李堪印教授經(jīng)驗(yàn)方治療78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察

【摘要】目的研究名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分別運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)癥治療的療效對(duì)比觀察。結(jié)果治療組39例治愈18例，顯效10例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率治療組為89.7%；對(duì)照組39例治愈6例，顯效15例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率為71.8%。兩組比較。治療組明顯高于對(duì)照組。差異有顯著性意義。結(jié)論李堪印經(jīng)驗(yàn)方對(duì)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有良好的臨床療效，運(yùn)用中醫(yī)辨證的思想，結(jié)合局部，充分發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化治療，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；滑膜炎；李堪印教授

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.717文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6161-02

膝關(guān)節(jié)滑膜炎又稱膝蓋滑膜炎，中醫(yī)俗稱“鶴膝風(fēng)”是一種多發(fā)性疾病。多見(jiàn)于中老年，女性居多。勞損、創(chuàng)傷、退行性變是致病的主要原因。發(fā)病后膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)：腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙的癥狀。該病發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，對(duì)患者危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。李堪印教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，清熱利濕法^[1]治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎有多年的經(jīng)驗(yàn)，在此觀察李堪印教授經(jīng)驗(yàn)方治療78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料病例均來(lái)源于陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年9月1日——2012年12月3日治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者。共選出符合條件78例。將78例病人系統(tǒng)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各39例，其中男性31例，女性47例，最小年齡19歲、最大年齡65歲，平均年齡42歲。其中左側(cè)28例、右側(cè)39例；雙肢11例。病程1周至6個(gè)月。平均3.5月；兩組性別、年齡、病程等分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]，及2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]制定。①有膝關(guān)節(jié)外傷史或勞損史。②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難。③浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。④關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液，表面無(wú)脂肪滴。⑤多發(fā)于年老、體胖者。⑥具備上述①-④項(xiàng)即可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲-70歲的男性或女性；具有典型的膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀，符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿作為受試對(duì)象。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管、肝腎、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患者；對(duì)試驗(yàn)藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者；依從性不佳的患者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。符合以上任何一項(xiàng)者排除。

1.5治療方法①對(duì)照組：對(duì)照組采用西醫(yī)對(duì)癥治療：口服邁之靈片：150mg片20片，20片盒，成人每日二次，早、晚各一次，每次2片。3周為一療程。頭孢克肟膠囊：100mg粒，每板6粒；每日400mg，分2次口服。②治療組：采用李堪印教授經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪20g、土茯苓12g、茯苓皮12g、牛膝12g、萆薢12g、大腹皮12g、三棱9g、莪術(shù)9g、車前子9g、當(dāng)歸12g、澤瀉9g、薏苡仁15g、甘草6g。濕熱者加黃柏、金銀花、蒼術(shù)。劇痛都加延胡索。肝腎虧虛者加杜仲、菟絲子。每日1劑，水煎400ml分早晚2次分服，3周為1療程，服1個(gè)療程后統(tǒng)一進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6觀察方法及療效評(píng)價(jià)方法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[3]擬定：①臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；②顯效：疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，浮髕試驗(yàn)（-，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；③有效：疼痛、腫脹輕度緩解，浮髕試驗(yàn)（-，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于健側(cè)一半以下；④無(wú)效：疼痛、腫脹無(wú)緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組資料治療前的比較采用t檢驗(yàn)；兩組治療后有效率的比較采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組39例治愈18例，顯效10例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率治療組為89.7%；對(duì)照組39例治愈6例，顯效15例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率為71.8%。兩組比較。治療組明顯高于對(duì)照組。差異有顯著性意義（P<0.05

3討論

滑膜炎，是骨科臨床上的多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。膝關(guān)節(jié)滑膜炎^[4]主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥，滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；ぱ軘U(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白紅胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限。如不及時(shí)處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時(shí)，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時(shí)其它組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上西醫(yī)大部分采用對(duì)癥治療：消腫、抗炎等對(duì)癥治療的原則，治療方法也較多，但是對(duì)于消除滑膜炎的積液以及滑膜炎造成的活動(dòng)障礙并不是很理想，而且副作用較大，易反復(fù)。名老中醫(yī)李堪印教授的經(jīng)驗(yàn)方，采用利水清熱的方法，標(biāo)本兼顧，整體與局部相結(jié)合，相反對(duì)于消除滑膜炎的造成的大量積液以及功能障礙有顯著的療效。從中醫(yī)角度講，打破了中醫(yī)歷年醫(yī)家傳統(tǒng)的以“風(fēng)、寒、濕”致病的祛風(fēng)散寒、活血止痛的治療方法。通過(guò)兩組對(duì)比觀察，李堪印教授經(jīng)驗(yàn)方療效顯著，值得臨床醫(yī)家借鑒。

參考文獻(xiàn)

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