公立醫(yī)院績(jī)效考核中需要注意的幾個(gè)問題

【摘要】公立醫(yī)院績(jī)效考核，是強(qiáng)化醫(yī)院管理中保障醫(yī)療質(zhì)量安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行監(jiān)管、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院綜合治理機(jī)制完善提升的手段和捷徑。通過績(jī)效考核管理路徑，彰顯管理的兩個(gè)層面“辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效”內(nèi)在相互制約的重要性。列舉、分析和研討績(jī)效考核內(nèi)容、績(jī)效考核指標(biāo)核定、績(jī)效中體現(xiàn)的非臨床因素等強(qiáng)調(diào)的問題，推廣綜合目標(biāo)管理責(zé)任制的實(shí)施、使之績(jī)效考核作為醫(yī)院績(jī)效分配管理體系中的核心環(huán)節(jié)，積極發(fā)揮其應(yīng)有的工作作用。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績(jī)效考核；綜合目標(biāo)管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.703文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6150-01

績(jī)效考核是以工作業(yè)績(jī)?yōu)橹?，既是各?jí)衛(wèi)生行政部門以及各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門的要求，也是醫(yī)院管理的重要手段，績(jī)效考核工作開展的好壞，直接關(guān)聯(lián)到全院職工的工作積極性能否充分調(diào)動(dòng)，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平硬實(shí)力及樹立醫(yī)院良好形象軟實(shí)力的提升，關(guān)系到醫(yī)院快優(yōu)發(fā)展終結(jié)目標(biāo)的落實(shí)。

1績(jī)效考核內(nèi)容中需要特別關(guān)注的問題

績(jī)效考核顧名思義考核的是業(yè)績(jī)、成績(jī)、效果、效率，對(duì)于公立醫(yī)院來講就是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，需要重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：

1.1醫(yī)療業(yè)務(wù)門診量、住院病人數(shù)，此項(xiàng)內(nèi)容主要是數(shù)量，是績(jī)效考核的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確率相當(dāng)關(guān)鍵。

1.2醫(yī)療質(zhì)量治愈率、好轉(zhuǎn)率，診斷符合率，處方合格率，醫(yī)技檢查結(jié)果陽(yáng)性率，報(bào)告單合格率，門診和住院病人平均費(fèi)用，出院病人平均住院日等，這些指標(biāo)很關(guān)鍵，代表醫(yī)院的整體技術(shù)水平和實(shí)力，應(yīng)通過績(jī)效考核促進(jìn)而提高。

1.3醫(yī)療服務(wù)病人滿意度，信訪投訴，優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范執(zhí)行等情況，它決定醫(yī)院社會(huì)效益好壞的關(guān)鍵，是績(jī)效考核內(nèi)容的重要組成部分。

1.4經(jīng)濟(jì)指標(biāo)創(chuàng)收科室的收入指標(biāo)及維系全院正常運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)支出，還要考慮固定資產(chǎn)折舊及其他非常規(guī)支出（如醫(yī)療糾紛賠償支出等。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈，因?yàn)獒t(yī)院所獲得的財(cái)政支持不能全額滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要，仍然靠醫(yī)院收支結(jié)余來補(bǔ)充，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的設(shè)定和考核是績(jī)效考核的根本。

1.5其他內(nèi)容醫(yī)療技術(shù)的難易及風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療行業(yè)績(jī)效考核中必須面對(duì)的問題。諸多主客觀因素的制約，業(yè)績(jī)很難通過核定服務(wù)價(jià)格來完全體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)程度，因此，通過對(duì)績(jī)效考核內(nèi)容的規(guī)定彌補(bǔ)不足，可有效促進(jìn)新技術(shù)的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2績(jī)效考核指標(biāo)核定中需要考慮的問題

績(jī)效考核指標(biāo)核定是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院工作的每一環(huán)節(jié)，全面細(xì)致制定方案，指標(biāo)核定越貼近實(shí)際，考核效率越高。

2.1指標(biāo)核定的局限性績(jī)效考核的指標(biāo)核定多數(shù)依據(jù)最近若干年數(shù)據(jù)加權(quán)平均得來，測(cè)算的前提假設(shè)為科室的工作強(qiáng)度、努力程度相對(duì)一致，運(yùn)作中各科室的管理水平、蘊(yùn)含潛力等存在差值。分配方案頒發(fā)后，對(duì)蘊(yùn)含潛力大的科室有很大的激勵(lì)作用，但對(duì)工作很努力的科室則無(wú)起色。因此，制定指標(biāo)時(shí)，決策層應(yīng)充分考慮各科室管理水平和蘊(yùn)含潛力的差異現(xiàn)象，均衡考慮，最大限度確?？?jī)效考核激勵(lì)作用的有效發(fā)揮。

