手術(shù)室器械清洗與中心供應(yīng)室一體化管理的體會(huì)

【摘要】目的探討手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化消毒對(duì)手術(shù)室器械清洗程度的影響。方法對(duì)手術(shù)室內(nèi)260件手術(shù)器械進(jìn)行不同清洗管理方法，其中130件僅有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行清洗，歸為對(duì)照組；另外130件術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士初步清洗，再納入中心供應(yīng)室做一系列清洗滅菌管理，為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組手術(shù)器械清洗合格情況和滅菌合格情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對(duì)照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論采用手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化管理模式清洗手術(shù)室器械科學(xué)可行，可確保器械清潔度，延長(zhǎng)器械使用時(shí)間，同時(shí)有助于減少手術(shù)室感染發(fā)生可能性。

【關(guān)鍵詞】器械清洗；手術(shù)室；中心供應(yīng)室；一體化管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.704文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6151-02

手術(shù)器械種類隨著手術(shù)方式和數(shù)量的增進(jìn)而不斷提升，手術(shù)室內(nèi)對(duì)手術(shù)器械的要求也越來(lái)越高，并且嚴(yán)格制定手術(shù)器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械清洗和滅菌情況直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)室護(hù)理工作者的工作負(fù)擔(dān)。但是在器械清洗和交接過(guò)程中，常出現(xiàn)多種問(wèn)題，管理制度落實(shí)性較差，不能滿足器械滅菌要求，管理銜接工作較差，出現(xiàn)丟失、清洗不滿意等矛盾^[1]。為合理管理器械清洗，制定科學(xué)、規(guī)范化管理流程是手術(shù)室工作需要。本文探討手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化消毒對(duì)手術(shù)室器械清洗程度的影響，現(xiàn)將具體情況做出以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料于2012年3月——2013年3月收集260件手術(shù)器械，用于各種手術(shù)，其中包括110件止血鉗、100件持針鉗、其他器械。按數(shù)字法將其分為2組，組間器械種類等差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2清洗方法

1.2.1對(duì)照組按傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理，手術(shù)后由手術(shù)室護(hù)理工作者收集手術(shù)器械，并進(jìn)行初步清洗表面血液和殘留物，然后浸泡消毒，整理打包。送到中心手術(shù)供應(yīng)室，由中心供應(yīng)室進(jìn)行徹底消毒滅菌，完成后由手術(shù)室護(hù)理工作者取回存放備用。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組按手術(shù)室-中心供應(yīng)室一體化模式進(jìn)行管理，手術(shù)后護(hù)理工作者僅作初步清洗，清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)量和種類后進(jìn)行核對(duì)，放置密封箱。接下來(lái)一系列清洗工作均由中心供應(yīng)室處理完成。①供應(yīng)室工作者在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)與手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行器械交接工作，掌握器械清單，由專門運(yùn)輸污染品的運(yùn)輸車經(jīng)專門通道回收?；厥蘸髧?yán)格按照殺菌消毒流程進(jìn)行工作，達(dá)到理想清潔和滅菌標(biāo)準(zhǔn)。②增強(qiáng)供應(yīng)室管理員對(duì)器械滅菌工作的重視程度，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度面對(duì)工作任務(wù)。同時(shí)強(qiáng)化供應(yīng)室管理員工作能力，通過(guò)培訓(xùn)等方法使供應(yīng)室人員充分掌握器械回收至消毒的工作流程，掌握消毒要求，熟練進(jìn)行清潔操作，提高整體工作效率。提升工作者對(duì)手術(shù)器械名稱、性能、材料等認(rèn)知度，合理進(jìn)行器械分類，再根據(jù)不同清洗要求和方法分別進(jìn)行清洗。掌握包裝和保養(yǎng)需求，核對(duì)器械清單，完成包裝，并順利送回手術(shù)室保管。提升手術(shù)器械從清洗-包裝-消毒過(guò)程工作質(zhì)量。③工作進(jìn)行過(guò)程中，合理搭配工作人員，使供應(yīng)室內(nèi)器械清潔工作順利完成，與手術(shù)室內(nèi)工作緊密銜接，促進(jìn)手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)程，避免延誤手術(shù)開始時(shí)間，為手術(shù)做充分鋪墊。

1.3清洗和消毒效果評(píng)定^[2]

1.3.1清洗效果評(píng)定采用目測(cè)和無(wú)菌擦拭方法，合格標(biāo)準(zhǔn)為器械表面以及齒槽等部位無(wú)污點(diǎn)或血漬，整體光亮潔凈，無(wú)菌白紗布擦拭無(wú)雜質(zhì)。

1.3.2滅菌效果評(píng)定合格標(biāo)準(zhǔn)為清洗器械包的外包裝密實(shí)、整潔，并且未發(fā)現(xiàn)濕包。經(jīng)化學(xué)指示膠帶變色合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%，用t檢測(cè)計(jì)量資料（χ±s，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清洗器械清洗和滅菌效果觀察實(shí)驗(yàn)組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對(duì)照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3討論

