五步走健康教育法在PICC置管過(guò)程中的幫輔作用

【摘要】目的探討五步走健康教育法在PICC置管過(guò)程中對(duì)提高置管成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間的作用。方法將PICC置管術(shù)患者隨即納入對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用五步走健康教育法，觀察兩組患者在置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管壽命、患者滿意度等方面的不同。結(jié)果觀察組較對(duì)照組患者手術(shù)成功案例多出5例，成功率增加10%；導(dǎo)管置留時(shí)間由原來(lái)的21d-346d，增加到42d-411d；患者配合程度、滿意度均達(dá)到了90%以上。結(jié)論五步走健康教育法對(duì)PICC置管提高依從度、增加成功率、減少并發(fā)癥、提高患者滿意度、創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系起到了極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】健康教育；PICC；宣教

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.690文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6138-02

經(jīng)外圍置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC以其操作方法簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、帶管時(shí)間長(zhǎng)、具有減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量等諸多優(yōu)勢(shì)^[1]。在臨床上，腫瘤化療患者使用較廣泛，而大多數(shù)患者化療間歇期間均可帶管回家休養(yǎng)，為了方便患者以及做好患者在院外PICC置管的維護(hù)，減小并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行全面有效的健康教育對(duì)減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)管道使用期、保障患者安全等方面具有重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月——2011年7月在我院腫瘤科住院并行PICC置管術(shù)患者100例，分對(duì)照組和觀察組，各50例，所有的患者均采用美國(guó)B公司的4FR5FR安全型外周中心靜脈導(dǎo)管。2組患者在性別、年齡、疾病分布、置管護(hù)士置管熟練水平等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2健康教育方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用五步走健康教育法，即由主管護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的全程安全教育，按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，各時(shí)期不同情況不同要求給與側(cè)重不同的健康教育和指導(dǎo)。

1.2.1入院時(shí)的健康教育

1.2.1.1入院評(píng)估結(jié)合患者病情及基本資料，做出相應(yīng)的五項(xiàng)評(píng)估：①根據(jù)入院診斷預(yù)計(jì)住院天數(shù)；②根據(jù)治療方案確定輸液藥物類(lèi)型；③了解患者既往病史；④根據(jù)靜脈狀況是否適宜留置PICC導(dǎo)管；⑤患者家庭所在地是否有具備出院后導(dǎo)管的維護(hù)醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)的維護(hù)處理，或者有無(wú)經(jīng)濟(jì)條件往來(lái)本院維護(hù)。

1.2.1.2入院宣教向患者及家屬發(fā)放PICC置管宣傳冊(cè)，讓患者及家屬對(duì)PICC有一個(gè)科學(xué)、直觀的了解。根據(jù)入院評(píng)估表篩選出適合做PICC置管的患者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與患者交談，詳細(xì)講解置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、并發(fā)癥和價(jià)格。

1.2.2置管前的健康教育

1.2.2.1置管前的評(píng)估再次評(píng)估患者全身情況、意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、合作程度等四方面，確定患者是否合適進(jìn)行PICC置管，以排除置管禁忌癥

1.2.2.2置管前宣教在置管前，詳細(xì)告知患者PICC導(dǎo)管的性能，置管優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、所需費(fèi)用。其次，介紹PICC置管的過(guò)程，邀請(qǐng)帶管病人現(xiàn)身說(shuō)法，消除其緊張情緒。最后，詳細(xì)向患者及家屬解讀置管知情同意書(shū)并簽字，醫(yī)生開(kāi)出置管醫(yī)囑。做好置管前的準(zhǔn)備：包括局部皮膚的清潔、準(zhǔn)備寬松衣服、訓(xùn)練置管過(guò)程中轉(zhuǎn)頭方法，讓病人和家屬對(duì)置管過(guò)程做到心中有數(shù)。

1.2.3置管中的健康教育①同患者多交流，分散注意力，指導(dǎo)病人放松技巧。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作程序，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免術(shù)后感染，同時(shí)請(qǐng)患者家屬暫離穿刺房間，避免帶菌人群出入。③置管完成后盡快行胸部X光確認(rèn)導(dǎo)管的走向和導(dǎo)管頭端位置并告之患者家屬置管完成情況。

1.2.4置管后期健康教育①置管結(jié)束后立即對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，第一個(gè)24h避免手臂的過(guò)度活動(dòng)和濕水，用彈力繃帶局部加壓2h-3h，軟枕抬高置管側(cè)肢體促進(jìn)血液回流。在穿刺口上方沿靜脈走向貼敷康惠爾水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的發(fā)生^[2]②教會(huì)患者自我觀察，如：有無(wú)心慌、胸悶、咳嗽；上肢有無(wú)水腫脹；穿刺處有無(wú)滲血及紅、腫、痛、熱；頸部有無(wú)不適等。③向患者及家屬講解日常生活注意事項(xiàng)④向患者及家屬講解并發(fā)癥的預(yù)防，如：多握拳、少屈肘，抬高上肢，置管肢體應(yīng)避免提拉重物。

1.2.5出院時(shí)健康教育①指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)PICC并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。PICC是一項(xiàng)介入性操作，為細(xì)菌入侵提供門(mén)戶^[3]。若維護(hù)不當(dāng)，常會(huì)引起并發(fā)癥及意外情況。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道PICC并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%-60.5%^[4]②宣教PICC出院帶管注意事項(xiàng)：導(dǎo)管留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動(dòng)，但要避免置管側(cè)手臂提重物或作引體向上、上舉啞鈴等持重鍛煉。③院外發(fā)生意外的處理：如果穿刺處有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙，貼膜有松脫、卷邊等，立即到醫(yī)院就診、進(jìn)行維護(hù)。④斷管的緊急處理：囑病人一旦發(fā)現(xiàn)斷管應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，用手握緊體外導(dǎo)管近心端，用毛巾扎緊上臂，松緊度以不影響動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，盡快到最近的醫(yī)院處理。切忌緊張過(guò)度或大力奔跑致斷管進(jìn)入體內(nèi)。

2小結(jié)

PICC置管因其操作簡(jiǎn)單、安全、有效在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但PICC作為一個(gè)植入物，易導(dǎo)致靜脈炎和血栓的發(fā)生，成功置入PICC管只是完成了工作的一半，更多的是置管后的維護(hù)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。綜上所述我們可以看出全面有效的五步走健康教育法對(duì)PICC置管提高依從度、增加成功率、減少并發(fā)癥、提高患者滿意度、創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系起到了極其重要的作用。

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