本溪市出生缺陷現(xiàn)狀的調(diào)查分析

【摘要】通過對本溪市調(diào)研，摸清本溪市出生缺陷的現(xiàn)狀，防控現(xiàn)狀，按照新醫(yī)改方案的總體要求，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標，滿足全市廣大婦女兒童的服務(wù)要求，對當前和今后一個時期迫切需要加強和改進降低出生缺陷發(fā)生率提出對策。

【關(guān)鍵詞】出生缺陷現(xiàn)狀；調(diào)查分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.682文章編號：1004-7484（2013-10-6131-02

1本溪市出生缺陷的現(xiàn)狀

出生缺陷事關(guān)家庭幸福，社會和諧和民族素質(zhì)，是重大的民計、民生問題，堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)，持續(xù)穩(wěn)定地控制出生缺陷必須列為婦幼工作的重心之一。

進入二十一世紀，我國人口再生長類型已實現(xiàn)了“低出生、低死亡、低增長的歷史性轉(zhuǎn)變，人口與計劃生育工作的重點也轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低出生率，提高出生人口素質(zhì)上來。

但目前，出生缺陷問題日益突出，已成為我國嬰兒死亡，兒童和成人殘疾的主要原因之一，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年實際發(fā)生的出生缺陷有80至100萬，這就意味著每隔40秒就有一個出生缺陷兒出生。其中，僅神經(jīng)管畸形，唐氏綜合征和先天性心臟病等出生缺陷兒的經(jīng)濟負擔就分別達2億、20億和130億。其他各類出生缺陷兒給家庭和社會帶來的經(jīng)濟損失就更難以估計。

本次調(diào)研選取2002年至2012年本溪市出生的89770人，其中，各種缺陷兒653例，出生缺陷發(fā)生率為72.75萬。監(jiān)測還表明，653例缺陷兒中存活的為442例，存活率為67.68%，按這個存活率和每個缺陷兒每年平均用于生活及康復(fù)治療費用1.5萬元計算，442個缺陷兒一年就要消耗663萬元，十年就是6630萬元。當我走訪了市民政部門，全市實際支出遠遠大于這個數(shù)字。每年市本級財政用于殘疾人的費用達1400萬，二項合計2063萬，這不僅給財政支出帶來壓力，更主要的是為殘疾兒家庭帶來沉重負擔，使許多家庭失去了快樂和幸福。

我們作為政府的婦幼保健機構(gòu)，必須進行出生缺陷干預(yù)應(yīng)用研究，以便建立起全方位，無縫隙的干預(yù)體系和管理模式，使每例孕婦都能在孕前、孕期得到優(yōu)生保健監(jiān)護，使出生缺陷干預(yù)真正落實，監(jiān)管到位，服務(wù)到人。

2目前全市防控出生缺陷的現(xiàn)狀

為有效控制出生缺陷兒，提高出生人口素質(zhì)，我市從2002年開始進行出生缺陷三級預(yù)防工作。

2.1一級預(yù)防措施在婚前醫(yī)學(xué)檢查基礎(chǔ)上，開展了孕前醫(yī)學(xué)檢查，以篩出不利于優(yōu)生的危險因素，減少遺傳，感染等危害胎兒生長發(fā)育的疾病發(fā)生，對孕婦及0-2歲嬰幼兒進行碘營養(yǎng)監(jiān)測及指導(dǎo)科學(xué)補碘，加強了對孕婦的保健管理，將孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)納入孕期保健工作，指導(dǎo)孕婦合理添加營養(yǎng)，加強女職工及農(nóng)村婦女孕期勞動保護宣傳，避免其接觸有害物質(zhì)，加強孕期優(yōu)生保健宣教，指導(dǎo)孕婦合理用藥，遠離煙、酒及毒品。

2.2二級預(yù)防措施我市先后開展了孕期產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，以減少出生缺陷和殘疾胎兒的出生，這是一項十分有效的預(yù)防手段。目前，我市已經(jīng)基本建立了比較完善的出生缺陷二級預(yù)防體系，即依托市中心醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心的技術(shù)優(yōu)勢，依靠市、縣、區(qū)婦幼保健機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，通過開展產(chǎn)前血清學(xué)篩查，孕中期超聲體檢大畸形篩查，產(chǎn)前胎兒診斷等技術(shù)，提高了孕期胎兒發(fā)育異常的診斷率。全市從2002年至2012年，通過產(chǎn)前診斷，確診胎兒先天畸形164例，終止妊娠90例，有效地預(yù)防了缺陷兒發(fā)生。

