健康教育前移預(yù)防小兒缺鐵性貧血效果觀察

【摘要】目的探討健康教育前移在預(yù)防小兒缺鐵性貧血中的作用，以更有效地降低小兒缺鐵性貧血的發(fā)病率。方法將預(yù)防小兒缺鐵性貧血的相關(guān)知識提前至孕產(chǎn)期保健時期，開展工作前及兩年后分別對衛(wèi)濱區(qū)轄區(qū)所有0-24月齡小兒進行體格檢查，同時進行外周靜脈血細胞分析，包括紅細胞計數(shù)（RBC、血紅蛋白（Hb、紅細胞平均血紅蛋白量（CH、紅細胞平均血紅蛋白濃度（CHC、對預(yù)防小兒缺鐵性貧血知識進行問卷調(diào)查，觀察小兒缺鐵性貧血患病情況及母親掌握相關(guān)知識情況的變化。結(jié)果干預(yù)前后，小兒缺鐵性貧血患病情況及母親掌握相關(guān)知識情況均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001。患病率下降程度-12組>0-6組>-24組。結(jié)論小兒缺鐵性貧血的預(yù)防應(yīng)從胎兒期開始，健康教育前移是經(jīng)濟有效的措施。

【關(guān)鍵詞】健康教育前移；缺鐵性貧血；預(yù)防；效果

兒童缺鐵性貧血（IA是WHO和我國政府要求重點防治的小兒四病之一，24個月以前的嬰幼兒又是缺鐵的高危人群^[1]。我們于2011年3月起，把預(yù)防小兒缺鐵性貧血的相關(guān)知識宣教工作提前至孕產(chǎn)婦保健時期，并于干預(yù)前及兩年后對衛(wèi)濱區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有24個月以前的嬰幼兒進行了缺鐵性貧血調(diào)查分析。目的在于評價健康教育前移在預(yù)防小兒缺鐵性貧血中的作用，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象2011年及2013年4-6月份分別對轄區(qū)全部0-24月齡嬰幼兒進行體檢，2011年1935名，2013年2015名。均做體檢記錄。同時，對觀察對象的母親進行問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查項目在進行體檢的同時，全部進行外周靜脈全血細胞及紅細胞形態(tài)檢驗分析，包括紅細胞計數(shù)（RBC、血紅蛋白（Hb、紅細胞平均血紅蛋白量（CH、紅細胞平均血紅蛋白濃度（CHC等。對母親缺鐵性貧血知識掌握情況進行問卷調(diào)查分析，包括貧血的危害，添加輔食的月齡及種類，斷奶的最佳時間，定期體檢的好處五個方面，并按5分制給予評分。

1.3實驗室檢驗檢測人員由衛(wèi)濱區(qū)婦幼保健站、中心醫(yī)院、人民醫(yī)院檢驗科主管技師以上人員承擔(dān)，均有執(zhí)業(yè)證書。全血細胞分析采用（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)型號為INRAY BC-5500全自動血細胞分析儀。

1.4貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb降低，符合Hb110-90gL為輕度貧血，-60gL為中度貧血，-30gL為重度貧血^[2]。外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積（CV<80fL，平均紅細胞血紅蛋白含量（CH<27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（CHC<310gL^[1]。

1.5統(tǒng)計方法應(yīng)用Excel錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對患病率采用x2檢驗、對問卷得分的比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后各組對象的患病情況及比較干預(yù)前，各月齡組患病率經(jīng)卡方檢驗X2=168.901，P=0.000。干預(yù)后，各月齡組患病率經(jīng)卡方檢驗X2=19.140，P=0.000；干預(yù)后各月齡組的患病率較干預(yù)前均顯著降低，見表1。0-6、-12、-24三組的患病率較干預(yù)前分別下降了66.51%、70.01%、57.58%。干預(yù)前572例患兒中，輕度貧血498例，中度貧血74例；干預(yù)后217例患兒中，輕度貧血203例，中度貧血14例。經(jīng)卡方檢驗X2=6.677，P=0.010，表明患病程度的減輕也有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后母親對小兒缺鐵性貧血相關(guān)知識掌握情況比較干預(yù)前后及格率分別為82.02%和95.19%，經(jīng)卡方檢驗，X2=171.284，P=0.000。干預(yù)前后得分分別為3.22±0.95和4.21±0.72，經(jīng)檢驗t=34.281，P=0.000。干預(yù)后母親對小兒缺鐵性貧血相關(guān)知識掌握情況顯著好于干預(yù)前。

3討論

3.1先天儲鐵不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的原因之一，缺鐵性貧血和鐵缺乏可在宮內(nèi)發(fā)育的時候即開始。妊娠期孕母的鐵逆濃度梯度跨胎盤主動轉(zhuǎn)運至胎兒，尤其在妊娠最后3個月母胎鐵轉(zhuǎn)運量最大^[3]。因此，孕母嚴(yán)重缺鐵，是導(dǎo)致嬰兒在出生后6個月內(nèi)患缺鐵性貧血的主要原因。本研究把小兒缺鐵性貧血的宣教工作提前至孕期，結(jié)果證明可有效降低6個月內(nèi)缺鐵性貧血的患病率。

3.2鐵攝入量不足是導(dǎo)致兒童貧血的主要原因。母乳喂養(yǎng)盡管鐵吸收率高，但含鐵量低，當(dāng)嬰兒6月齡后，僅母乳喂養(yǎng)無法滿足孩子快速生長發(fā)育的需要。如不及時添加富含鐵的食物或鐵強化配方乳則極易導(dǎo)致嬰兒貧血。另外，飲食搭配不合理可影響鐵的吸收。因此，適時合理添加輔食顯得十分重要。健康教育前移可提高科學(xué)喂養(yǎng)知識的知曉率，特別是母親的直接認知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后母親對小兒缺鐵性貧血相關(guān)知識掌握顯著好于干預(yù)前，-12組的患病率較干預(yù)前下降了70.01%。而此期的患病率在干預(yù)前后均高于其他年齡組，因此，此年齡組患病率的大幅度降低對整體患病率的降低有重要意義。

3.3小兒貧血也與家庭經(jīng)濟收入低、兒童主要照顧者的文化知識低等社會因素有關(guān)。隨著城市化進程和經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，大量農(nóng)村人口涌入我區(qū)，這些人多數(shù)文化水平低，孩子出生后，又多是老家的老人來看護，看護人員存在知識水平低，缺乏育兒營養(yǎng)知識，受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗的影響，輔食添加的方式多不正確^[4]，對小兒IA的嚴(yán)重影響認識不足^[5]。這是2歲以內(nèi)孩子患病率高的主要原因。

3.4Luo等^[6]研究結(jié)果顯示，未及時糾正IA的兒童在與陌生人交流、主動行為、對于焦慮的耐受程度均較及時糾正IA和無IA發(fā)生組的兒童差。提示早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的重要性。兒童健康管理是滿足兒童健康需求的直接動能^[7]。而健康教育前移，有助于提高母親及看護人的認識水平，主動定期體檢，以做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

綜上，小兒缺鐵性貧血的預(yù)防應(yīng)從胎兒期開始，健康教育前移有助于嬰幼兒IA患病率的大幅度降低，是經(jīng)濟有效的預(yù)防措施。

參考文獻

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