老年人群的齲病預(yù)防與口腔保健指導(dǎo)體會

【摘要】老年人機體變化的本質(zhì)，仍為細胞功能的衰退所致，而面頜口腔系統(tǒng)也不例外。老年人齲病最常好發(fā)的部位為根面或牙頸部。由于牙齦萎縮，兩相鄰牙的接觸點因長期磨耗。所以，在開展老年人口腔保健工作時，充分理解老年人的心理狀態(tài)，從精神上思想上給予關(guān)心，給予照顧和支持，從老年人的實際出發(fā)，開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】老年人；齲病預(yù)防；口腔保健

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.695文章編號：1004-7484（2013-10-6142-02

老年人群的生活質(zhì)量與口腔健康狀況有著密切的關(guān)系，各類不同程度的口腔疾病如齲病、牙周病、牙列缺損缺失都會明顯降低老年人群的生活質(zhì)量^[1]。幫助提高老年人的生活質(zhì)量已是口腔臨床的重要任務(wù)^[2]。

1老年人口腔組織的特征

人體進入老年期后，機體發(fā)生明顯的衰老，各器官的功能、形態(tài)發(fā)生退行性變化，這些變化是與細胞的活性相關(guān)的。老年人機體變化的本質(zhì)，仍為細胞功能的衰退所致，而頜面口腔系統(tǒng)也不例外?？谇唤M織的衰老表現(xiàn)：

1.1牙釉質(zhì)前牙切端因磨損使透明度增高，龜裂增加，著色加深等。

1.2牙本質(zhì)彈性下降，牙本質(zhì)小管變細，繼發(fā)性牙本質(zhì)增多，含水量減少，染色性差，在落射光下，組織的透明度增加，尤以牙根部明顯。

1.3牙髓牙髓腔變小，牙髓組織發(fā)生變性、萎縮，牙髓神經(jīng)萎縮變性，髓鞘消失和纖維化。

1.4牙骨質(zhì)牙頸暴露，因磨損發(fā)生楔狀缺損，繼發(fā)性牙骨質(zhì)沉積常與牙槽骨粘連。

1.5牙周組織牙周膜鈣化；牙齦萎縮，點彩消失，色素沉著，牙槽骨退化，骨質(zhì)疏松。

1.6口腔粘膜干燥、萎縮、彈性喪失。

1.7唾液腺分泌減少，口腔干燥。

老年期由于口腔致齲因素增多，齲病、牙周病成為牙齒喪失的主要疾患，在此期把失牙作為現(xiàn)患病癥的主體來看待，并進行適當?shù)男迯?fù)，以恢復(fù)和維持口腔的各種功能，中止現(xiàn)有齲病、牙周病的繼續(xù)發(fā)展而防止牙齒再喪失，則是老年人口腔保健應(yīng)給予高度重視的^[3]。

2老年人齲病與牙周病的關(guān)系

齲病的年齡特征表明，老年人齲病最常好發(fā)的部位為根面或牙頸部。由于牙齦萎縮，兩相鄰牙的接觸點因長期磨耗，由點的接觸變成面的接觸而使接觸松馳，從而使牙間隙易發(fā)生食物嵌塞，齦乳頭萎縮，堆積菌斑，且不易被清除，而導(dǎo)齲的發(fā)生。從臨床表現(xiàn)來看，它也常伴發(fā)牙周疾病。于根面齲是伴隨牙周疾病所發(fā)生的齲病病變，這兩種發(fā)生，都與牙菌斑的存在有密切的關(guān)系，因此，消除的菌斑，對控制根面齲和牙周病均具有積極的意義。

3老年人的口腔衛(wèi)生保健

3.1加強同老年患者的接觸，在開展口腔保健工作時，充分理解老年人的心理狀態(tài)，從精神上思想上給予關(guān)心，給予照顧和支持，從老年人的實際出發(fā)，開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。