2.3三級預(yù)防即在孩子出生后，進行新生兒疾病篩查。全市先后開展了先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、先天性聾兒的篩查。這三種疾病如能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可使患兒正常發(fā)育，正常生活。自2002年以來，市婦幼保健所篩查新生兒5萬余例，新生兒篩查率達96.3%，其中確診先天性甲低14人，苯丙酮尿癥2人，使這16個患兒避免了癡、呆、傻的惡果。

2008年在本溪市行政區(qū)域內(nèi)，共出生圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、7天內(nèi)死亡的新生兒8823例，活產(chǎn)8759人，其中，各種出生缺陷兒72人，出生缺陷發(fā)生率為81.60萬，較2007年的88.97萬有所下降。2008年本溪市出生缺陷發(fā)生率低于全省101.04萬的平均水平。

目前看，三級預(yù)防措施的實施使本溪市出生缺陷發(fā)生率得到了有效控制，對降低出生缺陷發(fā)生率，提高全市出生人口素質(zhì)起到了作用。

3建議及措施

3.1普及孕前保健服務(wù)，使出生缺陷預(yù)防模式從產(chǎn)前—圍產(chǎn)保健預(yù)防模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵星?圍孕保健模式世界衛(wèi)生組織提出一級預(yù)防是預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，主要目的是降低人群遺傳病和出生缺陷的發(fā)生風險和負擔。僅僅依靠產(chǎn)前-圍產(chǎn)保健的二級預(yù)防措施減少出生是不夠的，因為產(chǎn)前檢查的時間往往過了孕早期胚胎對致畸因子敏感性最高的時期。

開展孕前保健和咨詢，圍孕期保健能降低慢性疾病如糖尿病、苯丙酮尿癥婦女的發(fā)生概率，顯著降低新生兒先天畸形的發(fā)生率。利用孕前檢查和產(chǎn)前篩查，有助于阻斷性傳播疾病的直接傳播；提高孕前傳染病檢查率，普及孕前補充葉酸預(yù)防先天性疾病的知識，提高妊娠婦女乙肝、梅毒、艾滋病的檢測率，對梅毒檢查陽性的妊娠婦女及時治療和隨訪，以期減少先天性梅毒兒的發(fā)生。

同時，實施一級預(yù)防的干預(yù)措施，還需要婦幼保健機構(gòu)聯(lián)合民政、人口計生委、殘聯(lián)、紅十字會等部門和組織共同參與，廣泛開展育齡人群，青少年的孕期和生殖健康教育等項工作。

3.2嚴格執(zhí)行遼寧省產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的工作規(guī)范，提高全市產(chǎn)前診斷服務(wù)水平二級預(yù)防是減少出生缺陷率的有效途徑，其主要內(nèi)容是產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，全市的產(chǎn)前診斷和篩查工作還存在著不規(guī)范，診斷水平不平衡問題，當前應(yīng)下大氣力加強和完善縣區(qū)級產(chǎn)前診斷中心建設(shè)，各盡其責，確保孕產(chǎn)婦能夠在妊娠20周左右接受出生缺陷篩查，對于陽性病例能夠在孕28周前明確診斷并得以妥善處理。

3.3擴大兒童先天疾病篩查和干預(yù)范圍，有效減少兒童智殘、聽殘、視殘、肢體殘和兒童死亡當前，我們要在開展新生兒兩病篩查和聽力篩查處，逐步擴大兒童先天畸形篩查病種，如兒童白內(nèi)障篩查，髖關(guān)節(jié)不良篩查，先天性心臟病篩查，腦癱篩查等，篩查同時積極采取措施治愈及改善先天疾病，進一步提高全市缺陷兒童的生存質(zhì)量，降低兒童死亡率。

通過以上各項措施的實施，及今后工作中的不斷完善，相信本溪市出生缺陷發(fā)生率一定能大大降低，真正的提高出生人口素質(zhì)，實現(xiàn)社會的和諧發(fā)展。