2.2指標(biāo)核定的片面性在實(shí)際核定過程中，依據(jù)一定收支數(shù)據(jù)計(jì)算的獎(jiǎng)金數(shù)與測(cè)算時(shí)獎(jiǎng)金數(shù)的差值只反映提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、數(shù)量和衛(wèi)生材料的消耗的改變，無(wú)法體現(xiàn)提供不同醫(yī)療服務(wù)所需的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)因素及醫(yī)療服務(wù)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值含量。因此，業(yè)績(jī)考核要綜合考慮，以達(dá)到通過績(jī)效考核促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展進(jìn)步的效果。

2.3指標(biāo)核定的關(guān)聯(lián)性通過指標(biāo)核定得出的獎(jiǎng)金數(shù)與科室工作量間的關(guān)聯(lián)性較差，難反映實(shí)際工作量水平的變化。科室收益受醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生材料價(jià)格等外部因素的影響。當(dāng)前價(jià)格體系使得提供不同醫(yī)療服務(wù)的收益空間大不相同，當(dāng)工作量增加或減少的時(shí)候，所帶來科室收益的增加或減少很難客觀反映勞動(dòng)強(qiáng)度的增減，不能完全體現(xiàn)多勞多得的分配原則。隨其價(jià)格體系的調(diào)整，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不時(shí)地發(fā)生變化，即使工作量保持不變，但價(jià)格變化較大的科室其收益值也會(huì)受到較大的影響，從而使獎(jiǎng)金水平不能反映工作量的變化，弱化績(jī)效考核的激勵(lì)作用。因此，考核指標(biāo)核定應(yīng)隨價(jià)格的波動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，確?？?jī)效考核激勵(lì)作用的發(fā)揮。

3應(yīng)在績(jī)效考核中體現(xiàn)的非臨床因素

醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等臨床方面，是業(yè)績(jī)考核重點(diǎn)，但在績(jī)效考核中，一定不能忽視非臨床因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院形象至關(guān)重要的影響和作用，因此，如下的內(nèi)容應(yīng)在績(jī)效考核中有所體現(xiàn)：

3.1患者滿意度此項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)成為各公立醫(yī)院考核醫(yī)院各項(xiàng)工作落實(shí)情況的重要內(nèi)容：門診患者滿意度，采取問卷調(diào)查形式，患者在門診就醫(yī)過程中對(duì)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、掛號(hào)、收款、診療、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度；住院患者滿意度，采取面對(duì)面征求意見形式，考察患者在住院期間對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障等方面的滿意度；是出院患者滿意度，采取電話回訪，考察患者對(duì)整個(gè)診療過程、診療結(jié)果、醫(yī)院整體服務(wù)情況的滿意度；如果滿意度調(diào)查結(jié)果的可信度越高，納入績(jī)效考核的意義就越大，考核中所占的比重也隨之增加。

3.2醫(yī)德考評(píng)結(jié)果醫(yī)德考評(píng)工作是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要舉措，醫(yī)德考評(píng)的對(duì)象由最初的醫(yī)護(hù)人員逐漸擴(kuò)展到全體員工，醫(yī)德考評(píng)的內(nèi)容，由最初的精神文明行風(fēng)建設(shè)工作擴(kuò)展到與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的多方面細(xì)節(jié)。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果同其他績(jī)效考核內(nèi)容既有交叉性又有互補(bǔ)性，在實(shí)際操作過程中，既要對(duì)交叉的部分進(jìn)行過濾，避免重復(fù)應(yīng)用，又要注意吸收互補(bǔ)的部分，使績(jī)效考核的結(jié)果更真實(shí)更合理。

3.3第三方評(píng)價(jià)為更準(zhǔn)確評(píng)估公立醫(yī)院管理情況，引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，直接應(yīng)用上級(jí)衛(wèi)生行政部門的第三方評(píng)價(jià)結(jié)果，作為績(jī)效考核的依據(jù)。便于醫(yī)院查缺補(bǔ)漏，改進(jìn)工作。

4小結(jié)

公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，是評(píng)價(jià)、督查、激勵(lì)醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的必要手段。是對(duì)德、能、勤、績(jī)進(jìn)行全面考核，評(píng)定業(yè)績(jī)的優(yōu)劣，決定單位員工的獎(jiǎng)懲和晉升。因此，需要從實(shí)踐中將績(jī)效考核內(nèi)容、績(jī)效考核指標(biāo)核定以及績(jī)效考核涉及的非臨床因素等節(jié)點(diǎn)，提升高度認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)、調(diào)整，科學(xué)制定，完善實(shí)施，使之，推進(jìn)醫(yī)院綜和經(jīng)濟(jì)管理行政管理達(dá)到最高點(diǎn)，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，關(guān)愛民生工作產(chǎn)生積極的作用。

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