(shuō)：脾胃為后天之本，氣血生化之源。二.脾主運(yùn)化水濕。諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。若脾的氣化水濕功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫。而小兒“脾常不足”，運(yùn)化功能尚未健全。但機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷精氣的需要迫切，故常易為飲食所傷，引起病癥。

肺與脾的關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。機(jī)體氣的生成，主要依賴(lài)于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能，肺所吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否健旺，與氣的盛衰密切相關(guān)。

在津液輸布代謝方面：肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn)化水液功能，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；而脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且實(shí)際也是為肺的生理活動(dòng)提供了必要的營(yíng)養(yǎng)。

從肺脾兩臟在病理的影響來(lái)看，主要也在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個(gè)方面。如果脾氣虛弱，常可導(dǎo)致肺氣不足；脾失健運(yùn)，水濕停滯，則聚而生痰成飲，影響于肺，而致咳嗽痰多。所以說(shuō)：脾為生痰之源，肺為貯痰之氣。當(dāng)然，肺病日久，也可影響到脾，而致脾的運(yùn)化功能失常，引起一系列病理表現(xiàn)，稱(chēng)之為“上病及中”，亦是培土生金治法的理論依據(jù)?，F(xiàn)在，我將培土生金法在小兒咳嗽、汗證等病的臨床運(yùn)用及體會(huì)介紹于下：

病例1：氣虛咳嗽

王X，男5歲，久患蟲(chóng)疾，常服驅(qū)蟲(chóng)藥，驅(qū)后復(fù)染。脾氣為蟲(chóng)所傷，不主肌肉，以致形態(tài)銷(xiāo)售，虛人易感，感則咳嗽，咳而無(wú)力，痰白清稀，面色恍白，氣短懶言，動(dòng)則汗出，綿綿不愈。服疏散風(fēng)熱藥，反使鼻涕常流，咳難終止。舌苔薄白，脈象浮弱。證屬脾肺兩虛，不該表散，而應(yīng)培土生金，予玉屏風(fēng)散、二陳湯加減治之。處方：（重量以克計(jì)算黨參10，黃芪10，防風(fēng)5，白術(shù)10，甘草5，半夏6，橘紅5，姜3片，紅棗5個(gè)。5劑。二診：咳嗽已愈，予補(bǔ)中益氣丸2盒，每次半丸，一日二次，溫水送服。調(diào)養(yǎng)10天后服驅(qū)蟲(chóng)藥。經(jīng)隨訪(fǎng)年余，未見(jiàn)感冒。

按：肺主氣，肺氣虛，故咳而無(wú)力，氣短懶言、肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故易汗出。脾乃肺之母。肺虛咳嗽補(bǔ)肺，亦可補(bǔ)脾。肺與皮毛相合?！捌っ仁苄皻猓皻庖詮钠浜稀?，故外襲表。風(fēng)寒喘嗽，病嗽而胸滿(mǎn)短氣，錢(qián)乙謂；“此肺氣不足，復(fù)有寒邪，即使喘滿(mǎn)，當(dāng)補(bǔ)脾肺”。母子互利，治病求本之法。本例取玉屏風(fēng)散，目的在于益氣固表；二陳湯燥濕化痰；補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)益脾胃。肺脾得固，則邪不可干。仲景謂：“四季脾旺不受邪”，錢(qián)乙謂：“本怯而虛，故多病也”。皆主張以健脾固本為治。

病例2：汗證

陳X，女5歲，1997年5月10日診。

患兒體弱，易出汗，睡中汗出尤甚已一周。汗出不溫，肌肉較濕潤(rùn)，不思飲食、形體消瘦、面白神倦，舌質(zhì)淡紅花剝苔，脈細(xì)。此屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固。治宜培土生金，斂陰止汗。用人參烏梅湯加味：（重量以克計(jì)算人參10，蓮肉5，烏梅20，芡實(shí)8，木瓜10，山藥5，牡蠣8，白術(shù)10，連續(xù)服4劑而愈。