3.1對(duì)于手術(shù)室器械清洗采用手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化管理模式必要性。隨著手術(shù)要求不斷提高，為進(jìn)一步順應(yīng)降低術(shù)后切口感染的要求，對(duì)手術(shù)室器械清洗情況逐漸受到手術(shù)室內(nèi)重視，成為重要工作任務(wù)之一，必須良好落實(shí)，確保手術(shù)室器械清潔度和無(wú)菌狀態(tài)。傳統(tǒng)管理模式將此項(xiàng)工作重任劃到手術(shù)室護(hù)理工作者的工作范圍內(nèi)，增加護(hù)理工作者非護(hù)理工作量，加重工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低其他護(hù)理工作的落實(shí)，降低護(hù)理工作效率。傳統(tǒng)清洗管理模式簡(jiǎn)單，存在多種漏洞，落實(shí)情況不理想。傳統(tǒng)清洗器械方法和工具落后，耗時(shí)長(zhǎng)，不能有效確保器械準(zhǔn)時(shí)完成清洗，并不能確保清洗和殺菌程度，不僅延誤手術(shù)時(shí)間，一定程度上阻礙手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)加重術(shù)后感染可能性。為進(jìn)一步節(jié)約手術(shù)室人力資源，提高工作效率，從實(shí)踐中證實(shí)將手術(shù)室和中心供應(yīng)室連接起來(lái)，充分配合發(fā)揮工作價(jià)值，明顯有助于工作效率的提升，降低手術(shù)室安全隱患，是值得臨床采取的方案。一體化模式將器械清洗過(guò)程規(guī)范化、科學(xué)化，易于落實(shí)，并確保消毒滅菌工作嚴(yán)格按供應(yīng)室要求完成，使工作效率高效化，工作質(zhì)量具有保障性。

3.2傳統(tǒng)手術(shù)室和供應(yīng)室對(duì)器械清洗過(guò)程中存在的問(wèn)題傳統(tǒng)管理模式存在很多漏洞，阻礙器械清洗工作進(jìn)度，銜接工作差，工作流程不能順利完成，主要體現(xiàn)在：①器械交接時(shí)間過(guò)于集中，導(dǎo)致清洗工作量分配不均，一段時(shí)間內(nèi)清洗工作耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，延誤手術(shù)器械的使用，阻礙手術(shù)進(jìn)程。②手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作者工作量大，不僅需要做好手術(shù)相關(guān)護(hù)理工作，手術(shù)結(jié)束后又要整理清潔器械，降低手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作者清點(diǎn)器械時(shí)精神疲憊、松懈，重視度不夠，導(dǎo)致整理工作容易出錯(cuò)，加大清點(diǎn)過(guò)程中錯(cuò)誤率，造成不良影響。③手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士交接工作較差，不能保證工作銜接性，降低工作效率。器械清洗消毒時(shí)間不固定，次數(shù)較少，導(dǎo)致每次清洗量較大，延誤接臺(tái)手術(shù)進(jìn)展過(guò)程。另外，交接工作時(shí)工作者態(tài)度不認(rèn)真，容易忽略細(xì)微手術(shù)配件，造成多種安全隱患。④供應(yīng)室內(nèi)工作者對(duì)手術(shù)器械認(rèn)知較差，相關(guān)器械知識(shí)掌握不足，不能準(zhǔn)確進(jìn)行器械分類，未掌握器械性能和滅菌要求，使用錯(cuò)誤方法消毒，損傷手術(shù)器械?；蛘吖ぷ髡呶催_(dá)到手術(shù)器械包裝、保養(yǎng)要求，降低手術(shù)器械使用壽命。針對(duì)以上問(wèn)題，采取科學(xué)性、規(guī)范化管理是手術(shù)室內(nèi)器械管理必然要求，有效解決相關(guān)矛盾的關(guān)鍵所在。

3.3手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化管理模式效果①一體化管理后，強(qiáng)化器械管理制度，是整個(gè)器械清洗過(guò)程和保養(yǎng)過(guò)程更專業(yè)、更有秩序的保證措施，對(duì)器械起到一定保護(hù)作用。同時(shí)使器械滅菌程度有效提升，更符合手術(shù)無(wú)菌要求，有效降低術(shù)后感染可能性，確?；颊呤中g(shù)安全性。本研究中，實(shí)驗(yàn)組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對(duì)照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。此結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論相符。②同時(shí)通過(guò)對(duì)供應(yīng)室工作人員培訓(xùn)，提升其工作技能和認(rèn)識(shí)度，使器械按時(shí)完成滅菌任務(wù)，及時(shí)用于手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)室內(nèi)工作順利進(jìn)行。并且專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)降低工作人員因認(rèn)知差對(duì)器械的損傷程度，提高清潔工作質(zhì)量。③一體化管理模式明顯降低手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量，使手術(shù)室護(hù)理工作得到改善，確保良性循環(huán)。使手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間回歸患者護(hù)理工作中，提升護(hù)理質(zhì)量，降低工作誤差出現(xiàn)，提升工作效率。同時(shí)使供應(yīng)室工作更具體，工作流程更規(guī)范化，每人明確知道自身工作任務(wù)，并認(rèn)真完成，使工作具有緊密性。供應(yīng)室護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員交接工作質(zhì)量提升，保證器械數(shù)量，以免遺漏，避免手術(shù)器械中存在的安全隱患。

因此，通過(guò)一體化模式管理手術(shù)器械，加強(qiáng)規(guī)范化操作流程，可有效解決器械清洗工作環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，提升器械清洗和滅菌質(zhì)量。一體化模式管理手術(shù)器械不僅受益于手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理工作者，使其從繁忙瑣碎的工作中解脫出來(lái)，更受益于廣大手術(shù)患者，進(jìn)一步確保手術(shù)安全性，臨床意義顯著，應(yīng)廣泛普及到基層醫(yī)院中，充分發(fā)揮其臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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