3.2加強口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

3.2.1刷牙對刷牙的目的和重要性應(yīng)進行反復(fù)多次的宣傳教育。其刷牙方法可推薦顫刷法，即向遠、近中作小范圍的振動洗刷，在頰面刷毛與牙而垂直、舌（腭面則呈45度，前牙刷毛也與牙而垂直，并用適當?shù)牧α空駝?，刷毛便能進入牙間隙達到消除菌斑的目的。根面暴露者牙刷毛不要太硬，可用溫水浸軟一些。牙膏之類的清潔劑，其用量不宜太多。在指導(dǎo)刷牙過程中，應(yīng)反復(fù)給預(yù)解釋和示范，讓其反復(fù)練習(xí)。對無牙的老年人，也應(yīng)對舌和粘膜的清潔作指導(dǎo)。

3.2.2義齒的清潔一般老年人口腔內(nèi)多少都戴有義齒，因此要求義齒應(yīng)有良好的適合性，例如，義齒的邊緣、卡環(huán)及其附件的形態(tài)、冠修復(fù)的邊緣位置等，除考慮審美外，而且有利于對菌斑的控制，對義齒的清潔也應(yīng)進行指導(dǎo)。因為戴義齒的老年人，在唾液中和義齒上均可發(fā)現(xiàn)較多的病原菌，若不注意義齒的清潔，?？蓪?dǎo)致口腔粘膜的損害和全身感染的危險。在晚間臨睡前應(yīng)取下義齒，清潔后浸泡在冷開水中，這樣有利于口腔衛(wèi)生，同時使被義齒接觸壓迫的口腔組織得到休息。另一個值得注意的問題，戴義齒的基牙常常并發(fā)卡環(huán)齲，這與牙頸部的解剖結(jié)構(gòu)和局部的清潔情況有關(guān)。因此，注意其牙牙頸部的清潔，在每次進餐后都應(yīng)取下義齒清潔和漱口時除去局部堆積的牙菌斑。若已誘發(fā)齲病，更應(yīng)及時進行治療，防止病變發(fā)展，造成牙髓的損害，或?qū)е卵例X從牙頸部折斷而影響義齒的穩(wěn)固性。

3.2.3營養(yǎng)和食品選擇口腔健康的維護，需要攝取蛋白質(zhì)、糖、脂肪，以及各種礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。老年人由于牙齒喪失較多，縱然已作義齒修復(fù)，其功能的恢復(fù)也只能是一部分，咀嚼效率不高，對食物的愛好亦發(fā)生變化，再加之組織老化，味覺和消化功能下降，攝取營養(yǎng)不平衡的情況容易發(fā)生。例如，戴有多個義齒者，易偏食，喜吃軟的食物，可使對蛋白質(zhì)、B族維生素的攝取不足。若攝取糖類過多可使體質(zhì)酸性化，鈣的攝取不足易發(fā)生齲病和牙周病，一些帶酸性的食品飲料，還易造成牙齒脫礦。因此，根據(jù)機體的需要，應(yīng)安排好每天的飲食內(nèi)容，針對每一位對象的具體情況進行單獨指導(dǎo)。

3.2.4進行預(yù)防性處置牙周病、齲病是老年人較常發(fā)生的疾病，必須作定期口腔檢查，加強刷牙指導(dǎo)^[4]。對根面齲的控制，可以局部使用氟化物涂布、氟化物漱口；為控制牙周疾患，定期進行潔刮治，除去菌斑和牙石。為改善口腔環(huán)境，以已發(fā)生的齲病、牙周病及牙列異常、牙槽粘膜形態(tài)異常等，都應(yīng)作積極的相應(yīng)處理。

參考文獻

[1]程偉.老年口腔修復(fù)患者臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（4：58.

[2]宋生璋.老年患者236例口腔問題分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，8（32：3314-3315.

[3]李萍.老年口腔健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，1（31：341-342.

[4]易品麗.老年口腔修復(fù)情況臨床探討[J].中外醫(yī)療，2013，13：66-67.