加強(qiáng)兒童門診輸液室環(huán)節(jié)管理的體會(huì)

【摘要】發(fā)現(xiàn)基層門診在針對(duì)兒童輸液這個(gè)方面存在著那些不安全的因素，通過采取那些辦法避免這些危險(xiǎn)事故的發(fā)生，更好的確保兒童的安全。方法分析輸液中存在的安全隱患和流程的漏洞，并且針對(duì)具體情況給出相應(yīng)的解決方法。并且針對(duì)不正規(guī)的操作流程進(jìn)行更正，嚴(yán)格操作規(guī)定，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。結(jié)果通過調(diào)查提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范輸液的操作的流程提高輸液的安全性，確保兒童的安全，提升服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】門診輸液；安全隱患；環(huán)節(jié)管理

兒童輸液室是醫(yī)院的一個(gè)特殊服務(wù)窗口，小兒靜脈輸液具有穿刺難度大、用藥劑量小、患兒病情變化快等特點(diǎn)，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛^[1]。門診面對(duì)的各個(gè)年齡階段的人群，輸液看似簡(jiǎn)單但是真正操作起來也比較麻煩，并且長(zhǎng)年累月的操作看似流程熟悉但是仍然存在著一些問題，因?yàn)檩斠河玫乃幤分鹉旮?，容易混亂。

我院兒童輸液室已有10余年，日收治病人500-1500人次，隨著門診輸液室規(guī)模的逐步擴(kuò)展和完善，護(hù)理工作更注重科學(xué)管理，不斷規(guī)范門診收治輸液病人的流程，運(yùn)用環(huán)節(jié)管理，使質(zhì)量提高，投訴糾紛下降，服務(wù)滿意度得到提升。現(xiàn)將門診輸液室加強(qiáng)流程環(huán)節(jié)管理體會(huì)報(bào)告如下。

1存在的安全隱患

1.1藥物因素隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，如今治療同一種疾病有多種藥物，有的名稱是非常相近的，如果工作人員缺乏認(rèn)真的態(tài)度就會(huì)在千種藥物中拿錯(cuò)，并且藥物之間是有配伍禁忌的，一旦記錯(cuò)就會(huì)給兒童的生命安全帶來威脅。

1.2門診沒有病例，這種情況大多數(shù)是發(fā)生在農(nóng)村；還有的醫(yī)師書寫字跡不規(guī)范，在藥師拿藥時(shí)很可能辨認(rèn)錯(cuò)誤，這種情況時(shí)有發(fā)生。

1.3護(hù)士因素①護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握欠缺，藥物知識(shí)更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑。②護(hù)士不了解病情。兒科輸液病人年齡跨度大，從0-14周歲，且小兒體液療法要求特殊，需要護(hù)士熟悉兒科專科疾病知識(shí)。護(hù)士對(duì)輸液患兒病情不了解，在輸液過程中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致處理不及時(shí)，容易引起護(hù)患糾紛。③查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)。兒童門診輸液病人多，環(huán)境嘈雜、家屬干擾、存在同名同姓頻率高等客觀因素，護(hù)士在查對(duì)過程中容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，造成相互交叉錯(cuò)用藥物。④輸液巡視不到位，客觀上由于輸液患兒多、兒童單位輸液量少（更換輸液頻率快、護(hù)士工作量在高峰時(shí)段處于超負(fù)荷狀態(tài)，輸液外滲、補(bǔ)液更換不及時(shí)，使?jié)M意度下降。

1.4服務(wù)對(duì)象因素兒童門診輸液室工作量每年平均以20%左右的速度遞增，工作量基本處于滿負(fù)荷狀態(tài)，加上患兒家屬的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)，但同時(shí)又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可，如擅自調(diào)快滴速、未按護(hù)士的指導(dǎo)正確約束患兒及離開輸液區(qū)域輸液等出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、輸液腫脹及其他輸液意外。

2對(duì)策

2.1制定各項(xiàng)工作制度，規(guī)范門診輸液流程^[7]兒童門診輸液流程由4個(gè)環(huán)節(jié)，即：接單核對(duì)收藥、靜脈輸液配制、穿刺輸液、巡視觀察。每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)程序人員相對(duì)固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對(duì)工作的完成至關(guān)重要，優(yōu)化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實(shí)施環(huán)節(jié)管理。

2.2對(duì)流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理制定相應(yīng)的流程操作規(guī)范，在每一環(huán)節(jié)上設(shè)置“標(biāo)準(zhǔn)操作程序員”，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)及溝通規(guī)范。

2.2.1輸液接單收藥改進(jìn)輸液配置流程，采用數(shù)字化管理，加強(qiáng)輸液信息化建設(shè)，我兒童輸液室依托醫(yī)院先進(jìn)的信息化工程，門診輸液病人均采用“一卡通”，有效避免了患兒同名同姓帶來的誤差。在接診時(shí)安排專職高年資護(hù)士負(fù)責(zé)接單，從掃描就診卡核對(duì)病人身份信息、查對(duì)用藥醫(yī)囑、清點(diǎn)查對(duì)所有藥物、交待特殊用藥事項(xiàng)，嚴(yán)格把關(guān)正確執(zhí)行醫(yī)囑及執(zhí)行正確的醫(yī)囑，由于高年資護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，工作熟練，提高了工作效率，嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)糾正不正確的醫(yī)囑、控制和糾正藥房錯(cuò)發(fā)、多發(fā)、少發(fā)藥品，收費(fèi)錯(cuò)誤等減少了差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.2靜脈輸液配制按醫(yī)囑正確擺藥，檢查大型輸液質(zhì)量，再次核對(duì)用藥醫(yī)囑與藥物是否相符，再加藥。加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌操作，正確計(jì)算藥物劑量、按治療需要安排輸液順序、對(duì)需特殊輸注的藥液做好醒目標(biāo)記使穿刺和巡回護(hù)士引起重視，避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現(xiàn)。