按：《小兒衛(wèi)生總微論方》云：“小兒有遍身喜汗出者，此榮衛(wèi)虛也”。又云：“榮陰衛(wèi)陽(yáng)，榮虛則津液外泄，衛(wèi)虛不能固密，故喜汗出遍身也”?！队卓漆屆浴份d：“自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛”。前人雖有自汗。盜汗之分，但小兒“臟腑薄，藩籬疏”臨床常有盜汗、自汗并見(jiàn)。小兒形氣未充，衛(wèi)外陽(yáng)氣不足，腠理不固，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和。營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽(yáng)，陽(yáng)虛陰必湊之，故衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)者，衛(wèi)外陽(yáng)氣虛弱，腠理不密，則心液外泄而自汗。陰虛陽(yáng)必湊之，故衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)若者，陽(yáng)氣郁蒸，內(nèi)迫營(yíng)陰而盜汗。該患素體虛弱，肺脾氣虛，氣不斂陰，津液失于潛藏，故現(xiàn)在盜汗為甚伴見(jiàn)自汗。取人參烏梅湯加味治愈。

病例3：發(fā)生嘶啞

高X，女12歲，1997年2月3日診。

該患發(fā)聲嘶啞已2個(gè)月?？诤?，無(wú)效。舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦無(wú)力。面晄白無(wú)華、困倦、納呆、喜冷飲，偶有腹痛。綜合脈癥，不難看出，發(fā)聲嘶啞的病因是肺脾氣虛。治宜補(bǔ)益脾肺。方用補(bǔ)中益氣湯加減。（重量是克黃芪15，白術(shù)10，當(dāng)歸10，升麻10，陳皮10，牛蒡子5，桔梗15，板藍(lán)根10。

按：小兒稚陰稚陽(yáng)之體。陰，一般指精血津液等物質(zhì)；陽(yáng)指體內(nèi)各臟腑的生理功能活動(dòng)。由于小兒這一生理特點(diǎn)決定，不能過(guò)用寒涼藥。因此，用補(bǔ)中益氣湯加味，使氣化則濕去。從而肺的升降自如，脾的運(yùn)化正常，水濕得以消散，聲帶水腫之病變得以改善，聲音嘶啞改善。

病例4：尿失禁

趙XX，男8歲，1998年3月20日診。

患兒1周前患肺炎，愈后1周即小便不能自控，時(shí)時(shí)欲解，每天達(dá)20余次，甚至尿褲；有時(shí)睡中遺尿，每次尿量少，色清。曾服溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝下元之中藥，未見(jiàn)其效?，F(xiàn)患兒面白神疲，多汗，四肢無(wú)力，食欲不振，大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬脾肺氣虛。治宜培土生金，佐以固澀。藥用：黃芪10，白術(shù)10，當(dāng)歸5，益智仁15，雞內(nèi)金15，桑螵蛸10，升麻5，陳皮10，山藥10，五味子5，5劑。水煎服，日1劑。藥后復(fù)診：精神、面色轉(zhuǎn)佳。食欲大增，小便已能自控、恢復(fù)正常。大便成形。繼用上方5劑，以鞏固療效。愈后隨訪(fǎng)半年，未復(fù)發(fā)。

按：小便失禁，病雖有寒熱，證有虛實(shí)，但大多屬于肺脾腎三臟之氣不固所致。故由腎氣不足，膀胱失約，或脾胃氣虛，不能攝制的多見(jiàn)。但本例尿失禁見(jiàn)于肺炎病愈，且無(wú)腎氣不足，命門(mén)火衰之侯。曾服溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝下元的中藥未效，均可排出腎氣不足所致。蓋肺為華蓋，局于上焦，統(tǒng)主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱。脾為中土，主運(yùn)化水濕，系水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)。肺炎病后，令肺臟皆虛，影響及腎。則上虛不能攝于下，下虛不能上承，終致無(wú)權(quán)約束水道而尿失禁。舌淡、脈沉細(xì)乃肺脾氣虛之象。用培土生金法佐以縮泉，正中其癥。