2.2.3穿刺輸液穿刺前再次查對(duì)輸液與醫(yī)囑是否相符，刷就診卡呼叫患兒，采用反問家長(zhǎng)患兒姓名，同時(shí)執(zhí)行“三重核查模式”核對(duì)患兒身份聯(lián)、門診病歷、輸液瓶貼聯(lián)三者一致，并在輸液身份聯(lián)上簽上操作者姓名以確認(rèn)查對(duì)無誤，再行穿刺輸液。穿刺者要適時(shí)做好護(hù)患溝通，消除患兒及家長(zhǎng)的疑慮。

2.2.4輸液巡視輸液區(qū)域內(nèi)設(shè)置舒適的小兒輸液床單元，多采用人性化服務(wù)元素，確保輸液環(huán)境的整潔、安全。根據(jù)輸液病人流量，統(tǒng)籌安排充足護(hù)理人員在輸液區(qū)域內(nèi)巡視輸液病人，要求護(hù)士主動(dòng)巡視，觀察輸液患兒病情變化及輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取積極的措施；更換輸液嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)簽名制度，特殊藥物及時(shí)調(diào)整輸液滴速并及時(shí)與家長(zhǎng)做好溝通，避免自行調(diào)節(jié)滴速而引起不良反應(yīng)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的自護(hù)知識(shí)，糾正家長(zhǎng)不正確的約束姿勢(shì)，確保順利輸液。

3結(jié)果

針對(duì)兒童門診輸液室存在的護(hù)理安全隱患，實(shí)行輸液流程環(huán)節(jié)管理，采取有效的防范措施，使病人的滿意率和差錯(cuò)的發(fā)生率在控制和糾正中得到較滿意的結(jié)果。

4討論

兒童門診輸液做到安全、快捷、高效，關(guān)鍵是護(hù)理措施落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)流程的管理。在護(hù)理安全管理工作中筆者體會(huì)：護(hù)理安全措施僅僅停留在人員的安全意識(shí)、法制觀念的教育，以及各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、考核上是不夠的，重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)^[3]。

4.1強(qiáng)化流程的環(huán)節(jié)管理，消除隱患是護(hù)理安全的保障。輸液室實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高護(hù)理安全的保障，通過分析整個(gè)輸液護(hù)理工作流程各個(gè)環(huán)節(jié)存在和潛在的護(hù)理安全隱患，針對(duì)隱患制定相應(yīng)流程規(guī)范及防范措施并切實(shí)組織落實(shí)。①在多流程環(huán)節(jié)中，實(shí)行查對(duì)簽名制，即對(duì)接單收藥者、靜脈輸液配制者、穿刺者以及巡視更換輸液者核對(duì)簽名。做到各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任到人，嚴(yán)格的查對(duì)制度貫穿輸液全過程，有效降低了差錯(cuò)。②在護(hù)士操作區(qū)域設(shè)置規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)，對(duì)護(hù)理人員其提醒警示作用^[6]，如“三查七對(duì)執(zhí)行了嗎？”收集常用藥品說明書，配備藥物配伍禁忌表，對(duì)藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)進(jìn)行羅列，便于護(hù)士查詢。③合理的排班，有效提高護(hù)士工作效率，縮短輸液病人的等候時(shí)間^[4]；嫻熟的技術(shù)是取得患者和家屬的信任，也是消除護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵。我們?cè)谂虐嗌虾侠淼娜肆Υ钆?，低年資護(hù)士穿刺手足背靜脈，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)頭皮靜脈穿刺，特殊病人由穿刺能手負(fù)責(zé)會(huì)診穿刺，一針見血率增高明顯，家長(zhǎng)與護(hù)士發(fā)生沖突幾率下降。

4.2倡導(dǎo)人性化服務(wù)護(hù)理安全是取得滿意的根本，據(jù)報(bào)道在消費(fèi)過程中，滿意的顧客會(huì)把自己的良好感受告訴4位朋友；而不滿意的顧客將對(duì)10個(gè)人傳播自己不滿的感受，其中10%以上的消費(fèi)者將對(duì)20人以上傳播這種不良信息^[5]，安全是達(dá)到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本。我們?cè)谳斠涵h(huán)境、便民舉措及承諾服務(wù)上進(jìn)行改進(jìn)，如輸液室環(huán)境寬敞、整潔、呼叫系統(tǒng)顯示清晰、健康宣教貼近患者、輸液區(qū)域安全等；隨時(shí)為輸液患兒提供便民服務(wù)，滿足合理需求；實(shí)行30分鐘輸液承諾服務(wù)、VIP病人輸液服務(wù)等，提升服務(wù)滿意度。我科針對(duì)輸液室存在的安全隱患采取了有效的防范，從2008年至2010年三年中病人的滿意度由91%上升到95%以上。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格護(hù)理查對(duì)制度，嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，繼而提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]張秋蘭.門診輸液存在不安全隱患與管理對(duì)策.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8（1：8.

[2]宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理.中華護(hù)理雜志，2003，38（7：555.

[3]席淑華，周立，張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討.中華護(hù)理雜志，2004，39（3：197.

[4]肖順貞，袁劍云.藥理學(xué)與護(hù)理程序.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.1.

[5]陳錦秀.CS經(jīng)營(yíng)方式在醫(yī)院護(hù)理部門的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001：20.

[6]劉芝芬，蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，唐曉英.護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2007年7月第22卷第13期.

[7]邱小文.門診靜脈輸液質(zhì)量中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010年10月第5卷第28期.